ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №8 (209), август 2020 г.

Ликбез

РАЗМИНАЙТЕ ЛЕД

Гипертония

В 1881 году австрийский физиолог и патологоанатом Самуэль фон Баш впервые решил измерить артериальное давление, и, поскольку манометров в то время еще не существовало, он использовал вели­чину ртутного столба. Австриец сделал это «грубым», инвазивным путем, непосредственно внедряясь в артерию. Но в конце концов именно он получил первые цифры, определяющие кровяное давление в сосудистом русле человека.

В дальнейшем, в 1896 году, итальянский патолог, терапевт и педиатр Шипионе Рива-Роччи усовершенствовал систему, изобретенную фон Башем. А его аппарат для изме­рения кровяного давления уже был очень похож на современный. Но лишь в 1905 году русский хирург Николай Сергеевич Коротков впервые обнаружил шумы, возникающие в крупных артериях при их пережатии (впоследствии они были названы «шумами Короткова»), и на основе этого факта создал тонометр. В результате в названиях аппаратов для измерения давления появились имена их изобретателей: «аппарат Короткова» и «аппарат Рива-Роччи».

Ртутные манометры в сегодняшней медицине при измерении давления практически не применяются.

Современные аппараты можно разделить на несколько групп.

Механические (они могут быть и полуавтоматическими) по сей день применяются в качестве основных приборов в профессиональной деятельности врачей, поскольку обладают наибольшей точностью и информативностью. Но чтобы ими пользоваться, необходимо иметь специальные навыки.

Полностью автоматические приборы имеют внутренний компрессор, поэтому использовать их проще: достаточно надеть манжету, нажать кнопку и получить результат, включающий в себя три показателя: верхнее и нижнее давление, частота сердечных сокращений (пульс). Среди автоматов есть те, которые надеваются не на плечо, а на область лучезапястного сустава. Но такие приборы лучше не использовать, поскольку точность их показаний значительно ниже тех, у которых манжета размеща­ется на плечевой области. Ведь те данные, которые считывает датчик давления, находящийся в аппарате, напрямую связаны с пульсациями артерии под манжетой. Однако эти пульсации на периферии (в зоне лучезапястного сустава) гораздо слабее тех, которые проявляются выше, в области плеча. Кроме того, периферические сосуды с годами склерозируются, и передаточные пульсации в них становятся еще слабее, что снижает точность показателей.

Помимо известных всем аппаратов существуют спортивные браслеты, якобы измеря­ющие давление. Однако это всего лишь реклама, поскольку приборов, измеряющих давление оптическим методом в полном объеме, пока не существует. Такие браслеты измеряют показатели, которые ассоциируются с давлением, но не само АД. Поэтому доверять этим аксессуарам вряд ли стоит.

Измерять артериальное давление необходимо, начиная с детского возраста и на протяжении всей жизни, ведь распространенность сердечно-сосудистых заболеваний сегодня достигла катастрофических масштабов. А для того, чтобы вовремя их распознавать, необходимо начинать с самой простой и доступной манипуляции — контроля артериального давления.

Как делать это правильно

Казалось бы, что тут сложного? Надел манжету, нажал на кнопку, подождал несколько секунд и получил готовые цифры на экране аппарата... Но на самом деле, чтобы измерить давление точно, необходимо выполнить целый ряд условий.

Первое: правильно надеть манжету. Современные аппараты имеют индикатор, распо­ложенный на манжете (небольшая полоска, чаще всего — белого или желтого цвета, прикрепленная по краю), который следует разместить на 2–3 см выше локтевого сгиба. Подтянуть манжету необходимо таким образом, чтобы под нее уместился указательный палец. Затягивать слишком сильно не стоит — в таком случае показатели нижнего давления будут неверными.

Второе: сначала необходимо адаптироваться, то есть просто посидеть 5–10 минут в состоянии покоя, чтобы пульс пришел в норму. Не следует измерять давление сразу после пробежки, поднятия тяжестей или нервного напряжения.

Третье: принимать пищу следует не позже чем за час до измерения показателей АД.

Четвертое: измерять давление по правилам надо не раньше чем за два–три часа до последнего сеанса курения или принятия небольших доз алкогольного напитка, энергетика, крепкого кофе или чая — то есть того, что может повлиять на реальные показатели.

Пятое: надо учитывать, что прием препаратов симпатомиметиков (назальных или глазных капель) влияет не только на локальное место их применения, но и на общее состояние организма. Поэтому сразу после их использования не стоит брать в руки тонометр.

Шестое: измерять давление надо всегда на одной и той же руке, так как на разных руках прибор будет регистрировать различные показатели.

Кстати, измерять АД можно не только в области предплечья, но и на бедре, и в пространстве на уровне коленного сгиба. Для этого существуют специальные бедренные манжеты большего диаметра, но принцип измерения остается тем же самым.

Зачем вообще измеряют давление на ноге? Эта необходимость бывает связана с патологиями крупных сосудов — мешкообразными выростами, утоньчением стенки, которая компенсирует пульсовую волну, и другими проблемами. Таким образом по разнице показателей АД, полученных на плече и бедре, можно выявить наличие патологии. Конечно, такие манипуляции обычно проводят в стационаре. В домашних условиях измерять давление на ноге не стоит, поскольку правильно интерпретировать показатели может только медицинский работник. Неверные выводы могут быть связаны с тем, что давление в бедренной артерии на 10 мм ртутного столба больше, чем в плечевой зоне. И при их сравнении необходимо учитывать эту разницу.

Верхнее и нижнее

Давление в сосудистой системе нарастает волнообразно (когда левый желудочек выбрасывает порцию крови (70–90 мл), появляется пульсовая волна), а пик этой волны соответствует систоле — ритмам сокращения сердца. Поэтому пик давления в сосудистой системе, который вызывается пульсовой волной, называется верхним (или систолическим) давлением.

Когда сердце расслабляется — наступает диастола, и тонометр измеряет нижнее (диастолическое) давление. Но поскольку в стенках сосудов есть мышцы, обладающие определенным тонусом, уровень давления при диастоле связан с сопротивлением кровотоку. Ведь кровь, проходя через самые узкие места кровотока, чувствует определенное сопротивление: его уровень и показывает цифра нижнего давления.

Нормальные показатели

Это знают почти все: 120/70 мм рт.ст. Однако данные цифры — лишь усредненные показатели нормы, ведь в разном возрасте и при разном весе они будут меняться. У врачей даже существует специальная формула, позволяющая уточнять эти цифры у конкретного пациента.

Формула верхнего АД: 109 рт.ст. + 0,5 возраста + 1/10 веса.

Формула нижнего АД: 63 рт.ст. + 1/10 возраста + 1/15 веса.

Зачем измерять?

Причина первая: контроль показателей с определенным промежутком времени (2 раза в день, неделю, месяц) для общего понимания того, какой средний уровень давления развивает организм.

Причина вторая: откорректировать показатели АД, то есть предоставить сравнительные данные лечащему врачу, чтобы тот назначил необходимую терапию при повышенном давлении — гипертонии. В таком случае лучше воспользоваться холтером — аппара­том, который измеряет давление в течение суток (днем — через каждые полчаса, ночью — через час), записывает показатели в память, чтобы доктор затем мог проана­лизировать образовавшийся график. Основываясь на этих показателях, врач может определить тип и дозу препарата, необходимого данному пациенту для снижения давления.

Следует отметить, что в течение суток давление меняется даже у абсолютно здорового человека: к примеру, с 2 часов ночи до 5 утра показатели будут иметь самое низкое значение, затем они будут расти в первые 2–4 часа после пробуждения и достигнут максимума ближе к вечеру. А вот у больных с сердечно-сосудистой патологией ночные показатели зачастую превышают дневные. Такое возможно и при неправильном назна­чении лекарств или при их неграмотном приеме.

Знать пиковые значения своего АД тоже необходимо, чтобы сравнить «зашкаливаю­щие» показатели со стандартными. Чтобы их получить, надо измерить АД сразу после физической нагрузки, например, после того, как вы пришли из магазина с сумками или пережили стрессовое состояние. В таком случае следует зафиксировать максимальное значение давления, на которое способен ваш организм, чтобы понимать, насколько серьезно оно может вырасти и какого типа лекарства должен назначить врач для стабилизации вашей ситуации.

Экстренная помощь

Речь пойдет о том, как помочь пациенту в состоянии гипертонического криза. Это состояние очень опасно в плане так называемых «сосудистых катастроф» — инфарктов, инсультов, разрывов аневризмы брюшной аорты, закупорки легочной артерии отор­вавшимся тромбом. Поэтому необходимо уметь правильно реагировать в подобных ситуациях.

Медикаментозная терапия. Конечно, пациент-гипертоник принимает определенные таблетки для стабилизации своего состояния, но надо понимать, что для экстренного снижения АД они не предназначены. Для этого существуют совсем другие группы препаратов экстренной помощи, и они должны быть в аптечке каждого гипертоника.

Одно из таких средств — капотен (каптоприл): он снижает давление не только быстро и эффективно, но и мягко. Необходимо разжевать 1 таблетку (25 мг) до кашицеобраз­ного состояния и подождать, пока она полностью не всосется в полости рта. Такой сублингвальный метод позволяет препарату быстро попасть в кровь и начать действовать. Таким же свойством обладают нифедипин и клофелин (коринфар), однако они отличаются побочным седативным эффектом.

При повышении АД некоторые пациенты испытывают нарушения сердечного ритма. Для нормализации частоты сердечных сокращений и уменьшения уровня стресса можно использовать анаприлин (10 мг).

Из препаратов растительного происхождения стоит добавить в аптечку гипертоника таблетки (или настойку) корня валерианы, благодаря которым эффективно (на 20–30%) снижается уровень стресса, а значит, и давления. Но всегда помните о том, что валериана действует медленно, так что не стоит пытаться «ускорить» ее работу при помощи увеличения дозы. Лучше от этого не станет, а хуже стать может.

Если под рукой ничего нет

Быстрый способ снизить давление в таком случае — правильное дыхание. Для начала придайте правильное положение телу пациента: либо положите его на высокую подушку, либо посадите полулежа.

Во время стресса дыхание становится учащенным и поверхностным, поэтому для его стабилизации нербходимо сделать медленный вдох (считая при этом до пяти) и затем — медленный выдох (снова считая до пяти). После этого, считая до трех, надо задер­жать дыхание. Повторять это упражнение необходимо до стабилизации состояния пациента. После такой объемной вентиляции у больного может появиться ощущение, что кислорода уже достаточно: в таком случае пусть он попробует задержать дыхание более чем на три секунды. При этом углекислота, которая будет выделяться, станет прекрасным стимулятором дыхательного центра, что снизит уровень стресса и успокоит пациента. Это очень результативный метод, хорошо помогающий снизить давление.

Если пациент находится дома, то помочь ему может умеренно горячая ванна комфорт­ной температуры. Таким же эффектом обладают горячие или холодные ванночки для рук и ног: первые расширят сосуды, а вторые — уменьшат частоту сердечных сокра­щений. В результате как холодная, так и горячая вода окажет гипотензивный эффект. Если принять ванну нет возможности просто наберите в пакет колотого льда из холо­дильника и попросите пациента разминать его руками.

Снизить давление поможет теплый напиток с перечной мятой: пить его надо малень­кими глотками, но не медленно. Спустя полчаса можно выпить еще одну чашку такого настоя.

Эффективны компрессы с яблочным уксусом, которым необходимо смочить полотенце, а затем завернуть в него стопы ног на 30 минут. При этом давление снижается на 20–30 мм рт.ст.

Сергей КОСОВ,
врач-хирург