ПОЧЕМУ ЛЕКАРСТВА НЕ ПОМОГАЮТ?

Мне 89 лет. Недавно выписалась из больницы после инфаркта. Назначили препараты: клопидогрел, кардиомагнил, аторвастатин, спиронолактон, лозартан, метопролол и другие. Принимаю лекарства по схеме, назначенной врачом. Но давление почти не снижается. Вот, например, суточное измерение: 208/76-64, 185/69-65, 155/61-71, 172/78-73, 131/44-63, 185/74-78, 156/61-62, 207/86-69. А бывает и низкое — 89/33-80. Мне плохо и при высоком, и при низком давлении. Грудь болит и горит. Помогите, пожалуйста, заменить лекарство от давления. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, недостаточность клапанов сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь третьей степени, хроническая болезнь почек.

Мария Ивановна А-ва,
Нижегородская обл.

— Уважаемая Мария Ивановна! Я ознакомился с приложенной вами выпиской из Починковской ЦРБ. Вам было рекомендовано контролировать показатели анализов крови, в том числе креатинин для оценки функции почек. Это очень важно при подборе терапии, — считает Сергей ПАНОВ, врач-кардиолог московской ГКБ №7 им. С.С. Юдина. — Учитывая отсутствие ответа на терапию и наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях, не исключено, что у вас могут быть значимые изменения в сосудах почек, из-за которых бывает непредсказуемая реакция на лекарственные препараты. Поэтому я бы рекомендовал сделать УЗИ почек и почечных артерий для исключения их стеноза.

Кроме того, в вашей терапии не хватает третьего, основного компонента лечения гипертонии — диуретика (фуросемида или его современного аналога торасемида). Мы всегда его добавляем, если стандартной двухкомпонентной терапии недостаточно.

Учитывая такое выраженное повышение артериального давления и выписанные в больнице лекарственные препараты, в вашем случае можно было бы рекомендовать изменить схему антигипертензивной терапии на такую: нолипрел A Бифорте 10 мг + 2,5 мг принимать по 1 таблетке утром + амлодипин 5 мг вечером. Эту схему использовать постоянно не менее двух дней для оценки эффекта от терапии. При недостаточном эффекте дозу амлодипина, согласно инструкции, можно увеличивать до 10 мг в сутки. Однако подбор и коррекция терапии должны проводиться очно врачом с контролем анализов крови, с учетом всех сопутствующих заболеваний.