ОТ ЧЕГО ПАЛЬЦЫ УЗЛОВАТЫ

Остеоартроз кистей рук

На сегодняшний день остеоартроз (остеоартрит) кистей рук — одна из самых распространенных болезней, которая может привести к деформации суставов. Болезнь развивается, когда суставной хрящ плохо удерживает жидкость, становится сухим, ломким, его волокна легко расщепляются, а воспалительный процесс вызывает болевые ощущения. Костная ткань уплотняется и образует выросты, деформирующие суставы, отсюда и «узловатые» пальцы.

С возрастом в организме происходят необратимые процессы: снижается эластичность хрящевой ткани, она хуже переносит нагрузки. Гормональные изменения также играют не последнюю роль. Женщины, переживающие период климакса, находятся в зоне высокого риска, изменение гормонального фона может приводить к сбоям в обмене веществ. Оказывает негативное влияние и наследственная предрасположенность, которая передается преимущественно по женской линии. В большинстве случаев выявляют деформацию суставов пальцев у близких родственников пациента.

Предрасполагающим фактором, вызывающим остеоартроз кистей рук, может стать профессиональная деятельность, если она связана с однообразным движением пальцев рук (работа за ткацким станком, на клавиатуре), что приводит к повреждению хрящевой ткани. Кисть руки состоит из 27 костей, сочлененных с разными суставами. При этом каждая косточка имеет свою особенную форму. Остеоартроз мелких суставов кистей в повседневной жизни доставляет выраженный дискомфорт. Когда руки здоровы, мы не замечаем, как много мелких бытовых движений они выполняют.

Недуг развивается незаметно и постепенно, что затрудняет раннюю диагностику. Удивительно, но всего лишь каждый пятый человек обращается к врачу с жалобами на состояние суставов кистей. К симптомам остеоартроза начинают прислушиваться, когда возникают ярко выраженная деформация, боли или ограничение движений.

Незначительное изменение формы сустава, уплотнение в его зоне, кратковременная скованность при движении, обычно утром, боль, появляющаяся при движениях или смене погоды, — признаки начальной стадии заболевания. Иногда пациенты замечают, что из-за утолщения суставов, например, сложно снять кольцо, которое носили много лет. Сначала явления дискомфорта кратковременны, но постепенно они нарушают обычный ритм жизни, руки хуже «слушаются».

Чаще всего узелки появляются на фалангах пальцев, около ногтевой пластины. Иногда появившееся образование болезненно, но после развития деформации боль проходит. Болевые ощущения — это признак активного воспаления, а «шарики» в области сустава хотя и костной плотности, свидетельствуют о том, что в маленьком по объему суставе находится воспаленная жидкость. В это время показано проведение противовоспалительной терапии и физиопроцедур.

Если боль уже не беспокоит, вероятность уменьшения «шишки» в области сустава минимальна: сформировались костные выросты, и избавиться от них практически невозможно. Чаще всего суставы вовлекаются в процесс симметрично, а значит, от недуга страдают обе руки. Обычно деформируются дистальные межфаланговые суставы — появляются узелки Гебердена (сустав ближе к ногтю), несколько реже — проксимальные межфаланговые суставы — узлы Бушара (второй от ногтя сустав). Узелковая форма остеоартроза в большинстве случаев сочетается с остеоартрозом коленных суставов. Время от времени возникновение узелков сопровождается легким покалыванием. Но, к сожалению, пациенты не обращают внимания на этот симптом остеоартроза.

Заболевание часто поражает первый пястно-фаланговый сустав (косточка у основания большого пальца), что связано с большой нагрузкой на первый палец, его частое травмирование. В последние годы нагрузка на этот сустав увеличилась в связи с распространением сотовых телефонов. Изменения в области 1-го запястно-пястного сустава происходят реже и обычно связаны с травмами и перегрузками. Пястно-фаланговые суставы (торчащие косточки на сжатой в кулак кисти) поражаются при остеоартрозе очень редко и, как правило, из-за сильной травмы сустава. Для остеоартроза кисти характерно и воспаление сухожилий — щелкающий палец (болезнь Нотта).

На начальной стадии болезни суставной хрящ постепенно теряет свою эластичность. Появляется ноющая боль, приступы которой происходят периодически, чаще ночью, после переохлаждения или нагрузки. Может быть небольшая отечность, при этом движения пальцев не затруднены.

Для второй стадии остеоартроза кисти характерно появление первых симптомов деформаций хряща. Тугоподвижность и болевые ощущения появляются все чаще, особенно после нагрузок на пальцы Сустав незаметно увеличивается в размере.

На третьей стадии развивается тяжелая форма остеоартроза: значительное ограничение подвижности пораженных пальцев, их искривление в разные стороны. Иногда хрящ полностью разрушается, формируются подвывихи деформированных пальцев. Часто при этой степени деформации болевые явления выражены незначительно, а вот мелкая моторика уже сильно нарушена. Покраснение кожи над измененными суставами, повышение местной температуры не очень характерны для остеоартроза мелких суставов и могут свидетельствовать о присоединении к основному заболеванию новой, более серьезной патологии, требующей немедленного обращения к врачу.

Не все боли в суставах являются признаками остеоартроза. Потому необходимо пройти лабораторное обследование (минимально — общий и биохимический анализы крови, С-реактивный белок крови, ревматоидный фактор), сделать рентгенограмму обеих кистей, обязательно с лучезапястными суставами, при необходимости — УЗИ или МРТ суставов кисти. Если заметили утолщение суставов, страдаете от утренних болей и скованности в кистях, замечаете снижение подвижности пальцев, не стесняйтесь просить направление на рентген или же настаивайте на консультации ревматолога или ортопеда.

Не заметить появления суставных проблем невозможно: главное — не уговаривать себя, что «все и так пройдет». Лечение остеоартроза суставов кистей — задача сложная, так как в большинстве случаев заболевание наследственно обусловлено, а бороться с генетикой не просто.

В настоящее время нет четких рекомендаций по терапии остеоартроза мелких суставов кисти. Доказана хорошая эффективность местных нестероидных препаратов для купирования боли (диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен, найз, ибупрофен). Наибольшая доказательная база по торможению прогрессирования артроза кистей имеется для хондроитина, диацереина и неомыляемых соединений сои и авокадо. Они защищают суставной хрящ, оказывают симптоматический и могут оказывать структурно-модифицирующий эффект. «Могут оказывать» потому, что для улучшения качества хряща препараты на основе хондроитина (хондроитин, структум), растительного происхождения на основе алоэ — диацереин (артродарин, артрокер, диафлекс) или на основе неомыляемых масел сои и авокадо (пиаскледин) важно принимать длительное время, несколькими курсами и в необходимых дозировках.

Учитывая, что артроз кистей часто сочетается с артрозом коленных суставов, назначают комбинированные препараты хондроитина и глюкозамина (терафлекс, артра). При применении биодобавок с низким содержанием основного действующего вещества теряется главный противовоспалительный эффект препарата. Если действующего вещества в препарате недостаточно или курс короче рекомендованного, возможно добиться временного уменьшения воспаления и боли, но не сохранения хрящевой ткани. Для каждого препарата существуют определенные противопоказания, поэтому перед применением обязательна консультация врача.

Назначают и нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, капсулах, инъекциях (кетонал, ибупрофен, диклофенак, аэртал, артрозилен, целебрекс, аркоксиа), но они обладают серьезными побочными эффектами. Выбор препарата зависит от возраста и сопутствующих заболеваний (болезни желудка, сердца, почек). Принимают их, как правило, непродолжительное время и в сочетании с противоязвенными таблетками (омепразол, эзомепразол, рабепразол).

Если сохраняются скованность движения суставов, дискомфорт, незначительные болевые ощущения или боли вовсе не беспокоят, рекомендуют пользоваться мазями и кремами на растительной основе, на основе хондроитина или комбинированными средствами (бальзам Дикуля, крема Софья, терафлекс, алезан).

Мази с разогревающим эффектом (капсикам, никофлекс, эфкамон) используют только в исключительных случаях. Они содержат скипидар, капсаицин, камфару и обладают сильным раздражающим действием на слизистые оболочки, а смываются водой плохо. Если даже незначительное количество такой мази попадет на слизистую глаза или носа, на участок тела с тонкой кожей, неприятные ощущения будут обеспечены на долгое время. Если же использование этих средств необходимо, выбирайте для суставов кистей препараты с невысоким содержанием раздражающих эфирных масел (крем артроцин, матарен плюс), а после нанесения надевайте хлопчатобумажные перчатки или варежки. Противопоказано применение любых мазей при нарушении целостности кожного покрова или непереносимости одного из компонентов лекарственного средства.

Инъекции лекарственных препаратов в суставы кистей проводятся редко. Лучший эффект отмечен при введении глюкокортикоидов или препаратов гиалуроновой кислоты в сустав большого пальца (первый пястно-фаланговый сустав), но для данных манипуляций должны быть четкие показания.

Большое значение при любых формах остеоартроза, в том числе и артроза кистей рук, придается нефармакологическим методам лечения. Пациент должен знать об особенностях течения заболевания, понимать, что требуется длительная непрерывная терапия, исключение избыточных нагрузок, переохлаждение кистей рук. Перенапряжение отдельных групп мышц и отсутствие нагрузки на другие негативно сказывается на обменных процессах в хрящевой ткани. Помните, в школе были физминутки: «Мы писали, мы писали, наши пальчики устали»? Поэтому не пренебрегайте лечебной физкультурой. Именно с нее и с самомассажа должен начинаться день. Питание тканей рук также зависит от здоровья шейного отдела позвоночника, поэтому в комплекс утренней гимнастики обязательно включите упражнения на работу мышц всего плечевого пояса. Упражнения согласуйте с врачом и выполняйте регулярно по 30 минут в день. Категорически запрещены резкие движения и повышенные нагрузки на кисть.

Если боли повторяются, используйте специальные ортезы, ограничивающие нагрузку на суставы. Чаще всего фиксируют 1-й запястно-пястный сустав, реже — 1-й пястно-фаланговый сустав кисти.

Из дополнительных методов могут быть назначены магнитное лечение, лазеротерапия, бальнеопроцедуры (парафиновые аппликации, аппликации с озокеритом, лечебными грязями, солевые ванночки). Физиотерапия позволяет улучшить кровообращение в суставе и уменьшить интенсивность воспаления. Каждый из методов имеет противопоказания, поэтому назначается врачом.

Когда возникает остеоартроз, помимо обычного лечения важно соблюдать диету. Лишние килограммы способствуют развитию в том числе и остеоартроза пальцев рук. Не удивляйтесь: несмотря на то, что избыточный вес не приводит к повышенной нагрузке на кисти, он поддерживает в организме вялотекущее воспаление, провоцирующее и развитие остеоартроза, и прогрессирование атеросклероза, не говоря о всевозможных нарушениях обмена веществ.

Исключите из рациона острую (перец, приправы), соленую и жареную пищу, мучную выпечку и сдобу.

Третья часть ежедневного меню должна состоять из фруктов и овощей при ограничении до минимума употребления высококалорийных продуктов (бананов, винограда, картофеля). Вторая треть рациона должна приходиться на злаки (нешлифованные крупы в виде каш, зерновой хлеб, хлопья).

Оставшаяся треть практически на половину отводится кисломолочным продуктам: это самый стабильный источник кальция в наиболее усваиваемой организмом форме, а также продукт, приятный во всех отношениях для микрофлоры нашего кишечника.

Желательно включать в меню яйца, бобовые, жирную рыбу, богатую полезными омега-3, полиненасыщенными жирными кислотами, которые помогают уменьшению воспаления.

Не пренебрегайте продуктами, содержащими белок, недостаток которого приводит к постепенной потере мышечной массы. А мышцы — это «каркас», который держит наши суставы в физиологическом положении. Если речь о суставах кистей, то наиболее важен мышечный каркас всего позвоночника и плечевого пояса, не позволяющий голове «сидеть» на шейном отделе и вызывать спазм большого количества мышц. Поэтому не отказывайтесь от мяса, но отдавайте предпочтение нежирным кусочкам, а на гарнир полезнее гречка или чечевица. Холодец стоит употреблять не только по праздникам, конечно, с учетом имеющихся противопоказаний при наличии заболеваний других органов и систем.

Не злоупотребляйте солью, сахаром, продуктами, богатыми омега-6 — жирными кислотами (подсолнечное и кукурузное масла, маргарин). Перейдите на 5-разовое питание, но малыми порциями: по 200 г. На ночь выпивайте стакан теплого молока или кефира.

Восстановить деформированные хрящевые ткани в суставах обычно невозможно, но притормозить процесс разрушения вполне реально.

Юлия ПОЛЯКОВА,
врач-ревматолог,
кандидат медицинских наук