Вестник ЗОЖ   №13 (723), 2023 г.

Информация к размышлению

ЖИР НА ЖИВОТЕ,
А ЛОМИТ СУСТАВЫ

«ЗОЖ»: Римма Михайловна, так случилось, что в минувшие три года две моих знакомых и родственница сделали операции по замене суставов. Потом были длительная реабилитация, боли, осложнения... Недавно одна из них сказала, что лучше бы в свое время сбросила лишний вес, чем сейчас мучиться и с тростью ходить. Ожирение действительно столь серьезно влияет на суставы?

Римма БАЛАБАНОВА: К сожалению, это так. Чрезмерное образование жировой ткани приводит к целому ряду патологий и осложнений. Среди них и остеоартрит, хрони­ческое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором страдают не только хрящ, но и синовиальная оболочка, субхондральная кость, места прикрепления связок к кости, мышцы.

Недуг поражает в основном коленные и тазобедренные суставы, является фактором риска эндопротезирования. И если раньше остеоартрит связывали в основном со старением организма, то сегодня большинство пациентов среднего трудоспособного возраста, при этом 70% страдают ожирением. И мало кто знает, что при ходьбе суставы испытывают нагрузку в 5–6 раз больше веса больного. Теперь немного арифметики: умножьте собственный вес на эти цифры — впечатляет?..

«ЗОЖ»: Еще как! Но врачи об излишнем весе говорят как-то мимоходом, мол, вам бы похудеть надо, и протягивают рецепт с «хорошим» лекарством. Получается, главное в лечении — препарат.

Р.Б.: За 12 минут, которые отведены на прием, доктору некогда объяснять пациенту, что жировая ткань — это, по сути, эндокринный орган, вырабатывающий особые биологически активные вещества, которые способствуют хроническому воспали­тельному процессу и разрушению хряща.

Безусловно, ожирение ухудшает течение заболевания, сказывается на качестве жизни. Поэтому снижение веса в терапии остеоартрита наряду с лекарствами имеет первосте­пенное значение, уменьшая боль и другие клинические проявления.

«ЗОЖ»: Но, согласитесь, одно дело — снижать вес в молодости, когда хочется соответствовать определенным стандартам, и совсем другое, когда тебе 60–70. Не всякий в таком возрасте готов сесть на диету, голодать, отказываться от любимых продуктов.

Р.Б.: В резких ограничениях необходимости нет, надо просто пересмотреть состав ежедневного меню, рассчитать примерно калории и изменить режим питания. Куда больше пациентов занимает вопрос, как быстрее сбросить вес. Однако стремительное снижение массы тела нежелательно. Во-первых, оно плохо сказывается на общем состоянии, а во-вторых, потерянные килограммы вскоре возвращаются.

«ЗОЖ»: И на сколько килограммов требуется похудеть?

Р.Б.: У каждого — свой показатель, он определяется первоначальным весом пациента. Считается, снижение веса даже на 5% от исходного уже полезно для здоровья. Однако у человека с заболеваниями суставов это не всегда позволяет достичь клинического эффекта. К тому же примерно 75% пациентов, соблюдающих диету, особенно очень низкокалорийную, то есть 400–800 килокалорий в сутки, набирают большую часть из потерянного веса в течение года.

Изменение питания, хоть и замедляет повторный набор, все же его не предотвращает. Только снижение массы тела более чем на 10% уменьшит проявления остеоартрита и улучшит самочувствие пациента.

«ЗОЖ»: Поначалу звучит сурово, однако, если разобраться, при весе, например, 80 кг надо сбросить всего 8 кг. Недавно в течение года мне это удалось, причем получилось спонтанно и без особых страданий. Правда, это было время пандемии, когда на карантине приходилось в чем-то себя ограничивать, сказалась, наверное, и социальная ситуация... А как снижать вес целенаправленно?

Р.Б.: Если нет заболеваний, которые требуют строгого, по часам, приема пищи, сади­тесь за обеденный стол, когда почувствуете голод, а не потому, что пришло время обеда или ужина. Последний прием пищи — за 4–5 часов до сна. Следовать расхожему правилу «после шести вечера я ничего не ем» не обязательно. Если очень хотите есть, съешьте яблоко, выпейте стакан нежирного кефира.

А вот от кондитерских изделий, конфет, пирожных, а также сладких напитков придется отказаться. Сахар замените изюмом, финиками, курагой. Соль, как известно, вызывает задержку жидкости в организме и, следовательно, способствует увеличению массы тела. Поэтому старайтесь, чтобы соли в день было не более 5 г с учетом ее наличия в продуктах, это одна чайная ложка.

Вкус блюд улучшают перцы, зеленые листовые овощи, различные растительные при­правы. Единственное, следите, чтобы в специях не было глутаматов, они активируют в головном мозге центр аппетита.

Ограничьте колбасы, ветчину, жирные и жареные блюда, животные жиры. Несколько слов о растительном масле, которое активно рекомендуют как замену животному. Не забывайте, оно — тоже калорийное. Лучше готовьте на пару или запекайте.

В вашем меню — курица, индейка, постная свинина, обезжиренные молочные продук­ты. Рыбу жирных сортов с омега-3 — полиненасыщенными жирными кислотами можно готовить дважды в неделю. Ешьте больше фруктов и овощей.

«ЗОЖ»: Очевидно, что помимо диеты надо больше двигаться, вести активный образ жизни, но как это делать при больных суставах?

Р.Б.: Главное для пациентов с остеоартритом и ожирением — ежедневные прогулки не менее получаса, можно со скандинавскими палками, но ходьба должна быть спокойная, без чрезмерного усердия. Это касается и физических упражнений, выполняя которые, берегите суставы от повышенной нагрузки. Разумеется, прыжки, приседания, бег, особенно по неровным дорожкам, нужно исключить.

Выполняйте простые известные вам упражнения, легкие танцевальные движения, очень полезно плавание.

«ЗОЖ»: А как вы относитесь к методам оперативного лечения при ожирении?

Р.Б.: В последние годы получила распространение бариатрическая хирургия. При таких операциях уменьшают объем желудка, что сокращает объем съеденной пищи, ограничивает усвоение питательных веществ.

Бариатрическое хирургическое лечение не проводят пациентам с ожирением легкой и умеренной степеней, а также с достаточно тяжелым ожирением. Сейчас растет интерес к лекарственной терапии в сочетании с изменением образа жизни.

«ЗОЖ»: Что это за средства, они не опасны для здоровья?

Р.Б.: Препараты для коррекции массы тела назначают при неэффективности немеди­каментозных методов. Лекарств от ожирения не очень много. Их подразделяют на блокаторы пищеварения, гормональные и гипогликемические средства, используют также антидепрессанты.

Эффективными считаются средства, которые позволяют добиться снижения исходного веса не менее 5% в год. Если пациент не сбавляет вес, как минимум, на 5%, спустя 12 недель применения препарата, его надо отменить или уточнить дозу, режим приема. Замечу, идеального лекарства, которое подходило бы всем, нет.

Наконец, самое важное — такие препараты должны быть дополнением к изменению образа жизни. И, конечно, не следует их использовать, когда сбросить вес можно и без лекарств.