ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №2 (227), февраль 2022 г.

Мифы и заблуждения

ЖИЗНЬ ПОД ДАВЛЕНИЕМ

Гипертония

Миф 1-й: нормальное давление — индивидуальный параметр: некоторые тяжело переносят 120/80 мм рт. ст., а другие нормально себя ощущают при 180/110 мм рт. ст.

Индивидуальность, конечно, исключать не стоит. Но и среднестатистическое значение тоже взялось не из пустоты: врачи определили границы для давления, в рамках которых его можно считать нормальным. В норме показатели не должны превышать 140 на 90 и не опускаться ниже 90 на 60. При наличии сопутствующих хронических и тяжелых заболеваний планка верхней границы нормы должна снижаться. Например, при диабете нормой может быть давление 130 на 80, а выше — уже патология. Если же цифры постоянно выше, человеку следует начинать активное лечение.

Миф 2-й: человека с повышенным давлением легко узнать по явным симптомам: у него часто болит и кружится голова, покрасневшие глаза.

Человек, страдающий артериальной гипертонией, далеко не всегда об этом знает, даже если давно живет с очень высокими величинами артериального давления. Его самочув­ствие может долго оставаться хорошим — в этом коварство болезни. А когда симптомы возникают, время часто уже упущено. Другое дело, что действительно существует ряд признаков, на которые пациенту с диагностированной гипертонией следует обращать особое внимание. Это внезапное ухудшение зрения, уменьшение силы или чувстви­тельности в руках или ногах (в одной или в двух симметрично или асимметрично), резкое и не объяснимое очевидными причинами уменьшение количества мочи, отде­ляемой за сутки, одышка (особенно сохраняющаяся в покое). Причем это не симптомы собственно артериальной гипертонии, а признаки того, что болезнь уже дала осложне­ния.

Миф 3-й: каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен артериальной гипертонией.

Это не так, поскольку артериальную гипертонию должен диагностировать врач. Дела­ется это на основании результатов измерений, выполненных по правилам. Артериаль­ное давление нельзя измерять на бегу, пациент должен перед этим побыть в покое. Также бесполезно измерять давление человеку, который незадолго до этого пил крепкий чай, кофе, курил, употреблял алкоголь. В некоторых случаях недостаточно бывает снять показатели при посещении врача, и тогда применяются методы автома­тического суточного мониторирования артериального давления.

Миф 4-й: главные причины артериальной гипертонии — плохая наследственность и стрессы.

Конечно, наследственный фактор играет определенную роль. Но сама по себе наслед­ственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет. Процент вероятности развития заболевания составляет 50%, если гипертониками являются и мать, и отец. Если только мать, то вероятность гипертензии — 30%, если только отец — 13%. А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы, вероятность заболеть стремительно растет.

Один из распространенных в современном обществе факторов риска — злоупотреб­ление солью. Мало кто знает, что, даже не подсаливая пищу специально, мы упот­ребляем поваренной соли в три раза больше того количества, которое нам требуется. Избыточное поступление в организм натрия, который содержится в поваренной соли, — один из наиболее мощных факторов риска развития артериальной гипертонии.

Что касается стрессов, то они действительно способны запускать процесс заболевания. Однако при этом часто возникает так называемая замаскированная гипертония, о нали­чии которой человек может и не догадываться. К примеру, давление может постоянно повышаться на рабочем месте и практически никогда — дома. Как правило, этой болез­ни подвержены учителя, врачи, менеджеры, мелкие чиновники, начальники среднего звена. При таком виде гипертонии мониторирование артериального давления прово­дится только в рабочий день. Другой вид «маскировки» даже имеет отдельный термин — гипертония «белого халата»: ей обычно подвержены люди тревожные, у которых уровень артериального давления поднимается только в кабинете врача.

Миф 5-й: артериальная гипертония всегда связана с возрастом и поражает только пожилых людей.

Артериальная гипертония стремительно молодеет. Сегодня не редки случаи, когда болезнь развивается у людей 25–35 лет. И в этом кроется определенная опасность. Ведь если человек заболел в 30 лет и в течение последующих 15 лет не знал об этом (а значит, не лечился), то к пенсионному возрасту он придет уже с сердечной недоста­точностью, а может быть, и с инсультом, то есть, по существу, инвалидом. Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить заболевание, каждый, начиная с 25 лет, хотя бы раз в полгода должен измерять артериальное давление.

Миф 6-й: состояние повышенного давления неприятно, но от него не умирают.

При стойком повышении артериального давления, которое трехкратно фиксируется на приеме у врача в три посещения, доктор уже может поставить диагноз артериальной гипертонии. Последствия стойкого повышения АД — нарушение функций жизненно важных органов: сердца, сосудов, глаз, почек и головного мозга. Сегодня артери­альная гипертония и ее осложнения в виде инфаркта, инсульта, поражения почек — одна из главных причин смертей. Причем трагедия часто происходит внезапно.

Миф 7-й: если давление повышенное, надо пить лекарства, если оно нормализовалось, нет смысла глотать химию.

К сожалению, так думают и поступают многие пациенты. Но правда заключается в том, что артериальная гипертония, однажды возникнув, остается с человеком на всю жизнь. И это предопределяет необходимость пожизненного лечения. Но тут важно знать, что есть разные препараты. Одни способствуют нормализации давления — их пьют только при приступе. Другие необходимы для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы в нормальном состоянии. Поэтому по рекомендации врача в период нормали­зации давления придется принимать профилактическую терапию. И если доктор назна­чает 2–4 препарата комплексно, использовать их надо вместе. Самостоятельно отказы­ваться от одного из них нельзя, ведь друг без друга такие лекарства не работают. Большинство препаратов обладает кумулятивным действием, то есть по истечении двух недель лекарство накопится в организме. И когда вы его прекратите принимать, неко­торое время оно еще будет продолжать свою работу. Многие пациенты думают, что они вылечились от гипертонии, но затем, при полном выведении препарата из организма, у них происходит резкий скачок давления.

Если мониторинг покажет наличие предгипертонии, человеку будет необходимо следить за своим артериальным давлением (как минимум 1 раз в 3 месяца проводить измерения), а главное — начать немедикаментозные методы профилактики. Во-первых, увеличить физическую активность минимум до 30 минут 3–4 раза в неделю (ходьба, лыжи, коньки, плавание, игровые виды спорта). Во-вторых, ограничить потребление соли, в идеале дойдя до 5 г в день и меньше. Это значит, что готовить надо без соли и недосаливать пищу в тарелке. И, конечно, никаких чипсов, солений, соусов, марина­дов, фастфуда. В-третьих, необходимо соблюдать диету: меньше мяса, больше овощей и фруктов. Еда — нежирная, лучше — вареная, на пару или гриле. Не меньше двух раз в неделю — рыба. В-четвертых, если у вас избыточная масса тела, то ее необходимо снизить: окружность талии у мужчин должна быть не более 94 см, у женщин — не более 88 см. Доказано, что при снижении массы тела снижается и артериальное давление, даже при отсутствии лечения гипертензии. В-пятых, важен отказ от вредных привычек (прежде всего — от употребления алкоголя и курения). Что касается пользы вина для сосудов, то она не доказана. Сегодня врачи могут уверенно говорить только о безвредности малых доз алкоголя (1 бокал вина в день для женщин, 2 — для мужчин, и то не каждый день). И, наконец, в-шестых, постарайтесь нейтрализовать влияние стресса на свою жизнь. Жить совсем без стрессов не реально, но надо постараться минимизировать их вредное влияние. Кстати, вопреки мнению о том, что люди гнев­ливые больше склонны к гипертонии, стоит привести результаты одного из иссле­дований: оказалось, что самые высокие цифры давления показывают не эмоционально несдержанные люди, а те, что изо всех сил пытаются подавить свои эмоции. Так что лучше вовремя выплескивать свои чувства, чем скрывать их в себе.

Миф 8-й: артериальная гипертензия никак не связана с гормонами.

Бывает так, что связана. Когда артериальная гипертензия является первичной, это и есть гипертоническая болезнь. А вот в случае вторичной (симптоматической) артери­альное давление повышается из-за поражения конкретных органов: чаще всего это происходит из-за заболевания почек или их сосудов. Наиболее распространенная патология — сбой работы надпочечников, когда они вырабатывают много гормона альдостерона. Именно из-за этого повышается давление у каждого десятого пациента, страдающего гипертензией. К сожалению, врачи не всегда нацелены на диагностику такой гипертонии. Однако это важно делать, так как избыток альдостерона сам по себе токсичен для сердца и почек. Из-за этого в разы чаще развиваются нарушения ритма сердца, инфаркты, инсульты, снижение функции почек и сахарный диабет 2-го типа. И даже если давление такому пациенту удается нормализовать, уровень альдостерона все равно останется повышенным, и гормон продолжит оказывать свое токсическое действие, так что все риски будут сохраняться.

Поэтому, если у вас диагностирована артериальная гипертония, обязательно стоит сделать анализ крови и проверить уровень альдостерона.

Еще одна особенность такой гипертензии в том, что она не имеет специфических симптомов и заподозрить ее можно лишь по некоторым признакам. Например, у 30% таких больных в крови обычно понижена концентрация калия, а натрий, наоборот, ближе к верхней границе нормы.

Настораживающие симптомы — частое мочеиспускание и жажда. Нередко бывает синдром ночного апноэ — кратковременные остановки дыхания во сне: сам пациент может этого не замечать, но он обязательно будет страдать из-за сонливости и уста­лости днем. Чаще такие состояния возникают у полных людей.

Несколько слов стоит сказать о хирургическом методе лечения гипертонии, не под­дающейся медикаментозной терапии. Дело в том, что при гипертонии почки играют особую роль: они начинают избыточно задерживать жидкость и выделяют ангиотензин — гормон, сужающий сосуды. Поэтому одной из методик является воздействие на почечные нервы, проходящие вдоль почечной артерии. С этой целью в просвет почечной артерии вводится катетер, через который подается ток высокой частоты, прижигающий высокочувствительные нервные волокна. Кстати, такое воздействие — прообраз хорошо забытой хирургической денервации сосудов, которая применялась во времена, когда таблеток от давления еще не существовало. В отличие от этой травма­тичной операции современный метод безопасен, ведь врач заранее определяет коли­чество точек, которые он должен прижечь. Воздействие проводится без скальпеля, катетер вводится через бедро, а сама процедура длится 30 минут.

В результате пациент получает стойкое снижение артериального давления, его самочувствие улучшается, а главное — снижаются риски сердечно-сосудистых катастроф. После процедуры пациенты либо уменьшают количество применяемых препаратов до 1–2, либо (в 10–15% случаев) вовсе не нуждаются в терапии таблетками.

Владимир ИГНАТОВ,
сердечно-сосудистый хирург