ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №2 (203), февраль 2020 г.

Анатомия болезни

НЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, А ОБРАЗ ЖИЗНИ

Сахарный диабет 2-го типа

На самом деле, риск заболеть диабетом существует у каждого третьего человека в мире. Однако нельзя говорить о появлении диабета как о «воле случая», ведь его пусковые механизмы обычно включаются в результате сложившихся привычек или образа жизни самого человека.

Как жить с сахарным диабетом? Стоит ли делать свою жизнь немного «слаще»? И существует ли шанс обойтись без лекарственных препаратов, если у вас диабет? Постараюсь ответить на эти вопросы.

Причины

Чтобы «диабетический механизм» запустился, в организме должны произойти особые изменения. Во-первых, в основе развития патологии лежит генетическая предраспо­ложенность. Во-вторых, неблагоприятная окружающая и внутренняя среда организма формируют так называемые «эпигенетические факторы». В результате совпадения первых и вторых развивается ряд патологических процессов, приводящих к нарушению углеводного обмена. При этом в одном случае в организме возникает состояние инсулинорезистентности (нечувствительность клеток к инсулину), когда бета-клетки поджелудочной железы вынуждены вырабатывать больше инсулина, чем в нормальном состоянии. Так развивается сахарный диабет 2-го типа. Во втором случае происходит нарушение работы иммунной системы и выработка антител, повреждающих бета-клет­ки поджелудочной железы. При развитии такого сценария развивается сахарный диабет 1-го типа, и возникает дефицит инсулина.

В результате обоих процессов происходит повышение сахара в крови (гипергликемия), вслед за которой развивается ряд патологических процессов, повреждающих органы и системы.

По этой причине диабет «не позволяет» человеку употреблять некоторые продукты, которые считаются общедоступными, но потенциально способными повышать сахар в крови. Однако основная проблема заключается не в гастрономических ограничениях, а в том, что диабет несет с собой риски возможных осложнений: они касаются ухудше­ния зрения, работы мочевыводящих путей, кровеносной и нервной систем.

Именно поэтому диабетику необходимо контролировать свое состояние: для этого ему следует всегда следить за своим весом, артериальным давлением и уровнем сахара в моче и крови, а также исключить из рациона «быстрые» углеводы и жирные блюда.

Существует разница между первопричинами, провоцирующими диабет 1-го и 2-го типа.

Кто входит в группу рискующих заболеть диабетом 1-го типа? Те, у кого есть наслед­ственная предрасположенность к заболеванию, то есть люди, чьи близкие родствен­ники страдали этим типом диабета. В разы повышаются такие риски у ребенка, оба родителя которого (или один из них) больны диабетом 1-го типа. Однако даже в такой ситуации наследственная предрасположенность не является приговором.

Чтобы спровоцировать развитие сахарного диабета 2-го типа, фактор наследственности у пациента должен совпасть с ожирением, гиподинамией, стрессами, поэтому развитие этого типа заболевания можно профилактировать. Это часто является для человека стимулом начать здоровый образ жизни, который будет надежно предохранять его от риска заболеть диабетом 2-го типа.

В противоположной ситуации, когда нет никакой наследственной предрасположеннос­ти, но человек вследствие неправильного образа жизни пришел к состоянию ожирения, жировые отложения будут значительно снижать чувствительность тканей к инсулину. И однажды может наступить момент, когда они совсем перестанут его воспринимать и разовьется сахарный диабет.

Старение человеческого организма само по себе является причиной снижения устойчи­вости к глюкозе, и по этой причине после 40–45 лет у многих людей возникают риски развития сахарного диабета 2-го типа. Дополнительными факторами риска являются стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов и заболевания поджелудочной железы.

Клиническая картина

Основные симптомы сахарного диабета 2-го типа очевидны, потому что они проявляют­ся не по одному, а в комплексе. И все же люди часто не обращают на них внимания, списывая на возраст и усталость.

Как проявляется диабет 2-го типа? Возросшей жаждой и сухостью во рту, частым мочеиспусканием, повышенной утомляемостью, резкими колебаниями в весе и возрос­шим аппетитом, онемением и покалыванием в конечностях, долгим заживанием ран на коже, образованием на ней фурункулов и грибковых поражений. Эти симптомы у мужчин могут дополняться эректильной дисфункцией (проблемами с потенцией), а у женщин — вагинальным кандидозом (молочницей).

Конечно, диабет 2-го типа развивается не сразу, и, как правило, он ничем себя не проявляет довольно долго. Однако даже на ранних стадиях заболевания (когда уровень сахара в крови колеблется незначительно) глюкоза отрицательно действует практически на все органы и ткани. Это происходит из-за того, что избыточный сахар блокирует гемоглобин и не дает ему переносить достаточное количество кислорода, что приводит к развитию гипоксии.

Если заболевание протекает в легкой степени, то уровень сахара в крови повышен, но при этом диабет не дает видимых симптомов. При средней степени тяжести диабета симптомы есть, и в анализах выявляются отклонения от нормы. При тяжелой форме состояние пациента резко ухудшается, нарастают нарушения всех видов обмена веществ, возрастает вероятность возникновения осложнений. Среди серьезных диа­бетических осложнений следует назвать поражение почек, органов зрения, нервной системы и сосудов нижних конечностей.

Также для сахарного диабета характерно состояние гипогликемии — низкого уровня сахара в крови. Когда эпизод гипогликемии длится очень долго, возникает опасность появления спутанности сознания и впадения в диабетическую кому. Диабетик «со стажем» легко распознает приближение симптомов такого состояния: к ним относятся дрожание рук, сильное ощущение голода, беспокойство, повышенная потливость. Чтобы преодолеть кризис, необходимо срочно съесть что-то сладкое (сахар, конфету) или выпить фруктовый сок.

Диагностика

Главным тестом на диабет является исследование уровня глюкозы в крови. Иногда после такого теста ничего не подозревающему человеку могут сообщить, что у него «преддиабетическое» состояние: это означает, что толерантность к глюкозе нарушена. О диагнозе «диабет» речи пока не идет, однако проблема усвоения глюкозы уже существует.

В такой ситуации многое зависит от самого человека: готов ли он поменять свой образ жизни на здоровый, пересмотреть свои взгляды на питание и физическую активность? Если нет, ему вряд ли удастся избежать встречи с сахарным диабетом 2-го типа.

Что конкретно надо делать? Постараться привести свой вес в норму, снизить калорий­ность блюд в меню, сделать ежедневную зарядку и физические упражнения нормой жизни и всегда следовать советам врача-эндокринолога.

Чтобы диагностировать сахарный диабет 2-го типа, необходимо провести определен­ные лабораторные исследования.

Определение концентрации глюкозы натощак — самый популярный анализ, который покажет либо предрасположенность к диабету, либо подтвердит уже устано­вившийся факт заболевания. Тем, кто имеет генетическую предрасположенность к диабету, а также перешагнувшим 40-летний рубеж, желательно периодически контролировать уровень сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Это недорогой аппарат размером с ладонь, к которому прилагаются тест-полоски. Делая прокол в пальце, глюкометром измеряется концентрация глюкозы в крови, норма которой составляет 3,5–5,5 ммоль/л. Контролировать уровень сахара также необхо­димо и молодым людям до 40 лет, склонным к гипертонии, имеющим повышенный уровень холестерина и избыточную массу тела. Если вы измеряете уровень глюкозы самостоятельно, всегда записывайте показатели в специальный дневник, чтобы доктор мог оценить ваше состояние и дать необходимые рекомендации.

Если у вас нет собственного глюкометра, анализ на определение глюкозы можно сдать в любой лаборатории. Следует помнить, что это исследование всегда проводится натощак, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Если анализ покажет состояние, близкое к диабету, то курировать пациента и назначать ему лечение должен врач-эндокринолог.

Анализ крови на сахар в клинике могут брать не только из пальца, но и из вены: в таком случае верхняя граница нормы будет составлять 6,1 ммоль/л. Для подтверж­дения диагноза доктор может назначить анализ на так называемый глюкозотоле­рантный тест. Для этого анализ крови берут дважды: сначала натощак, а затем — через 2 часа после употребления раствора глюкозы. Если в результате углеводной нагрузки сохраняется высокий (более 11,0 ммоль/л) уровень сахара в крови, то диагноз сахарного диабета подтверждается. О состоянии преддиабета сообщит повышенный, но не критический уровень глюкозы — от 7,8 до 11,0 ммоль/л.

Для уточнения диагноза «сахарный диабет» врач может назначить дополнительные исследования.

Определение гликозилированного гемоглобина (гемоглобин A1c, HbA1c): это биохимический показатель, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трех до четырех месяцев). Нормальным является значение от 4 до 6,1%. Более высокие показатели, как правило, указывают на сахарный диабет.

Измерение уровня инсулина и C-пептида в крови. C-пептид — это показатель количества бета-клеток, а уровень инсулина — показатель их активности. Такой анализ проводится не всем, а только при необходимости дополнительного подтверж­дения диагноза. В норме количество инсулина составляет от 2,7 до 10,4 мкЕд/мл, а C-пептида — от 260 до 1730 пмоль/л. При сахарном диабете 1-го типа эти показатели, как правило, снижены, а при 2-м типе — повышены.

Анализ мочи на содержание глюкозы и ацетона. В норме глюкоза и ацетон в моче должны отсутствовать полностью. Их присутствие подтверждает диагноз диабета.

Биохимический анализ крови. Это многофункциональный анализ, который показы­вает уровень содержания в крови белка, мочевины, креатинина, также проводятся и другие исследования профиля крови. Биохимический анализ поможет врачу подобрать индивидуальную схему лечения.

Лечение

Основной целью лечения является снижение уровня глюкозы в крови. В первую очередь врач будет рекомендовать пациенту, как я уже говорила, перейти к здоровому образу жизни: соблюдать определенную (но отнюдь не строгую) диету, избавиться от лишних килограммов, больше двигаться, регулярно гулять. Во многих случаях паци­енты с диабетом 2-го типа на ранней стадии заболевания вполне могут обойтись без сахароснижающих препаратов и инсулина, лишь соблюдая рекомендации доктора по изменению образа жизни. Да и медицинская статистика говорит о том, что 16% пациентов удается контролировать уровень глюкозы в крови, переключившись на правильное питание и физическую активность. Возможно, инсулин этим пациентам когда-то понадобится, но этот момент можно значительно отсрочить по времени.

Однако принимать решение о приеме или отказе от сахароснижающих препаратов необходимо вместе с врачом, а не самостоятельно. Кроме того, не следует самому пытаться поставить диагноз на основании некоторых симптомов и «назначать» себе лечение БАДами и лекарственными травами. Во-первых, вы можете ошибаться в диагнозе. Во-вторых — упустить время и навредить своему здоровью. Поэтому кон­сультируйтесь с терапевтом и эндокринологом даже тогда, когда собираетесь принять любой травяной сбор, предназначенный для снижения сахара в крови. В-третьих, не пытайтесь снизить уровень глюкозы с помощью сахарозаменителей: многие из них могут содержать дополнительные вещества, способные навредить здоровью, а попу­лярная среди диабетиков фруктоза способна негативно влиять на жировой обмен в организме, повышая уровень вредных для здоровья веществ — триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности.

Кроме того, пациентам с ожирением фруктоза может добавить проблем из-за высокой калорийности.

Питание и диета

Чтобы приблизить к норме нарушенный обмен глюкозы, необходимо четко разделить продукты питания на «разрешенные» и «запрещенные».

К «запрещенным» следует отнести те, что способны быстро и активно повышать уро­вень сахара в крови: сдобную выпечку, сладости с высоким содержанием сахара, белый рис, блюда быстрого приготовления, содержащие муку и сахар, очень сладкие фрукты и сухофрукты (бананы, финики, дыню, ананас, абрикосы, киви, виноград, изюм), продукты с большим содержанием жиров и крахмалосодержащие овощи (особенно картофель). Следует полностью исключить фабричные газированные лимонады и другие сладкие напитки, включая квас, пиво и фруктовые соки. Употребление мучных блюд желательно свести к минимуму, тщательно отбирая изделия из муки грубого помола, льняной и гречневой муки.

Среди «разрешенных» и полезных продуктов — капуста, кабачки, огурцы, помидоры, зеленый салат, не очень сладкие и кислые фрукты и ягоды, нежирные молочные продукты, мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или гриле, крупы (гречка, черный и бурый рис, макароны из цельнозерновой муки), бобовые.

В целом диета должна содержать низкоуглеводные продукты, а питаться следует маленькими порциями примерно 5 раз в день.

Несколько рецептов

Оладьи из кабачков
Молодые кабачки – 2 штуки, мука цельнозерновая (пшеничная, гречневая, льняная) – 2 ст. ложки, яйцо – 1 штука, щепотка соли. Выпекать на сковороде без масла (или смазав сковороду небольшим количеством оливкового масла), при подаче на стол добавить зелень и нежирный йогурт.

Куриные шашлычки в духовке
Куриное филе – 500 г, перец болгарский – 1 штука, помидоры черри – 300 г, соевый соус, чеснок, паприка. Замариновать курицу и овощи в соевом соусе, чесноке и папри­ке минимум на 10 минут. Запекать под грилем 15–20 минут при температуре 200 граду­сов. Подавать с салатом из свежих овощей и зеленью.

Паровые тефтели
Филе куриное – 500 г, топинамбур – 400 г, яйцо – 1 штука, зелень укропа, петрушки – 50 г. Все измельчить, смешать, немного посолить и поперчить. Готовить на пару. Подавать с нежирным йогуртом или свежими овощами.

Физические нагрузки

Возьмите за правило хотя бы полчаса тратить на ежедневную прогулку в быстром темпе — такие нагрузки хорошо повышают чувствительность к инсулину.

Будут полезны также умеренная езда на велосипеде и плавание. Если вы желаете разнообразить свои тренировки, прежде всего проконсультируйтесь у эндокринолога о том, что действительно принесет вам пользу.

Если вы в течение многих лет вели малоподвижный образ жизни, то не стоит резко приобщаться к тренировкам. Делайте это постепенно, начав с ежедневных 10-минут­ных упражнений и спокойных прогулок, прибавляя время и скорость, пока не достиг­нете желаемого уровня. Важно понять, что быть активным необходимо ежедневно, а не периодически, ведь длительные перерывы в спортивных занятиях способны приводить к травмам и болям в мышцах, да и эффекта от редких тренировок и прогулок будет мало.

Пациент с диабетом вполне может избежать осложнений и жить полноценной жизнью, если будет грамотно питаться, двигаться, контролировать уровень глюкозы в крови и прислушиваться к советам врача.

Фитотерапия

Некоторые растительные продукты обладают сахаропонижающим действием, и паци­ентам с диабетом будет полезно включить их в свой рацион.

1 ст. ложку травы козлятника тщательно измельчите, за­лейте 2 стаканами крутого кипятка, оставьте в холодном месте на несколько часов до полного остывания, после чего принимайте по 50 мл перед каждым приемом пищи.

Смешайте в равных пропорциях цветки василька, одуван­чика и горной арники. Тщательно измельчите, после чего возьмите 1 ст. ложку на 1 л воды. Поставьте смесь на огонь и томите в течение 3–4 часов. После этого перелейте отвар в стеклянную емкость и храните в холодильнике. Перед каждым приемом пищи принимайте по одному стакану.

1 ст. ложку семян льна смешайте с таким же количеством цикория и женьшеня. Залейте смесь 1 л кипятка, оставьте до полного остывания. Процедите, перелейте в стеклянную емкость. Принимайте по стакану настоя после каждого приема пищи.

1 ст. ложку шелухи овса залейте стаканом кипятка и варите в течение 15 минут. Выпивайте перед каждым приемом пищи в теплом виде.

Практические советы

Составьте себе расписание на день: когда вы будете принимать лекарства, когда завтракать-обедать и делать уколы, когда идти на прогулку. Крайне важно понимать, что ответственность за свое здоровье полностью несете только вы. Если вам назначен инсулин, надо научиться делать инсулиновые инъекции, измерять сахар и считать хлебные единицы.

Расскажите близким и соседям, чем они смогут вам помочь в случае гипогликемии. Объясните, что при этом состоянии необходимо напоить человека сладким соком или дать ему 3 таблетки глюкозы по 5 г. Затем надо дать ему немного поесть — печенье, бутерброд, яблоко. Если пациент потерял сознание, обязательно вызвать «скорую помощь».

Собираясь выйти из дома, всегда кладите в сумку немного сахара, глюкагон и сок, а если планируете бодрую прогулку — дополнительную упаковку сока или еще что-то сладкое. Не забудьте положить в сумку и глюкометр.

Галина СМИРНОВА,
врач-эндокринолог, диабетолог,
кандидат медицинских наук

Фото: фотобанк Лори