ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №4 (266), апрель 2025 г.

Консилиум

ДЛЯ ОДНОГО — ЕДА,
ДЛЯ ДРУГОГО — ЯД

Аллергия

За кем она охотится

Е.В. Полякова, врач общей практики:
XXI век объявлен веком аллергии. Каждый третий человек на земном шаре страдает тем или иным видом аллергической реакции. Аллергические заболевания могут поя­виться абсолютно в любом возрасте — и в раннем детстве, и на склоне лет: у меня на приеме недавно была женщина 72 лет, впервые испытавшая аллергическую реакцию на пыльцу березы.

Кстати, существует миф о том, что аллергия — это сниженная функция иммунной системы, но на самом деле все обстоит наоборот: иммунная система в этом случае чрезмерно реагирует на обыденные вещи — пыльцу, эпидермис животных, домашнюю пыль.

Симптомы

А.С. Французов, врач-дерматовенеролог:
Выраженность симптомов зависит от типа аллергии и тяжести течения болезни. Общи­ми симптомами являются слабость, раздражительность, перепады настроения, наруше­ния сна и концентрации внимания.

Более специфические симптомы — аллергический конъюнктивит (отек и покраснение век обоих глаз, слезотечение, зуд, помутнение зрения), ринит (прозрачные выделения из носа, приступообразное чихание, зуд и жжение в носу, заложенность, гнусавость голоса, иногда присоединяются кашель, снижение обоняния), контактный дерматит (высыпания на коже, отек, зуд, формирование волдырей, после вскрытия которых по­являются мокнущие эрозии), атопический дерматит (в основном возникает у детей с наследственной предрасположенностью к аллергии, при котором высыпания локализу­ются на щеках, голенях, локтях, подколенных складках, задней поверхности шеи, за ушами).

Поллиноз

А.С. Валентьев, врач-гастроэнтеролог, иммунолог:
Самой часто встречающейся реакцией является поллиноз — сезонная респираторная аллергия на пыльцу деревьев весной (березу, ольху, лещину) и споры грибов Clado­sporium и Alternaria, которые летают в воздухе весной и осенью: она также проявля­ется в виде заложенности носа, зуда, чихания.

Впервые мир узнал о поллинозе чуть более ве­ка назад, когда юг Франции охватила непонят­ная болезнь — у жителей целого поселка вне­запно появились сильные отеки слизистой. Еще через 50 лет, когда из Америки на Кубань за­везли амброзию, история повторилась, и мир снова услышал о массовом поллинозе. По дан­ным Всемирной организации здравоохранения, симптомы поллиноза отмечаются у 15% жите­лей Земли. Причем до 14 лет от поллиноза в два раза чаще страдают мальчики, а после 14 — девочки (женщины).

Как правило, поллиноз приходит постепенно и незаметно. Все начинается с накопле­ния каротина, который запускает процесс расщепления витамина A, содержащегося не только в ежедневно употребляемых белковых продуктах, но и в пыльце. Когда кароти­на накапливается слишком много, иммунитет не справляется с такой передозировкой, и организм становится особенно чувствителен к факторам внешней среды. И тогда даже небольшое количество аллергена вызывает бурную реакцию. Приземляясь на слизис­тых оболочках, пыльца начинает тревожить клетки, чувствительные к аллергену. Им­мунная система воспринимает их как чужеродные частицы и начинает высвобождать антитела. В норме антитела тут же бросаются на борьбу с патогенными микробами. Но в организме человека, склонного к аллергии, они ведут себя иначе — связываются с аллергенами. В результате в кровь выделяется огромное количество гистамина, отвеча­ющего за проявление аллергических симптомов — кашля, зуда, слезоточивости и нас­морка.

Самым популярным осенним аллергеном, способным, как показывает практика, мгно­венно вывести из строя большое количество людей, проживающих в одной местности, является амброзия полыннолистная — сорная трава с мелкими желтыми цветочками. Ее цветение начинается в августе, но и осенью она продолжает доставлять аллергикам дискомфорт. Около 75% людей, которые реагируют на пыльцу весенних растений, также отвечают и на цветение амброзии. Чтобы доставить неприятности, вовсе не обязательно, чтобы амброзия цвела у аллергика под окном, — ветер способен разнести ее пыльцу на сотни километров. Но если в сельской местности аллергеном является исключительно пыльца, то в городе к ней добавляется техногенная пыль, и такой дуэт делает раздражение еще сильнее.

К поллинозу существует генетическая предрасположенность: как и другие виды аллер­гии, он часто передается по наследству. Однако, наследуя склонность к аллергической реакции, организм ребенка не обязательно скопирует недуг родителя: он может спо­койно реагировать на мамину непереносимость апельсинов, но при этом испытывать приступы кашля от осенней пыльцы. Если же ребенок родился в семье аллергиков в период цветения аллергенов, то его предрасположенность к поллинозу будет особенно высока. У детей с повышенной нервно-психической возбудимостью вероятность забо­левания поллинозом выше, и протекает он более бурно.

Реакция на домашних животных
и продукты питания

А.С. Французов, врач-дерматовенеролог:
Чаще всего аллергическая реакция наступает на эпителий, слюну и выделения живот­ных, а вот на шерсть — в меньшей степени. Кстати, несмотря на весьма популярный миф о «гипоаллергенных» собаках и кошках, на самом деле таких животных не сущес­твует. При этом аллергены собак и кошек довольно липучие: они легко переносятся на одежде, и у высокочувствительных пациентов может наступать реакция даже не на само животное, а на людей, которые с ними проживают.

Пищевая аллергия обычно начинается в детстве, а самыми распространенными про­дуктами-аллергенами являются белок коровьего молока, куриное яйцо, пшеница, рыба и морепродукты. Такая аллергия часто проходит с возрастом и полностью исчезает к 6–10 годам. Правда, за исключением аллергии на рыбу, которая, как правило, сохраняет­ся на всю жизнь, при этом даже запах рыбы может вызывать у пациента приступы удушья.

Перекрестная аллергия — это вид пищевой аллергии, которая появляется дополни­тельно к аллергии на пыльцу березы. К примеру, у пациента возникают симптомы ринита и конъюнктивита весной, но если он не занимается их профилактикой, то со временем начинает реагировать на яблоки, косточковые фрукты, орехи, морковь, сельдерей и другие, перекрестные с березой продукты. В итоге дополнительно могут появляться зуд, крапивница, отеки и другие симптомы пищевой аллергии. Так проис­ходит потому, что структура белка пыльцы березы очень схожа со структурой белка вышеперечисленных продуктов.

Еще один часто встречающийся перекрест, который возникает у пациентов с реакцией на клещей домашней пыли, — это дополнительная реакция на ракообразных (креветок, лангустинов). Это происходит за счет схожести белка хитиновой оболочки, которой покрыты и ракообразные, и пылевые клещи, не видимые невооруженным глазом.

Иногда пациенты спрашивают: можно ли умереть от аллергии? К сожалению, в моей практике были такие случаи. Ведь если бактерия или вирус способны убить организм в течение 5–7 дней, то иммунная система может это сделать за считанные минуты. Такая тяжелая реакция называется анафилактическим шоком. Анафилаксия может возникать на пищевые продукты, лекарственные препараты и жалящих насекомых (осы, пчелы). В этом случае счет идет буквально на минуты, в течение которых пациенту необходимо ввести адреналин. Он продается не только в ампулах (в этом случае приходится терять драгоценное время, пока человек вскроет ампулу, наберет содержимое в шприц...), сегодня популярны шприц-ручки (автоинжекторы), в которых адреналин уже содер­жится внутри, и использовать их достаточно просто.

Диагностика и лечение

А.С. Валентьев, врач-гастроэнтеролог, иммунолог:
Диагностические тесты выполняют так: на внутреннюю поверхность кожи рук нано­сятся капельки — экстракты аллергенов и затем через каждую из этих капелек делают микропрокол. К примеру, когда пациент жалуется на весеннюю аллергию, подозрева­емой является не только пыльца деревьев (береза, ольха, лещина), но и злаковые тра­вы, сменяющие цветение деревьев в июне, а также сорные травы, цветущие позднее.

Что касается лечения, то, увы, не существует специальной инъекции или волшебной таблетки, способных навсегда избавить человека от аллергии. Поэтому лечение скла­дывается из трех составляющих.

Первое: если возможно — исключение контакта с аллергеном.

Второе: симптоматическая терапия (спреи, таблетки, кремы, ингаляторы). При этом все лекарственные препараты делятся на несколько групп: антигистаминные (супрастин — при острой реакции, дезлоратадин — для ежедневного приема), гормональные (преднизолон и дексаметазон в инъекциях — при острой реакции) и местные сред­ства (капли, спреи, ингаляторы).

Но поскольку с каждым годом интенсивность симптомов у пациентов увеличивается, наступает момент, когда симптоматическая терапия перестает помогать. Добиться про­должительных ремиссий при сезонной аллергии помогают препараты, содержащие фенспирид, обладающий противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

В самых сложных случаях применяется третья составляющая: аллерген-специфическая иммунотерапия: это «золотой стандарт» лечения дыхательной аллергии во всем мире. К примеру, пациенту, у которого есть аллергия на пыльцу березы, малыми дозами вво­дят именно этот аллерген. Таким образом тренируется и обучается иммунная система, постепенно привыкая к своему раздражителю. В итоге, когда пациент встречается с березовой пыльцой в естественных условиях, иммунная система перестает на нее реа­гировать.

Надо также учитывать, что аллергические реакции тесно связаны с психосоматикой, и на этом фоне сегодня существует большое количество шарлатанов, предлагающих из­бавиться от аллергии с помощью гипноза и психотерапии. Помните главное: никакие психотерапевтические сеансы не способны исправить реакцию иммунной системы. Од­нако среди пациентов встречаются и эмоционально лабильные. Так, человек, страдаю­щий аллергией на животных, может начать задыхаться, даже не контактируя с кошкой или собакой, а просто увидев кого-то из них. Такому пациенту, помимо противоаллер­гического лечения и наблюдения у аллерголога, требуется наблюдение у психотера­певта.

Профилактика

Е.В. Полякова, врач общей практики:
Чаще делайте влажную уборку в помещении с помощью гипоаллергенных моющих средств. Во время цветения «родного» аллергена можно разместить на окнах и фор­точках мокрые куски марли, которая будет собирать аллергенную пыльцу, способную разноситься ветром на расстояние до 500 км. Не стоит практиковать частые прогулки в этот период, особенно, если на улице тепло и сухо — лучше подождать момента, когда будет пасмурно или пройдет дождь, чтобы в воздухе значительно снизился уровень концентрации пыльцы.

Нельзя курить в помещении, где находится аллергик, поскольку даже пассивное ку­рение способно вызвать раздражение слизистой оболочки и ослабить ее защитный механизм. И, конечно, надо стараться на протяжении всего года проводить закали­вающие процедуры и вовремя лечить воспалительные процессы в носоглотке.

При этом не стоит ставить самостоятельные диагнозы и сразу приобретать в аптеке «любой препарат от аллергии». Временное избавление от внешних симптомов пол­линоза даст аллергии возможность глубоко затаиться, чтобы затем преподнести организму более серьезный «сюрприз» — хроническое заболевание. В этом случае прогрессирующий поллиноз через пару-тройку лет вполне может развиться в астма­тический бронхит или бронхиальную астму.

Фото: Фотобанк Лори