Вестник ЗОЖ   №21 (129), 1998 г.

 ЛИКБЕЗ "ЗОЖ"

ЧТО ГОТОВИТЬ НА ОБЕД, ЕСЛИ В ДОМЕ ДИАБЕТ?

В 1990 году на базе Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов в Москве был создан эндокринологический Центр Российской ака­демии наук, в который входят три научных учрежде­ния: институт диабета, институт клинической эндо­кринологии и институт экспериментальной эндокри­нологии. Институт диабета со времени его создания по настоящий момент возглавляет Михаил Иванович БАЛАБОЛКИН, профессор, главный диабетолог Мин­здрава Российской Федерации, заведующий кафед­рой эндокринологии и диабетологии Московской медицинской академии им. Сеченова, вице-президент Российской ассоциации диабетологов. Редакция вестника "ЗОЖ" выражает искреннюю признатель­ность профессору Балаболкину, который нашел время, чтобы встретиться с нашим корреспондентом Еленой Печерской и ответить на вопросы читателей о диабете, в том числе и на вопрос, поставленный в заглавии.

"ЗОЖ": Михаил Иванович, что приводит к возникновению диабета?

БАЛАБОЛКИН: Диабетом называется патологическое состояние, которое характери­зуется повышенным содержанием глюкозы в крови и выделением ее с мочой. Причина этой патологии в нарушении углеводного обмена, поэтому диабет справедливо считают болезнью обмена веществ.

Углеводный обмен в организме в основном регулируется поджелудочной железой. Так называемые бета-клетки этой железы обладают уникальной способностью реагировать на изменение уровня глюкозы в крови выделением гормона инсулина. Сахарный диа­бет развивается в случае нарушения секреции поджелудочной железы или вследствие нечувствительности тканей организма к нормальному уровню инсулина. Что происхо­дит в результате такого сбоя? Клетки организма перестают получать глюкозу, столь необходимую им для энергетических нужд, и неиспользованный сахар скапливается в крови больного. Образно говоря, эту ситуацию можно уподобить положению на железной дороге, куда прибывают составы, груженные сахаром, однако они остаются неразгруженными, допустим, из-за отсутствия рабочих. Организм больного диабетом похож на эту "затоваренную" железнодорожную станцию.

Надо сказать, что диабет известен человечеству и науке с древности. О нем знали врачи Индии, Китая, Древней Греции. Так, в трактате древнеиндийского врача Сцерата (400 лет до нашей эры) приведено клиническое описание болезни и различные формы ее течения.

"ЗОЖ": Какую опасность представляет это заболевание для человеческого организма? Почему диабет постоянно находится в поле внимания врачей и ученых?

БАЛАБОЛКИН: Сахарный диабет — широко распространенный опасный и коварный недуг. Как причина смерти он стоит на третьем месте, уступая лишь болезням сердца и онкологическим заболеваниям. Во многих случаях диабет приводит к инвалидности. Наиболее распространенные осложнения при диабете это тяжелые поражения почек (нефропатия), гангрена нижних конечностей, слепота, вызванная изменениями в хрусталике, стекловидном теле, сетчатке, инфаркт, инсульт. Одним словом, диабет способен привести к исключительно тяжелым последствиям, поражая сосуды и нервы, как мелкие, периферические, так и более крупные. У мужчин это заболевание часто вызывает нарушения половой функции (полную или частичную импотенцию).

Коварство заболевания состоит также в том, что диагноз "диабет" зачастую ставится поздно, иногда уже на стадии тяжелых осложнений, к которым привело это состояние. Достаточно большое число людей имеют повышенный уровень сахара в крови (гипер­гликемия) и до поры до времени об этом даже не подозревают. Когда же такой человек наконец приходит к врачу, иногда бывает слишком поздно. Кроме того, следует пом­нить, что полностью излечить диабет невозможно, но при достаточной сознательности и знаниях об этой болезни ее можно скомпенсировать, если диагностика проведена своевременно.

"ЗОЖ": Какие признаки, симптомы должны насторожить наших читателей в отношении диабета?

БАЛАБОЛКИН: Уже на первых порах больной диабетом может испытывать повышен­ный аппетит или неудержимую жажду. Причем, несмотря на увеличенное количество поглощаемой пищи, он может не прибавлять, а терять в весе. Этот кажущийся парадокс легко объяснить: при нарушении углеводного обмена, которое и приводит к диабету, клетки не получают жизненно необходимую им глюкозу и "голодают", сколько бы человек ни съел. Кроме того, могут возникать проблемы с кожными покровами: больной иногда жалуется на упорный зуд. Нередки жалобы на слишком частое или чересчур обильное мочеиспускание. Все эти изменения в состоянии человека должны насторожить его самого и близких ему людей. Если беспокоит что-то подобное, необ­ходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

"ЗОЖ": Михаил Иванович, насколько распространен диабет в мире и на территории нашей страны? Возросло ли количество больных диабетом за последние десятилетия?

БАЛАБОЛКИН: К сожалению, статистика по диабету не слишком утешительна. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более 150 миллионов страдающих этим недугом. Двенадцать лет назад больных диабетом было лишь 100 миллионов. К двухтысячному году число диабетиков может возрасти до 200 миллионов. Ежегодный прирост заболеваемости диабетом составляет 5-7 процентов.

На территории России реальное число диабетиков составляет не менее 6-8 миллионов человек! Ежегодный рост их рядов в нашей стране также составляет около 5 процен­тов. Разумеется, вы хотели бы узнать, почему количество больных диабетом растет. Предваряя этот совершенно естественный вопрос, скажу: диабет вполне можно назвать одной из болезней неправильного образа жизни. Огромную лепту в заболеваемость этим недугом вносит нерациональное питание. Малообеспеченное население России вынуждено придерживаться в основном диеты, состоящей из простых углеводов: картофеля, макарон... Эти продукты самые дешевые и наиболее сытные. Увы, именно такой рацион становится благодатной почвой для развития диабета. Что же касается обеспеченного меньшинства, то для него факторами, предрасполагающими к развитию недуга, зачастую становятся пищевые излишества или, попросту говоря, обжорство, а также малоподвижный образ жизни.

"ЗОЖ": Многие наши читатели интересуются, кто в наибольшей степени риску­ет заболеть диабетом. Расскажите, пожалуйста, об этом немного подробнее.

БАЛАБОЛКИН: В группу риска по диабету прежде всего попадают лица с наслед­ственной предрасположенностью. Поэтому тем, у кого болен кто-нибудь из близких родственников, следует особенно внимательно относиться к своему здоровью. Риск развития этой болезни значительно повышается у тех, чей вес превышает норму. Особенно у людей с абдоминальным типом ожирения (жировые отложения на животе). К диабету приводит переедание и другие неправильные пищевые привычки, гиподи­намия и отсутствие физических нагрузок. В некоторых случаях возникновение диабета может подтолкнуть вирусное заболевание (свинка, краснуха). У женщин иногда возникает диабет беременности Он проходит после родов, но может возобновиться через 5-10 лет. Известно также, что матери, родившие младенцев с большим весом (свыше 4,5 кг), тоже попадают в группу риска по диабету. В целом же здоровый образ жизни чрезвычайно важен и помогает предотвратить диабет или значительно отсрочить его возникновение.

"ЗОЖ": В медицинской литературе обычно упоминают о диабете первого и второго типа. В чем состоит разница между этими видами заболевания?

БАЛАБОЛКИН: Диабет I типа обычно возникает в молодом возрасте (до 30 лет), нередко еще в детские или в подростковые годы. Больные с таким ранним расцветом болезни для поддержания жизненно важных функций нуждаются во введении инсулина извне, обычно в форме инъекций. Именно поэтому диабет I типа иначе называют инсулинозависимым диабетом.

У второй группы диабетиков болезнь развивается значительно позже, обычно после 40-50 лет. Такие больные, как правило, обходятся без инъекций инсулина. Диабет II типа называют инсулинонезависимым диабетом. В дальнейшем мы будем говорить именно о нем.

"ЗОЖ": Какие меры может и должен принять каждый из нас, чтобы уменьшить риск развития диабета?

БАЛАБОЛКИН: Прежде всего необходимо следить за тем, чтобы вес оставался в пределах нормы. Для этого требуется держать под контролем калорийность пищи. Общий принцип диетотерапии здесь ограничение легкоусвояемых углеводов: сахара, кондитерских изделий, варенья, меда, фиников, винограда. Здоровая пища должна быть богата клетчаткой. Для этого надо шире включать в рацион овощи и цельно­зерновые. Чрезвычайно полезный продукт отруби. Из сортов хлеба следует выбирать ржаной, цельнозерновой, а также с отрубями. Количество жира в суточном рационе не должно превышать 30 процентов (для уже заболевших диабетом эта цифра снижается до 25 процентов). Желательно использовать жиры растительного происхождения (куку­рузное, подсолнечное, оливковое масло).

Необходимо боротся с гиподинамией: делать зарядку, заниматься спортом, стараться больше двигаться. Любой вид физических нагрузок, помогая сжигать калории и нормализуя обмен веществ, препятствует развитию диабета. Работающие мышцы значительно эффективнее сжигают глюкозу, понижая уровень сахара в крови.

"ЗОЖ": А если развитие болезни все-таки произошло, какая диета предпочти­тельнее?

БАЛАБОЛКИН: Диабетикам полезно питаться понемногу, но часто, поделив суточное количество пищи на 5-6 приемов. Сахар лучше совсем удалить из рациона и пользо­ваться специальными подсластителями, заменяющими его. Из круп следует отдать предпочтение гречневой и геркулесу. Особенно хороша овсянка, так как после нее увеличение количества сахара в крови происходит не скачкообразно, а плавно и медленно. Нельзя употреблять также сладкие фрукты, соки и различные напитки, содержащие сахар. После еды не следует садиться и особенно ложиться, старайтесь двигаться.

В рацион диабетика необходимо шире вводить салаты, особенно из дикорастущих растений и трав. Хороши для этой цели обыкновенный весенний одуванчик, крапива. Можно использовать листья крапивы и одуванчика вместе, вымочив их в соляном растворе, нашинковав, добавив тертую морковь, лимонный сок или уксус и расти­тельное масло. Хороши в салатах также листья земляники и мяты, подорожника, цветки календулы (ноготки). Не обходите своим вниманием такие полезные растения, как иван-чай (кипрей), лебеду, донник, заячью капусту, пастушью сумку, скорыш (спорыш? —Адм. сайта), медуницу. Все они добавят к вашему рациону незаменимые, уникальные компоненты и помогут нормализовать обмен веществ, способствуя облег­чению состояния больного.

"ЗОЖ": Могут ли народные средства, различные травяные сборы и чаи быть эффективными в борьбе с диабетом?

БАЛАБОЛКИН: Несомненно. Фитотерапия широко используется при лечении сахар­ного диабета и дает хорошие результаты. Причем травы используются не только в отечественной народной медицине, но и в других странах, особенно восточных. В настоящий момент хорошо зарекомендовал себя сбор трав, предложенный ВИЛАРом и названный арфазетином. В него входят побеги черники, створки фасоли, аралия манчжурская или заманиха высокая (корни), хвощ полевой, шиповник, зверобой, цветки ромашки аптечной.

Многим больным этот сбор помог отказаться полностью от химических лекарственных препаратов. Можно также порекомендовать следующие сборы: 1) по 20 г хвоща полевого, крапивы и травы пастушьей сумки. 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, прокипятить и настоять 10-15 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за полчаса до еды. 2) по 20 г листьев подорожника, черники, крапивы и одуван­чика. Готовится так же, как и первый сбор. Принимать по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

Благотворно влияет на организм диабетика отвар из листьев и почек березы, листья брусники, ореха, травы душица, крапива, медуница, подорожник... Этот список можно значительно расширить.

Полезна для больных диабетом земляная груша (топинамбур), которую несложно вырастить на приусадебном участке. Хорошо действует настой шиповника. В виде настоя широко используются плоды черники, цикорий, корень одуванчика, семена льна. Необходимо еще раз подчеркнуть благотворное влияние овса. Он содержит аминокислоты, витамины, липотропные вещества, макро- и микроэлементы. Кроме того, овес обладает мочегонным, потогонным, желчегонным эффектом, нормализует функцию нервной системы. А проросшие зерна и сырой сок колосьев овса богаты гормоноподобными веществами, понижающими уровень сахара в крови. Отвар овса можно приготовить, залив 100 граммов зерен тремя стаканами воды и прокипятив в течение часа, а затем дав настояться ночь. Затем отвар процеживают и принимают по одной трети-половине стакана 3 раза в день до еды.

Из импортных средств траволечения наш институт рекомендует стахис (китайский артишок), растущий в Японии, Китае, Корее. Кстати, в этих странах болеют диабетом реже. Очень хорош чай из листьев португальского растения стевиа. Его можно купить в аптеке.

"ЗОЖ": Существует ли связь между диабетом и другими болезнями эндокрин­ной системы?

БАЛАБОЛКИН: Да, такая связь установлена. На развитие диабета, в частности, могут повлиять заболевания щитовидной железы (эндокринопатия, диффузный токсический зоб). Поэтому необходимо следить за состоянием эндокринной системы в целом, по возможности предупреждая сбои в ее работе. Следует также иметь в виду, что прием некоторых гормоносодержащих средств (в частности, эстрогена при гормонозамес­тительной терапии) может ухудшить состояние больного диабетом и должен назна­чаться с большой осторожностью.

"ЗОЖ": Михаил Иванович, расскажите, пожалуйста, какие новейшие методы борьбы с диабетом разрабатываются современной наукой?

БАЛАБОЛКИН: С середины 50-х годов в медицинской практике стали применять пероральные препараты, понижающие уровень сахара в крови. К таким средствам относятся толбутамид, бутамид, букарбан, растинон, хлорпропамид и другие. Это так называемые сульфонилмочевинные препараты первой генерации. Начиная с 70-х годов, появляются такие препараты этой группы, как глипизид, гликлазид, гликвидон. Эти препараты значительно активнее, чем их предшественники. В наше время большой популярностью пользуются диабетон, бетаназ, эуглюкон и другие средства.

Вторая большая группа сахароснижающих препаратов (бигуаниды) представлена глиформином и глубутидом. Эти препараты уменьшают аппетит, снижают скорость всасывания углеводов из кишечника, влияют на действие гормона инсулина, нормализуя обмен веществ.

Аналогичное действие оказывают препараты глюкобай и глюкотард, влияющие на скорость расщепления углеводов в кишечнике, понижая ее. Они также тормозят всасывание холестерина, предупреждая сосудистые осложнения диабета. Кроме того, они способствуют созданию и поддержанию чувства сытости.

"ЗОЖ": Какие советы вы дадите тем нашим читателям, кто болен диабетом сам или имеет диабетиков среди близких?

БАЛАБОЛКИН: Ни в коем случае не опускайте руки. Будьте мужественны и упорны. Помните: многое, очень многое зависит от вас самих и ваших усилий.

"ЗОЖ": Мы довольно часто обращаемся к диабету, особенно в рубрике "До­машний доктор". Однако следует "заметить, что все целительские методы лечения здесь малоэффективны, а скорее даже обманчивы, ибо диабет (име­ется в виду инсулинонезависимый) — это в меньшей степени болезнь и в большей — образ жизни. Если вы ведете таковой, что он противоречит "прави­лам игры" при диабете, вам не избежать беды. И последствия ее могут оказат­ься тяжелейшими.

Буквально с первого номера 1999 года на страницах вестника мы намерены открыть "Школу диабета", а пока в дополнение к прочитанному предлагаем материал, подготовленный Еленой Печерской по публикациям в зарубежной прессе. Речь идет о контроле над диабетом.

ДИАБЕТ: 12 способов контроля над ним

Отдавайте предпочтение овощам. Поклонники фруктов и фруктовых соков должны помнить о том, что и сами фрукты, и соки из них подчас содержат не меньше сахара, нежели подслащенные напитки. По этой причине отдавайте предпочтение овощным сокам. Они содержат в своем составе не меньше полезных (а подчас и больше) элементов, нежели фруктовые, но таким образом вы в значительной степени избегаете потребления сахара.

Делите пищу на небольшие порции. Многочисленные исследования показывают, что уровень и сахара, и инсулина в крови ближе к норме в тех случаях, когда вы питаетесь чаще, небольшими порциями.

Предельно сократите количество жира в меню. Потребление животных жиров — худшее, что вы можете придумать при диабете. В первую очередь это касается сыра, сливочного масла, сала и так далее. Не следует злоупотреблять и растительными жирами. Включение лишних 40 граммов жира в ваше ежедневное меню, как показы­вают исследования, увеличивает риск заболевания диабетом у людей, предрасположенных к нему, в 6 раз!

Не забывайте о зеленых друзьях. Девять обычных, ничем не примечательных растений способны контролировать сахар в крови и стимулировать инсулиновый обмен. В их число входят пищевые приправы: орегано, лавровый лист и куда менее экзотич­ные — одуванчик, лист березы, лаванда, хмель и некоторые другие.

Увеличьте прием магния. Эта несложная мера может нормализовать сахар в крови и даже помочь избежать, подстерегающих вас осложнений, особенно болезней сердца. Пониженный уровень магния часто встречается у страдающих диабетом, что ведет к разрушению организма. Количество магния в организме можно увеличить, включая в рацион цельные зерна, бобовые и свежую листовую зелень.

Насыщайте диету хромом. Сейчас доподлинно известно, что хром нормализует инсулиновый обмен в организме. Собственно, во многих случаях хром может прекра­тить диабет. Исследования же показывают, что большинство людей недополучают хром. Поэтому американские медики предлагают принимать хром наряду с поли­витаминами.

Используйте пищевые приправы. Исследования показали, что острые специи, входящие в состав соуса Карри, повышают дееспособность инсулина. Использование специй в лечении диабета в некоторых восточных странах имеет давнюю историю. Не опасайтесь, более того, не забывайте об острых специях.

Занимайтесь физическими упражнениями. Особенно полезны в подобном случае аэробные упражнения: бег, ходьба, плавание, лыжи, велосипед и так далее. Ежедневные занятия, даже по 20-30 минут в день, способны приостановить и даже предотвратить развитие диабета.

Выбирайте правильно время занятий. Начинайте двигаться час или два спустя после еды. Уровень сахара в крови повышается после приема пищи. Физические упражнения помогут выровнять его и снизить риск возможной затем гипогликемии.

Сбрасывайте лишние килограммы. Большинство диабетиков имеет лишний вес от 10-и до 20-и килограммов. Сбросить вес означает обрести контроль над болезнью. Исследования показывают: необходимо достичь своего нормального веса, чтобы в значительной мере обуздать болезнь. Достаточно сбросить 3 кг, чтобы заметить разницу в уровне сахара в крови.

Укрепляйте мышцы. Снижение веса и укрепление мышц может сыграть решающую роль в вашей борьбе с диабетом. Доказано, что с укреплением мышц повышается чувствительность организма к инсулину. Его требуется меньше для регуляции сахара в крови.

Пользуйтесь поддержкой друзей. Это звучит почти неправдоподобно, однако факт есть факт: ваши друзья, соседи, родственники могут служить регуляторами уровня сахара в вашей крови. Исследования показывают, что поддержка семьи и друзей значительно улучшает состояние больного диабетом в проблемные для него моменты. Если вы чувствуете приближение стресса, что неминуемо грозит повышением уровня сахара в крови, поговорите с соседом, другом, родственником хотя бы по телефону.

ВАМ НА ЗАМЕТКУ

При диабете любого типа в результате недостатка инсулина сахар в клетках закупо­ривает кровеносные сосуды и разрушает их. Прежде всего по этой причине в числе последствий диабета болезни сердца, инфаркты, инсульты, поражения почек и сле­пота.

Диабет II типа коварен и чаще всего подкрадывается незаметно. Чаще всего он связан с накоплением веса. Поэтому следует придерживаться разумной диеты с низким содер­жанием жира и регулярно заниматься физическими упражнениями. Выполнение этих несложных требований может заставить монстра оставаться в своем убежище.

Как часто следует проверяться на диабет? Американские медики считают: не реже, чем раз в три года по достижении 45-летия. Людям с фактором риска (больные диабетом в семье, высокое кровяное давление, избыточный вес и малоподвижный образ жизни) следует начинать бить тревогу раньше. В настоящее время врачи зачастую распознают диабет лишь через 7 и более лет после его начала, когда болезнь уже успевает пора­зить кровеносные сосуды и внутренние органы.

Основные симптомы повышенного сахара в крови:
— выделение большого количества мочи и жажда,
— быстрая утомляемость,
— похудание,
— медленное заживление ран.

"ЗОЖ": Еще раз напоминаем. Друзья, с нового года мы открываем на страницах вестника школу диабета. Если у вас есть что сказать по этому поводу, пишите.