НАДО ДВИГАТЬСЯ И ДЕЛАТЬ ГИМНАСТИКУ

Обращаюсь с надеждой на помощь. В январе у меня сильно заболела поясница, затем ягодица, лодыжка. Боли были такие, что не описать. В поликлинике поставили диагноз: остеохондроз в стадии обострения, назначили уколы. Но улучшение было незначительным. Новый курс уже других препаратов тоже не принес излечения. Прошу рекомендовать, как лечиться дальше? Надеюсь, что смогу нормально ходить, ведь мне только 57 лет.

Адрес: В-ко Нелли Николаевне, Северная Осетия - Алания, Моздокский р-н.

— Сначала о том, что такое остеохондроз. Между позвонками в норме расположены эластичные прокладки — межпозвоночные диски, — объясняет кандидат медицинских наук Александра ПОСКРЁБЫШЕВА. — При их повреждении они теряют воду, становятся сухими, больше не амортизируют нагрузку. А из спинного мозга между каждой парой позвонков выходит влево и вправо по паре нервов, в грудном отделе — соответственно, межреберные, седалищные и прочие нервы. Поврежденный диск не амортизирует нагрузку, происходит давление, нервы могут ущемляться. Развивается так называемый корешковый синдром, вызывающий боли в шее, грудной клетке, пояснице, ноге, ягодице...

Увы, надо понимать, что ни один метод лечения диски — эти эластичные прокладки — не восстановит. Можно только попробовать убрать болевой синдром. Сложнее и дольше устранить сдавливание нервных корешков, которое к этой боли и приводит. Тут применяются различные методы — от массажа (мышцы должны держать позвоночник корсетом) до настоящих корсетов (лечебное белье) и операций.

Чтобы снять боль, можно применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — тот же вольтарен (диклофенак) по 150 мг в сутки или более безопасные для желудка целебрекс по 200 мг 1 раз в день, мовалис (артрозан, мелбек, мелокс) по 7,5-15 мг 1 раз в день. Хороши как обезболивающие кетанов (кеталгин, кетолак, кеторол, кеторолак), парацетамол в составе любых лекарственных форм, трамал, а также комбинированный препарат, содержащий как трамал, так и парацетамол, — залдиар. Хочу предупредить, что препараты, содержащие трамал, отпускаются строго по рецепту!

Если боль очень сильная, проведение так называемой эпидуральной блокады и кортикостероидов на фоне стандартной медикаментозной терапии должно быть сделано уже при первом же визите к врачу.

При болезненном мышечном спазме очень советую использовать сирдалуд (тизанидин). Этот препарат эффективен при болях умеренной или высокой интенсивности, особенно когда боль усиливается в течение ночи. Сирдалуд обладает двойным механизмом действия — снимающим мышечный спазм и анальгезирующим: при этом обезболивающий эффект препарата связан не только с его миорелаксирующими свойствами, но и с непосредственным влиянием на передающие боль структуры центральной нервной системы. Таким образом, сирдалуд способен эффективно разрывать порочный круг «боль — мышечный спазм — боль». Подбор индивидуально эффективной дозы (от 2 до 6 мг в сутки) осуществляется в течение 2-4 недель. Клинически значимое улучшение обычно отмечается в течение первых 2-3 недель от начала терапии. Как правило, сирдалуд назначается в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами, поскольку в этом случае их эффективность суммируется. Побочный эффект — сонливость, поэтому надо начинать с маленькой дозы — четверть или половина от 2 мг таблетки. Максимальная доза — 2-3 таблетки по 4 мг.

Работает и локальная терапия: в первую очередь мази с НПВП (гель вольтарен, найз), а также разогревающие мази (капсикам, финалгон), мази с пчелиным и змеиным ядом (випросал, випратокс, апизартрон). Врач может назначить также физиотерапевтическое лечение — чрескожную электронейростимуляцию, нейрорефлексотерапию, УЗТ, переменное магнитное поле, синусоидальные токи.

С моей точки зрения, наиболее важным методом в борьбе с остеохондрозом является лечебная физкультура и вообще продолжение обычной бытовой физической активности. Сначала необходимо заниматься посильными упражнениями в положении лежа, сидя. Очень полезны регулярные занятия плаванием. Ведь в случае остеохондроза именно мышцы образуют тот корсет, который удерживает позвонки в правильном положении, поэтому ЛФК — очень важный компонент терапии! Очень эффективно санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, сульфидные, радоновые ванны).

Лечащий врач должен научить, как изменить так называемый «двигательный стереотип», например, как правильно носить и поднимать тяжести, соблюдать правильную осанку. Следует постараться уменьшить вес.

Хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков показано при смещении диска давностью более 6 месяцев и снижении высоты межпозвоночной щели больше чем на треть. Абсолютным показанием к операции является сдавливание спинного мозга и его корешков. Оперативное вмешательство также проводится при выраженной боли, устойчивой ко всем видам консервативной и мануальной терапии. Во всех других случаях показания к операции весьма относительны. В среднем только 15-17 процентов больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.