ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №8 (281), август 2026 г.

Женские проблемы

НЕ БЫВАЕТ «СТЫДНЫХ»
ИЛИ «НЕУДОБНЫХ» ЗАБОЛЕВАНИЙ

Зуд вульвы

Причин может быть много

Давайте разберемся, чем может быть вызван хронический зуд вульвы. Чаще всего при­чиной становятся инфекционно-воспалительные заболевания влагалища и наружных половых органов. Это разнообразные инфекции, как передающиеся половым путем, так и неспецифические, вызванные бактериями и грибками.

Причиной зуда и дискомфорта может стать бактериальный вагиноз — невоспалитель­ное заболевание, при котором нормальная микрофлора влагалища замещается услов­но-патогенными бактериями.

Такие же симптомы бывают и при вагините, который относится к воспалительным забо­леваниям. Вагиниты могут быть вызваны и грибками (молочница), условно-патогенны­ми бактериями и патогенными микроорганизмами: микоплазмами, трихомонадами, го­нококками.

Обычно при вагинитах и вагинозе зуд, жжение и дискомфорт сопровождаются обиль­ными выделениями, иногда с неприятным запахом.

Поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) приводит к образованию кондилом и папиллом в области вульвы. Их появление также может протекать с появлением зуда и жжения.

Еще одна распространенная причина зуда вульвы — дерматит (воспаление кожи) на­ружных половых органов. Заболевание может быть вызвано реакцией на различные раздражители: средства для стирки белья, ароматизированные прокладки, туалетную бумагу, косметические средства, синтетическое белье. Дерматит иногда развивается при длительном ношении гигиенических прокладок — менструальных или урологичес­ких, а также при трении и травматизации кожи и слизистой из-за ношения тесного бе­лья, при катании на лошадях, на велосипеде. Помимо контактного дерматита, возмож­но развитие аллергических реакций на латекс, лубриканты, различные средства для ухода за кожей.

Такие хронические недуги, как заболевания почек, сахарный диабет, также могут со­провождаться зудом вульвы. При сахарном диабете причиной становится то, что глюко­за, присутствующая в моче, раздражает слизистую оболочку наружных половых орга­нов. Некоторые лекарства, назначаемые диабетикам, также могут вызывать диском­форт в области вульвы. Например, канаглифлозин и дапаглифлозин усиливают выведе­ние глюкозы с мочой. Кроме этого, при сахарном диабете часто развивается грибковый вагинит и вульвит (молочница).

Если у пациентки есть псориаз, экзема, то их симптомы могут проявляться не только на теле, на руках, но и в области наружных половых органов. В этом случав зуд и жжение обычно сопровождаются появлением характерных высыпаний.

К кожным заболеваниям, вызывающим зуд, жжение, а иногда и боль, относят и такие заболевания вульвы, как склероатрофический лихен и красный плоский лихен. Скле­роатрофический лихен вульвы — это хроническое воспалительное заболевание пред­положительно аутоиммунного происхождения. Характеризуется очаговой дистрофией и атрофией кожи, преимущественно поражающей наружные половые органы. Раньше это заболевание называли краурозом вульвы, но сейчас этот термин не используется.

При склероатрофическом лихене на вульве появляются атрофические белесые пятна и бляшки, уменьшаются размеры малых половых губ, вплоть до их полной утраты и атро­фии. Заболевание часто сопровождается зудом, иногда достаточно выраженным. При осмотре на вульве можно увидеть следы расчесов, микротрещины, спайки и сращения, вплоть до полного заращения входа во влагалища и отверстия мочеиспускательного канала. Из-за нарушения целостности кожи в области участков поражения часто присо­единяется вторичная инфекция, что может вызвать нагноение.

Красный плоский лишай (лихен) — хроническое воспалительное заболевание кожи в виде зудящих папул. Чаще всего встречается у людей в возрасте 45–60 лет и относится к аутоиммунным заболеваниям, когда организм начинает вырабатывать антитела, раз­рушающие собственные ткани. Может поражать и наружные половые органы. Есть не­сколько форм красного плоского лихена вульвы, но все они, как правило, сопровожда­ются зудом, болью и жжением.

В период постменопаузы возникают атрофические процессы вульвы и влагалища, чаще всего связанные с естественным угасанием функции яичников. Нередко при этом бес­покоит зуд, ощущение сухости и дискомфорта. Возрастные изменения затрагивают не только эпителий вульвы и влагалища, но и мочеиспускательного канала, мочевого пу­зыря. Поэтому, помимо сухости и зуда во влагалище и в области вульвы, может беспо­коить учащенное мочеиспускание, недержание мочи и рецидивирующие циститы. Тон­кая, ранимая слизистая легко кровоточит при малейшей травматизации. Например, при использовании жесткого полотенца или при половой жизни.

Следует упомянуть также такие состояния, как дисплазия (предраковое состояние) и рак вульвы. К счастью, встречаются они редко и занимают всего 0,3–0,5% в структуре онкологических заболеваний. Бывает, что женщина может нащупать или увидеть уплотнение, язву, пятно, нарост, напоминающий папиллому. Они не всегда вызывают неприятные ощущения, но иногда сопровождаются зудом, жжением, кровоточивостью.

Еще одна причина зуда вульвы — фтириаз — лобковый педикулез. Заражение лобко­выми вшами может произойти половым путем, а также через полотенце или личные ве­щи. Насекомые живут на волосках лона, больших половых губ, вокруг анального от­верстия. Могут также поражать участки, где есть жесткие волосы, — брови, ресницы, подмышки. Наибольшая активность их приходится на ночное время, что вызывает сильный зуд пораженных частей тела. На теле остаются следы от укусов, на волосах можно разглядеть паразитов и их яйца — гниды.

Глистные инвазии, особенно заражение острицами, также вызывают сильный зуд. Ос­трицы откладывают яйца в области складок вокруг заднего прохода. Гельминты выхо­дят из нижних отделов прямой кишки обычно в ночное время. Этот процесс сопровож­дается сильным зудом, который иногда распространяется и на гениталии. При расчесы­вании яйца остриц попадают под ногти и переносятся дальше.

Тактика обследования

Как видите, причин хронического зуда вульвы много, и они самые разные. Поэтому са­молечением заниматься не стоит. Начать нужно с визита к гинекологу, который первым делом соберет анамнез: выяснит время появления зуда, его интенсивность, зависи­мость от приема лекарств, наличие или отсутствие выделений, болей и т. д. Далее док­тор внимательным образом осмотрит наружные половые органы на предмет цвета, вы­сыпаний, наличия пятен, отека, уплотнений, трещин. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах поможет определить, есть ли проблемы в этой области, каков характер и обильность отделяемого. Будут взяты различные анализы на маркеры инфекций, вос­паления, цитологические мазки. Иногда применяется кольпоскопия и вульвоскопия — осмотр влагалища, шейки матки и вульвы с помощью оптического прибора.

Гинеколог может порекомендовать сдать анализы крови на уровень глюкозы, количес­тво лейкоцитов и эозинофилов, анализ мочи, кала, а также, возможно, предложит про­консультироваться у смежных специалистов — эндокринолога, дерматолога, терапевта. После осмотра может понадобиться биопсия. Небольшой участок ткани из очага пора­жения возьмут на гистологическое исследование. Чаще всего к биопсии прибегают для исключения или подтверждения атипии подозрительных участков кожи и слизистой.

Есть диагноз — будет и лечение

Лечение будет зависеть от диагноза. Если причина зуда — грибковые, вирусные, бак­териальные инфекции, будет назначено соответствующее лечение, в зависимости от вида возбудителя. Это могут быть как местные препараты — свечи и мази, так и анти­биотики или противогрибковые, противовирусные препараты системного действия.

Для лечения контактных дерматитов и вульвитов в первую очередь необходимо пре­кращение контакта с провоцирующим фактором. Не всегда просто установить, на что развилась местная воспалительная или аллергическая реакция. Врач предложит отка­заться от использования новых средств для ухода за интимной зоной. Возможно, при­чина кроется в стиральном порошке, кондиционере для белья или ароматизированной туалетной бумаге. Иногда таких простых мер бывает достаточно для прекращения зуда. Если жалобы сохраняются, то прибегают к назначению лекарственных средств, подав­ляющих воспаление, аллергическую реакцию. Иногда пациентку направляют к аллер­гологу.

При подозрении на различные кожные заболевания, например фтириаз, пациентка бу­дет направлена к врачу-дерматологу. Кондиломы вульвы удаляют с помощью химичес­ких или физических методов лечения (жидкий азот, лазер, радиоволновая терапия). Склероатрофический и красный плоский лихен лечатся совместно гинекологом и дер­матологом. Основа терапии — мази и гели с глюкокортикостероидами.

Гормон особого назначения

Зуд, связанный с возрастной атрофией, эффективно устраняется при назначении ло­кальной гормональной терапии. Обычно это свечи, кремы или гели, содержащие эстри­ол. Российские женщины традиционно боятся слова «гормоны», не всегда понимая, что гормоны бывают разные и точки приложения у них разные. Эстриол лишь одна из фракций эстрогенов — женских половых гормонов. К эстрогенам относятся эстрон, эс­традиол и эстриол, и у каждого из них своя ниша. Так, рецепторы к эстриолу есть в эпителиальном слое урогенитального тракта: во влагалище, уретре, мочевом пузыре и практически отсутствуют в матке и в молочной железе. Поэтому назначаемые местно (локально) препараты с эстриолом не оказывают влияния на молочные железы, матку, а также на свертывание крови и сосуды. Наружное применение эстриола безопасно и разрешено даже при тех состояниях, при которых противопоказаны препараты эстра­диола (они входят в состав препаратов для системной менопаузальной гормональной терапии).

Эстриол не только эффективно восстанавливает слизистую влагалища и его секрецию, устраняя ощущение сухости и зуда, но и способствует регенерации эпителия уретры, мочевого пузыря. Женщины, применяющие свечи с эстриолом, помимо положительного влияния на состояние интимной зоны, отмечают уменьшение позывов к мочеиспуска­нию, у них реже случаются рецидивы цистита. Если по каким-то причинам назначение местных средств с эстриолом невозможно, при мочеполовой атрофии применяются не­гормональные средства на основе гиалуроновой кислоты и эмоленты. Они увлажняют и смягчают кожу, способствуют восстановлению эпидермиса, хоть и уступают по эффек­тивности препаратам, содержащим эстриол.

При подозрении на атипические заболевания вульвы или рак пациентку направляют к онкологу. Предраковые заболевания и рак в настоящее время не являются приговором, успешно лечатся, особенно на ранних стадиях. Поэтому очень важно своевременно об­ратиться к врачу.

Бывает и так, что все обследования пройдены, заболеваний, вызывающих этот симп­том, не обнаружено, но зуд продолжает беспокоить. В таких случаях можно предполо­жить, что толчком к развитию неприятного симптома стала травмирующая ситуация или депрессия.

Длительный зуд, какого бы происхождения он ни был — соматического, инфекционного или психогенного, — истощает женщину, приводит к астении, развитию тревожно-де­прессивных расстройств. Поэтому, если гинеколог направит вас к психиатру, не сочти­те это излишним. Комплексный подход к лечению всегда наиболее эффективен.

Интимная гигиена: мочалку — в отставку!

При зуде вульвы необходимо правильно проводить гигиенические процедуры: подмы­ваться или принимать душ один-два раза в день без использования мочалок, с исполь­зованием гипоаллергенных средств с минимальным количеством компонентов в соста­ве. В аптеках продаются средства для интимной гигиены с нужным pH и отсутствием раздражающих компонентов. Некоторые женщины омывают не только наружные поло­вые органы, но и проводят промывание, спринцевание влагалища. Делать этого не сле­дует. Влагалище имеет собственный биоценоз (микробный состав), и из-за спринцева­ний этот биоценоз нарушается, развивается дисбиоз. После водных процедур кожу ак­куратно промокают, избегая трения. Не нужно пользоваться жестким полотенцем.

Если зуд вульвы продолжается более трех-пяти дней, усиливается или мешает спать, необходимо записаться на прием к гинекологу или дерматологу. Также стоит обратить­ся за медицинской помощью при появлении боли, сыпи, ранок, необычных выделений — с неприятным запахом, кровью или гноем — или других изменений кожи, таких как уплотнения, белые пятна или язвочки.

Нередко бывает, что женщины стесняются пойти к врачу со своей проблемой, из-за че­го ситуация усугубляется, значительно снижается качество жизни. Поверьте, не бывает «стыдных» или «неудобных» заболеваний, заботиться о своем здоровье — это вполне нормально и естественно. Если своевременно проконсультироваться у врача, в боль­шинстве случаев избавиться от зуда вульвы можно в короткие сроки. И, наоборот, тот, кто затягивает с обращением к специалисту, рискует получить осложнения, лечить ко­торые будет труднее.

Мария ГУБАРЕВА,
кандидат медицинских наук,
врач — акушер-гинеколог