ПОГАСИТЬ ОЧАГ БОЛИ

Ревматические заболевания никак не отнесешь к болезням, которые, как говорится, у всех на слуху. Порой у них мудреные названия, о них не спорят разговорчивые больные, ожидающие приема к доктору, да и не каждый терапевт готов объяснить, почему такие болезни возникают, как их лечить.

Именно эту особенность ревматических патологий мы имели в виду, отбирая почту для разговора с доктором медицинских наук, профессором Риммой БАЛАБАНОВОЙ.

«ЗОЖ»: «У мужа — болезнь Форестье. Муж тучный и раньше мало двигался, а сейчас вообще ходит с трудом, — пишет Н.И. Сорокина со Ставрополья. — Мы про этот недуг не знаем, врач ничего не сказала. Лечение назначила, причем те же таблетки, что я принимаю при своем остеоартрите. Но диагнозы-то у нас с мужем разные...»

Римма БАЛАБАНОВА: Болезнь Форестье относится к группе возрастных заболеваний опорно-двигательного аппарата пациентов старше 50 лет как результат естественных процессов старения организма. В отличие от остеоартрита это не воспалительная патология.

В основном страдают мужчины с избыточным весом и сахарным диабетом. Факторами риска могут быть артериальная гипертония, простудные заболевания, малоподвижный образ жизни. По неизвестным причинам в связках, сухожилиях происходит избыточное образование костной ткани, приводящее к сращению суставов, ограничению их движения, а затем и к полной неподвижности.

Поскольку не ясны причины патологии, нет и специальных препаратов для лечения. Боль снимают средствами, которые используют в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди них — ибупрофен, индометацин, диклофенак в виде таблеток, мазей или гелей.

Врач может рекомендовать ортопедические бандажи, реклинаторы, корсеты, их начинают носить по 30 минут в день, постепенно увеличивая до 6–8 часов и делая перерывы для расслабления. Такие изделия разгружают верхний и грудной отделы позвоночника, поддерживают позвоночный столб в правильном положении, препятствуют смещению и стиранию межпозвонковых дисков.

Готовьте дома ванны с отваром березовых листьев или овсяной соломы из расчета 10 ст. ложек на 3 л воды. Залейте сырье кипятком, доведите до кипения, дайте настояться. Вылейте в ванну, добавьте необходимый объем воды комфортной температуры. Принимайте ванну 15–20 минут ежедневно или через день. Курс — 10–12 процедур.

Ванны могут быть и с морской солью, хвойным экстрактом. Они обладают успокаивающим действием, поэтому их лучше принимать перед сном.

Показаны массаж спины, магнито- или лазеротерапия. Эти физиотерапевтические процедуры снимают боль, улучшают кровообращение.

Мужу необходимо больше двигаться, не ограничивать физическую активность. Советую побывать у эндофинолога, чтобы исключить сахарный диабет.

«ЗОЖ»: Письмо Н.И. Якушенко из Астрахани: «Была у двух терапевтов, одна указала в медкарте мой диагноз как остеоартроз, а другая — остеоартрит. Какая разница между этими болезнями или это одно и то же?» Такой вопрос интересует и других читателей.

Р.Б.: Остеоартроз — самое распространенное заболевание среди ревматических патологий. Раньше его связывали со старением организма, сегодня болезнь помолодела, ее расценивают как хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором страдает не только хрящ, но и другие структуры сустава, а синовиальная жидкость подвержена иммунологическим изменениям. Поэтому патология рассматривается как органное поражение сустава, и болезнь называют остеоартритом.

Напомню проявления ранней стадии недуга. Все структуры сустава при ежедневной нагрузке постепенно разрушаются, прежде всего — хрящ, поверхность которого становится слоистой с вертикальными трещинками. В субхондральной кости появляется отек, нарушается ее минерализация (пороз), а в синовиальной оболочке начинается воспаление (синовит). В дальнейшем формируются костные эрозии и остеофиты, грубые образования по краям сустава, которые вызывают боль — первый симптом остеоартрита. Постепенно она становится интенсивной, хронической и влияет на прогрессирование сопутствующих патологий, прежде всего сердечнососудистой системы.

«ЗОЖ»: «У меня сильно болит поясница, — пишет А.С. Графова из Свердловской области. — Врач сказала, что это нейропатическая боль, которая бывает при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Принимаю найз, кетонал. Поясните, пожалуйста, что такое нейропатическая боль, чем отличается от обычной боли и как ее лечить?»

Р.Б.: Действительно, в последнее время выделяют нейропатический тип боли, обусловленный поражением периферических нервных волокон и формированием так называемого очага боли в центральной нервной системе.

С возрастом в межпозвонковых дисках, мышечно-связочном аппарате позвоночника происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Они приводят к раздражению нервных окончаний, нарушению кровообращения, мышечному напряжению с изменением осанки. Диски между позвонками утрачивают нормальное положение, могут быть грыжи, которые сдавливают нервные корешки, отходящие от спинного мозга, вызывая микротравмы.

Появляются воспаление и острая боль в пояснице, ягодичной области, бедре, усиливающаяся при любом движении, кашле, чихании. Такую боль называют радикулярной, или нейропатической. От обычной боли ее отличает реакция нейронов нервной системы, которые отвечают на повреждение того или иного органа. В ответ возникает спазм мышц, образуя замкнутый круг: боль–спазм–боль. При обострении соблюдайте покой, туго завязывайте поясницу теплым платком или носите корсет.

Помогут 3–5 внутримышечных инъекций диклофенака, кетонала или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НВПВ). Уколы дополняют миорелаксантами — таблетками сирдалуд или мидокалм, курс — 10–15 дней.

Используйте также мази, гели, кремы с НВПВ — амелотекс, нурофен, аэртал, которые обладают обезболивающим, противоотечным действием, быстро впитываются в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связки. Когда боль ослабеет, применяйте кремы и мази с раздражающим, сосудорасширяющим эффектом — капсаицин, финалгон. В это время можно приступать к лечебной физкультуре.

«ЗОЖ»: Вы упомянули мази, кремы, гели. В связи с этим вопрос от читателя Николая Ворон кова из Удмуртии. Терапевт посоветовал ему заменить таблетки такими препаратами, но мужчина сомневается в их эффективности. Так ли это?

Р.Б.: Тут многое зависит от состояния пациента, продолжительности и тяжести заболевания, а также сопутствующих патологий. Локальные формы нестероидных противовоспалительных препаратов — мази, гели, кремы, эмульсии, в состав которых могут входить НПВП, практически не оказывают негативного влияния на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему и почки, а по силе лечебного эффекта не уступают таблетированным лекарствам.

Но если прием таблеток пациенты, как правило, контролируют, соблюдают дозировку, то к наружным средствам относятся не столь строго. Пораженный сустав зачастую лишь слегка смазывают, не втирая мазь в кожу, не утепляют после процедуры, не доводят лечение до конца. Отсюда — разочарование, неверное суждение об эффективности этих препаратов.

Обращаю внимание: использовать их надо 4 раза в день и не менее 2 недель. При этом выдавливать из тюбика одномоментно до 10 см мази на плечевые и коленные суставы, до 5 см — на голеностопные, локтевые, лучезапястные и до 2–3 см на мелкие суставы кистей и стоп.

И еще: принимайте нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе и местные средства, всегда после еды, а при длительном использовании — обязательно на фоне омеза или омепразола, чтобы защитить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от их негативного воздействия.

«ЗОЖ»: У Татьяны Васильевны Жуковой из Тамбовской области — две грыжи позвоночных дисков. Как справиться с ними, почему они появились, спрашивает читательница.

Р.Б.: Грыжи характерны для остеоартрита позвоночника, но могут быть и проявлением гипермобильного синдрома. Это группа генетических заболеваний соединительной ткани и скелета. Кожа, мышцы, связки, сухожилия, кости состоят из коллагеновых волокон, которые обладают способностью к растяжению и сокращению. Если происходит мутация генов, ответственных за строение этих волокон, способность к сокращению нарушается.

Распознать недуг можно самому. Попробуйте разогнуть на руке мизинец. У многих он останется прямым, а у человека с гипермобильным синдромом выгнется дугой. Теперь нагните большой палец в сторону предплечья — при патологии он почти достанет сгиба.

При грыжах, независимо от причин их появления, лекарственные препараты малоэффективны. Главное — движение, дозированная ходьба, специально подобранные физические упражнения. Если нет возможности побывать у методиста ЛФК, вот несколько простых упражнений.

Встаньте прямо. Делайте повороты туловища вправо-влево, держа руку на талии, а вторую отводите при повороте за спину.
Обхватите руками согнутые локти, поднимите их над головой. Делайте наклоны в разные стороны.
Стоя на четвереньках, осторожно выгните спину, изображая кошку, голова опущена. Опустите спину и поднимите голову.
Лягте на спину, согнув в коленях ноги. Приподнимайте бедра, стараясь, чтобы спина и бедра находились на одной линии.
Сядьте на стул, положите руки на колени. Наклонитесь и потянитесь к коленям. Выпрямите спину, разведя руки в стороны.

Такую гимнастику проводите ежедневно. Каждое упражнение повторяйте 8–10 раз.