Вестник ЗОЖ   №2 (664), 2021 г.

Официальная медицина: аденома простаты

«ВТОРОЕ СЕРДЦЕ»
НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ БОЛЬШИМ

Статистика говорит о том, что диагноз «аденома» фактически рано или поздно настигнет каждого представителя мужского пола. После 50 лет симптомы аденомы простаты встречаются у 40% мужчин, увеличиваясь с каждым годом и достигая 100% в возрасте 90 лет.

Механизм возникновения заболевания довольно простой: в предстательной железе, чрезмерно разрастается аденоматозная ткань, что приводит к ее увеличению. В результате гипертрофированно увеличенная железа начинает со всех сторон сдавливать мочеиспускательный канал, который проходит через нее, нарушая и блокируя отток мочи.

От чего же так происходит? Известно,что факторами, влияющими на ее увеличение, являются:

• возрастное снижение уровня тестостерона — мужского полового гормона: пред­стательная железа реагирует на эти изменения активным ростом;
• наследственность: если отец страдал гиперплазией, это увеличивает риск ее развития у сына по достижении зрелого возраста;
• сахарный диабет, болезни сердца. Помимо самих болезней аденому могут спрово­цировать и лекарства, употребляемые при данных заболеваниях, например бета-блокаторы;
• малоподвижный образ жизни, ожирение.

ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕИСПУСКАНИЕМ? НЕ ТЯНИТЕ С ПОХОДОМ К ВРАЧУ

Основным и наиболее тягостным симптомом аденомы простаты является нарушение мочеиспускания, а именно:

• необходимость просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
• уменьшение силы струи мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частое мочеиспускание в дневные часы;
• появление трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
• малое количество мочи при мочеиспускании.

Вышеописанные симптомы способствуют перерастяжению мочевого пузыря, ослабле­нию его стенок и, соответственно, ухудшению его функции. Это может привести к застою мочи в мочевом пузыре, хронической задержке мочеиспускания и, как след­ствие, поражению почек с потерей их функции, что со временем приводит к хрони­ческой почечной недостаточности.

Одно из самых опасных осложнений аденомы — острая задержка мочеиспускания. Она проявляется невозможностью опорожнить мочевой пузырь и болью над лобком. Дли­тельное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, неправильное питание, прием алкоголя — это те факторы, которые могут спровоцировать острую задержку мочи. Важно знать, что это состояние требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в урологический стационар, где больному введут катетер.

Также следствием нарушения мочеиспускания могут стать инфекции мочевыводящих путей — такие как цистит и пиелонефрит (застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий), а также камни мочевого пузыря.

МУЖЧИНАМ ПОСЛЕ 50 — ОБСЛЕДОВАТЬСЯ У УРОЛОГА РАЗ В ГОД

Всем мужчинам после 50 лет необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у уролога с целью исключения заболеваний предстательной железы. Особенно это каса­ется мужчин с отягощенной наследственностью — тех; у которых родственники по мужской линии страдали заболеваниями простаты.

Стандартное урологическое обследование у пациента с подозрением на аденому простаты состоит из:

• пальцевого ректального исследования простаты, при котором врач определяет, увеличена ли у мужчины в объеме простата или нет, ее консистенцию (наличие бугорков каменистой плотности может быть признаком рака простаты);
• ультразвукового исследования простаты, которое может показать истинный ее объем;
• оценки качества мочеиспускания на специальном приборе, называемом урофлоу­метром, с определением остаточной мочи, то есть того объема мочи, который оста­ется после мочеиспускания в мочевом пузыре и по которому можно судить о степени нарушения мочеиспускания.

Также в современный стандарт обследования мужчины после 50 лет входит определе­ние уровня простатспецифического антигена, увеличение которого позволяет заподо­зрить у пациента рак предстательной железы. Современное оборудование и лабора­торное оснащение сегодня позволяют пройти весь комплекс обследования простаты всего за один день и буквально сразу узнать, здорова ли она или нуждается в лечении.

КАК ЛЕЧАТ АДЕНОМУ ПРОСТАТЫ?

Лечение аденомы простаты подразделяется на консервативное (медикаментозное) и хирургическое. Медикаментозное лечение получают пациенты с невыраженными симптомами нарушения мочеиспускания и небольшим объемом остаточной мочи. Оно состоит в приеме таблетированных препаратов, которые воздействуют на рецепторы мочевого пузыря и простаты, ослабляя их тонус, снимая отек и тем самым улучшая струю мочи и уменьшая частоту мочеиспусканий. Условно препараты для борьбы с аденомой можно разделить на три группы:

• альфа-адреноблокаторы (профлосин, омник, тамсулозин, доксазозин) — блокада одноименных рецепторов позволяет облегчить неприятные симптомы и снизить частоту ночного мочеиспускания;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, проскар, аводарт) — позволяют остановить рост гиперплазии, а также уменьшить ее объем за счет блокады фермента, участвующего в росте аденомы;
• препараты растительного происхождения (пермиксон, простамол уно).

Иногда при лечении используют комбинированную терапию, заключающуюся в использовании нескольких препаратов. Учитывая прогрессирующий характер данного заболевания, консервативная терапия проводится длительно, иногда в течение всей жизни пациента.

Хирургическое лечение обычно назначается в случае неэффективности медикамен­тозного лечения и прогрессирования болезни. Показанием для него могут быть:

• прогрессирование симптомов ухудшения мочеиспускания;
• остаточная моча (после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 50 мл);
• камни в мочевом пузыре;
• рецидивы инфекции мочевых путей;
• задержка мочеиспускания.

Операции выполняются различными методами. Например, один из наиболее современ­ных во всем мире методов — лазерное удаление простаты. Данная методика, называе­мая лазерной эндоскопической энуклеацией аденомы простаты, проводится без внеш­них разрезов с помощью эндоскопической техники через мочеиспускательный канал. Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеации простаты — HoLEP и ThuLEP — схожи по функциональному результату. Однако тулиевый лазер (кстати, отечественного произ­водства) обладает некоторым преимуществом: иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу, то есть остановке кровотечения, и последующему заживлению тканей.

Во время энуклеации практически не происходит кровопотери; короткий реабилита­ционный период и отсутствие послеоперационных шрамов — важные составляющие этой методики. Эндоскопические операции легко переносятся пациентами и имеют малое число противопоказаний, они эффективны и при гигантских объемах аденомы простаты — более 200 куб. см. Осложнения встречаются крайне редко, через два–три дня после операции пациент возвращается к привычной жизни.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

К сожалению, профилактики развития аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Тем не менее, с развитием современных технологий и совершенствованием методов лечения аденомы простаты прогноз лечения данного заболевания стал значи­тельно более благоприятным. Кроме того, появление современных диагностических технологий способствует выявлению гиперплазии простаты на ранних стадиях развития болезни, а динамическое наблюдение урологом по месту жительства позволяет свое­временно начинать лекарственную терапию либо проводить малоинвазивное оператив­ное вмешательство, не дожидаясь осложнений болезни.

Дмитрий КОРОЛЕВ,
старший научный сотрудник
Института урологии и репродуктивного здоровья человека
Первого МГМУ имени И.М. Сеченова,
врач-уролог, андролог,
кандидат медицинских наук