Вестник ЗОЖ   №16 (702), 2022 г.

Мнение специалиста

КАК ЗАБОТИТЬСЯ О КОЖЕ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

СУХОСТЬ И ШЕЛУШЕНИЕ

Из-за высокого уровня сахара в крови больные диабетом часто мочатся и теряют много жидкости. Может развиться обезвоживание, при котором появляется сухость не только во рту, но и на коже. Также нарушается работа сальных желез: они не выделяют естественную смазку. Кожа становится сухой и тонкой, словно старый пергамент, и начинает шелушиться: с ее поверхности отделяются мелкие белые чешуйки. Этот процесс сопровождается сильным зудом, могут образоваться трещины. К тому же сухая кожа гораздо легче повреждается и становится источником инфекций.

Чтобы предотвратить поражение кожи, необходимо соблюдать правила личной гигиены. Но использовать обычное мыло диабетикам не рекомендуется: оно сильно сушит и без того поврежденную и тонкую кожу. Стоит выбирать мыло и гель для душа с нейтральным показателем кислотности — pH, равным 7 (об этом обычно пишут на упаковке). Для увлажнения кожи можно применять различные косметические кремы и лосьоны с мочевиной — они продаются в аптеке на любой вкус и кошелек. Также рекомендуется избегать использования натуральных масел в уходе за кожей: ими легко спровоцировать еще большую сухость.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

У диабетиков любая царапина и даже самая маленькая ранка заживают гораздо медленнее, чем у обычного человека. Очень часто область инъекций инсулина или даже крохотные порезы кожи, оставшиеся после стрижки ногтей, становятся входными воротами для различных бактерий. Так как у диабетиков страдают и нервы, болевая чувствительность снижена. Это означает, что человек может не испытывать боли даже при серьезных повреждениях. На развитие бактериальной инфекции может указывать неприятный запах кожи, появление желтоватого или зеленоватого отделяемого, отечность и болезненность тканей.

Для обработки кожных ранок не рекомендуется использовать спиртовые растворы или марганцовку: они сушат кожу. Вместо этого лучше применять перекись водорода, фурацилин или хлоргексидин (водный раствор). При бактериальной инфекции назначают кремы и мази с антибиотиком — левомеколь, гентамицин, тетрацик­лин.Также следует как можно раньше обратиться к терапевту или хирургу, чтобы врач осмотрел рану.

Для профилактики бактериальных инфекций рекомендуется ухаживать за кожей и избегать повреждений. Лучше использовать ножницы с закругленными краями при стрижке ногтей, отказаться от грубых мочалок и щеток, удалять волосы с тела и лица безопасной бритвой.

ГРИБОК

Грибки — еще одни незваные жители нашей кожи. Грибки любят селиться в зонах, где нарушено кровообращение. Именно поэтому у диабетиков часто можно наблюдать грибковое поражение ногтей и межпальцевых складок ног. В самых тяжелых случаях грибок может поселиться в трещинах кожи стоп. При микозе (грибковой инфекции) ногтей ногтевая пластина темнеет, становится более мутной и толстой, а также начинает крошиться, словно замок из песка. При микозе кожных складок появляется покраснение и отечность, но отделяемого, как при бактериальной инфекции, не наблюдается.

Для лечения грибковых инфекций используют мази и кремы с противогрибковым действием (тербинафин, клотримазол, пимафукорт), при более тяжелом течении болезни назначают системные препараты в форме таблеток. Все лекарства подбирает врач, предварительно с помощью анализов определяя, какой именно грибок поселился на коже или ногтях.

Для профилактики грибковых инфекций рекомендуется поддерживать сухость и гигиену стоп. Например, носить хлопковые носки, отказавшись от синтетических тканей, регулярно мыть ноги и тщательно высушивать межпальцевые складки с помощью полотенца. Также нужно отказаться от давящей обуви: лучше выбирать ботинки по размеру или чуть больше.

ЛИПОДИСТРОФИЯ

Липодистрофия — это участки уменьшения или, напротив, разрастания жировой ткани в местах инъекций инсулина. Они возникают, если долго колоть препарат в одну и ту же область. Липодистрофия может выглядеть, как западание (минус-ткань) или ямка. В этом случае ее называют липоатрофией. В противоположность ей гипертрофическая липодистрофия представляет собой плюс ткань. Она может напоминать уплотненный бугорок на поверхности кожи. Это явление вызвано разрастанием соединительной ткани на месте повреждения.

Липодистрофия — это исключительно косметический дефект, и особенного лечения она не требует. Иногда кожа восстанавливается самостоятельно после массажа, банок или ультразвуковой терапии, но небольшие рубцы или потемнение могут сохраниться навсегда. Для профилактики липодистрофии необходимо грамотно чередовать места уколов, постоянно менять инсулиновые иглы (они должны быть острыми) и ни в коем случае не делать уколы в места уплотнений или ямок на коже.

ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ

Это редкое и необычное поражение кожи встречается у пациентов с сахарным диабетом второго типа. При черном акантозе кожа в области естественных складок (шея, подмышки, пах, подколенные области, зона под молочными железами) становится более темной и грубой — издалека может показаться, что это корочка грязи. Однако «отмыть» ее невозможно: это не просто изменение цвета кожи, а разрастания по типу бородавок. Эти черно-коричневые бородавки и дали название болезни — черный акантоз.

Причины появления черного акантоза до конца неизвестны. Ученые предполагают, что он вызван нарушением работы эндокринной системы и избытком сахара в крови. Диагноз ставит дерматолог при осмотре кожи. Основное лечение черного акантоза — это нормализация уровня глюкозы крови. Для этого нужно строго соблюдать диету и принимать лекарственные препараты, назначенные доктором. В качестве дополнитель­ных методов врачи используют лазер или электрокоагулятор для удаления бородавок.

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Трофические язвы — одна из распространенных проблем диабетиков. Чаще всего такие изменения возникают на ногах: страдают голени, стопы и пальцы. Внешне язва выгля­дит, как кожный дефект с отделяемым желто-зеленоватого цвета, расположенный на отечной коже. При длительном существовании язва растет в глубину и в ширину, вовлекая здоровые ткани. Если вовремя ее не пролечить, это может привести к развитию более серьезного осложнения — диабетической стопы.

Чтобы заживить язвенный дефект, можно использовать повязки с гидрогелем, губчатые, альгинатные или сетчатые. Также можно использовать антисептические растворы без спирта (например, хлоргексидин). Ими нужно обрабатывать язву, чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений. С этой же целью доктор может назначить местные антибиотики: метрогил, банеоцин, левомеколь или эритроми­цин. Чтобы помочь язве затянуться, применяют пантенол, метилурацил или декспан­тенол. Если же язвенный дефект не проходит, нужно обратиться к хирургу. Врач удалит пораженные ткани — это поможет избежать дальнейшего развития процесса.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Диабетическая стопа — одно из самых серьезных осложнений, которым пугают многих диабетиков. Это осложнение развивается при неправильном или несвоевременном лечении трофических язв. При развитии диабетической стопы страдает не только кожа, но и подлежащие ткани: жировая клетчатка, мышцы и даже кости. Если запустить проблему, можно остаться без ноги, и это вовсе не очередная врачебная «пугалка». К этому осложнению надо отнестись максимально серьезно и не затягивать визит к врачу.

Как только на коже появятся глубокие и незаживающие язвы и трещины, нужно немедленно посетить хирурга и эндокринолога. Методы лечения диабетической стопы аналогичны лечению диабетических трофических язв: антисептические растворы, антибиотики, мази и кремы, хирургическая обработка язв, а также физиотерапия — магнитотерапия, светолечение и другие доступные методики.

При грамотном лечении и своевременном обращении к врачу можно сохранить ногу и свести последствия диабетической стопы к минимуму. Но всегда нужно помнить, что осложнение может возникнуть повторно. Чтобы этого не произошло, нужно регулярно измерять уровень сахара в крови, соблюдать диету и правила личной гигиены, вовремя принимать таблетки или ставить уколы инсулина.

Евгения МАШЕВИЧ,
врач-дерматовенеролог,
терапевт