ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №7 (244), июнь 2023 г.

Анатомия болезни

НЕТ ПОВОДА ДЛЯ ПАНИКИ

Простатит

Простатит — один из самых неоднозначных диагнозов, по поводу которого врачи-урологи по сей день ведут дискуссии. А все потому, что причин, которые могут его вызывать, очень много. Тем не менее данная группа заболеваний имеет одну общую черту — во всех случаях возникает воспаление предстательной железы.

Классификация: от бессимптомного — к хроническому

Большинство урологов классифицируют простатит по 4 категориям (в соответствии с рекомендациями Национального института здоровья США): острый простатит, хрони­ческий (который, в свою очередь, может быть как бактериальным, так и небактери­альным) и, наконец, бессимптомный. Причем бессимптомная форма заболевания встречается чаще всего, потому что на протяжении жизни практически у любого мужчины возникают какие-то воспалительные реакции, и не только в простате, но и в других органах.

Бессимптомный

Мы привыкли к тому, что любая бессимптомно текущая патология вызывает обеспо­коенность и настороженность. Но в случае с простатитом все не так. Потому что далеко не всегда при этом диагнозе требуется лечение. Хотя этим очень часто грешат многие поликлинические урологи, да и их мнительные пациенты, которые страстно желают улучшить свое мужское здоровье. Однако не надо выискивать проблемы там, где их нет, и лечить то, что не беспокоит. Бессимптомную форму простатита весьма условно можно считать заболеванием, потому что никакой клинической симптоматики оно не дает и ни к каким проблемам в будущем чаще всего не приводит. Эта форма и выявля­ется-то, как правило, чисто случайно (например, при обследовании мужчины по поводу бесплодия или при биопсии простаты).

И все же есть исключения. Например, канадский ученый-уролог Кертис Никель, выпустивший наибольшее количество научных публикаций по поводу простатита (за это урологи в шутку именуют его «мистер Простатит»), утверждает, что есть несколько показаний для лечения даже бессимптомной формы болезни. К таким показаниям, например, относятся наличие у мужчины бесплодия или ухудшение показателей спермограммы, а также стойкое повышение простат-специфического антигена (ПСА).

Кстати, кровь на содержание простат-специфического антигена нужно сдавать каждому мужчине после 40 лет с определенной периодичностью. Так вот, в этих двух случаях врач всегда прописывает пациентам курс антибиотиков. Но не для лечения, а чтобы провести дифференциальную диагностику, которая поможет отличить бессимптомный простатит от рака простаты и других урологических заболеваний. Также антибакте­риальное лечение бессимптомного простатита рекомендуется провести в том случае, если пациенту предстоят инвазивные исследования, такие как цистоскопия (осмотр изнутри мочевого пузыря) и биопсия предстательной железы (когда специальной биопсийной иглой берется кусочек ткани простаты для последующего осмотра). Это нужно сделать для профилактики развития осложнений.

Острая форма

Острая форма бактериального простатита всегда дает явные симптомы: плохое самочувствие, лихорадка, озноб (примерно как при гриппе), боль в промежности, в области мошонки, в области ануса, в нижней части живота и иногда в мышцах. При острой форме часто хочется в туалет, особенно ночью, при этом мочеиспускание болезненное, затрудненное или вообще невозможно. Моча может быть мутной или в ней появляется кровь.

Заболевание вызывают либо болезнетворные микробы, которые чаще всего поражают мочеполовые пути (например, кишечная палочка, протей или клебсиелла). Кроме того, к развитию бактериального простатита могут приводить инфекции, передаваемые половым путем, например, хламидии, уреаплазмы, трихомонады и нейссерии.

Хроническая форма:
бактериальная и небактериальная

При хроническом бактериальном простатите симптомы схожи с острым, но обычно более легкие и длятся как минимум три месяца. Хронический простатит протекает спокойнее и не всегда развивается в результате острого заболевания: иногда это происходит само по себе, вроде бы ниоткуда. Запускать это заболевание нежела­тельно, поскольку любое длительное воспаление в организме чревато опасными последствиями.

Но для постановки диагноза и назначения лечения наличия одних лишь определенных симптомов недостаточно. Необходимо лабораторное подтверждение диагноза. Ведь назначать лечение только потому, что анализы показали воспалительный процесс, врачи считают неправильным.

Сегодня для того, чтобы иметь основания для назначения медикаментозного лечения пациента с простатитом, нужно, чтобы у пациента имелись на руках не только соот­ветствующие анализы, но и были жалобы на нарушение мочеиспускания, жжение и боли в области малого таза в течение как минимум трех последних месяцев.

Под нарушениями мочеиспускания могут подразумеваться проблемы, возникающие в каждой из трех фаз мочеиспускания. Есть симптомы фазы опорожнения (например, вялая или прерывистая струя), симптомы фазы накопления и симптомы, возникающие после мочеиспускания (остаточное подтекание мочи). Симптомы фазы опорожнения больше характерны для аденомы предстательной железы, а подтекание мочи чаще возникает при слабости мышц тазового дна. А вот для простатита более характерны симптомы фазы накопления. То есть мочевой пузырь больного отказывается нормально копить мочу и заставляет его чрезмерно часто мочиться, по многу раз вставать в туалет ночью (этот симптом называется «ноктурия»).

И все же не стоит думать, что любой дискомфорт в мочеполовой системе или проблемы по мужской части — это симптомы простатита. Недаром есть такой афоризм в урологии: «Хронический простатит является мусорной корзиной клинического невежества». Речь идет о том, что часто любые урологические симптомы списываются на этот диагноз, а это приводит к запущенным случаям других опасных заболеваний. Поэтому при симп­томах неблагополучия визит к урологу обязателен.

Главный симптом небактериального хронического простатита — тазовая боль, в том числе при эякуляции (выделении семенной жидкости из мочеиспускательного канала). Иногда человеку бывает сложно сходить в туалет. Хотя боль обычно слабее, чем при остром бактериальном простатите, болезнь все-таки значительно ухудшает качество жизни.

Причины, по которым возникает это состояние, разнообразны. По некоторым данным, проблема может быть связана с неполным расслаблением мочевого сфинктера — из-за этого в мочевом пузыре увеличивается давление. В итоге часть мочи попадает в прос­тату и провоцирует там воспалительную реакцию. Еще чаще «простатитоподобные» симптомы обусловлены стимуляцией тазовых нервов в результате проблем в пояс­нично-крестцовом отделе позвоночника (например, при грыже межпозвоночного диска) — в итоге мы имеем дело с хронической тазовой болью без воспаления. Кроме того, считается, что стресс тоже может увеличить риск развития этого заболевания.

Самостоятельно отличить бактериальный простатит от небактериального сложно. Однако пациентам делать это и не нужно — точный диагноз должен поставить врач. Достаточно запомнить три признака простатита: боль в области таза, затрудненное или болезненное мочеиспускание и болезненная эякуляция. При появлении этих симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Причины

Простатит, особенно бактериальный, может обнаружиться у любого мужчины. При этом есть факторы, увеличивающие риск развития заболевания: в прошлом пациент уже болел простатитом или у него обнаружили инфекцию мочевыводящих путей. Возможно, у пациента была травма таза, он недавно перенес биопсию простаты или ему ставили мочевой катетер. Также рискуют мужчины, у которых слабый иммунитет.

Основная причина развития хронического простатита — застойные явления в малом тазу. К этому приводят малоподвижный образ жизни и нерегулярная половая жизнь либо ее отсутствие. Провоцируют и отягощают заболевания частые переохлаждения, употребление алкоголя, беспорядочная половая жизнь.

Диагностика

Чтобы отличить бактериальный простатит от небактериального, перед началом лечения врач назначит общий анализ и посев секрета простаты или мочи, полученной сразу после массажа простаты и содержащей секрет предстательной железы. В некоторых случаях — еще и анализ крови на уровень простатоспецифического антигена (ПСА). Эти анализы позволяют обнаружить признаки воспалительного процесса. Кроме того, урологи нередко назначают анализы на инфекции, передаваемые половым путем, ведь их возбудители тоже могут вызывать простатит.

В некоторых случаях, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные с простатитом симптомы, урологи назначают дополнительные тесты: например, компьютерную томографию мочевыводящих путей, ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты или цистоскопию. При этой процедуре врач осматривает мочевыводящие пути пациента при помощи цистоскопа — инстру­мента, похожего на длинную тонкую трубку.

Метод ультразвуковой диагностики простаты используется при постановке диагноза вместе с анализами крови, мочи и другими исследованиями. Но на основании только УЗИ диагноз поставить нельзя. К сожалению, многие пациенты записываются на УЗИ предстательной железы сами. Где-то что-то кольнуло или решили провериться «на всякий случай». Очень часто диагноз «хронический простатит» ставится на основании микролитов — мелких камешков в простате. В этом случае многие врачи УЗИ, видя изменения в предстательной железе (а у каждого третьего мужчины есть отклонения на ультразвуке), сразу ставят диагноз «хронический простатит». Хотя доказано, что связи между этими маленькими камешками и хроническим простатитом на самом деле нет.

Поэтому, даже если на ультразвуке находят такие изменения, мужчине не стоит паниковать. Зачастую, если остальные анализы нормальные и нет никаких жалоб, в лечении нет необходимости. Мы лечим пациента, а не картинку на ультразвуке.

Лечение

При бактериальном простатите рекомендую триаду: антибиотик (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин), α1-адреноблокатор (альфуэозин, тамсулозин, доксазозин) и препарат, подавляющий воспаление (ибупрофен, диклофенак, индометацин, целекоксиб). Обращаю внимание на продолжитель­ность курса антибактериальной терапии: он составляет минимум 4 недели. То есть даже при назначении современных антибиотиков в высоких дозах, но на 10 дней, радикально вылечить простатит невозможно: пациенты, пройдя такую терапию, возвращаются к урологу через 2 месяца с очередным рецидивом.

Другие методы терапии не работают. Например, в наши дни простатит уже не лечат массажем простаты. Да и многие из физиопроцедур тоже не имеют никакой доказа­тельной базы, так что делать их бесполезно.

Лечение простатита, не связанного с бактериальной инфекцией, обычно направ­лено на устранение неприятных симптомов болезни — то есть на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления.

Хронический простатит, как правило, имеет характер длительного рецидивирующего заболевания, при этом стандартная терапия антибиотиками малоэффективна и приво­дит к частым рецидивам болезни. В основном проводится лечение α-адреноблокато­рами (альфузозин, тамсулозин, доксазозин) и нестероидными противовоспали­тельными препаратами (ибупрофен, диклофенак, индометацин, целекоксиб), а также их комбинациями. В качестве альтернативного метода лечения может использо­ваться препарат аденопросин (энтомологическая субстанция бабочки непарного шелкопряда): он эффективен и безопасен, при этом обладает схожим действием с нестероидными противовоспалительными препаратами. Курс терапии может составлять от 1 до 3 месяцев по показаниям: по 1 ректальному суппозиторию 1 раз в день, предпочтительно на ночь.

Ректальные суппозитории витапрост относятся к классу цитомединов (пептидные биорегуляторы, биологически активные вещества, выделенные из простаты крупного рогатого скота), которые в 2002 году были официально зарегистрированы в качестве лекарственного средства для лечения больных хроническим простатитом: после приме­нения препарата значительно уменьшаются нарушения мочеиспускания и болевые ощущения, а качество жизни пациентов улучшается.

Хронический простатит не является показанием к хирургическому лечению. Необходи­мость в нем может возникнуть, только если разовьются гнойные осложнения, напри­мер, абсцесс предстательной железы как осложнение бактериального простатита. Но это — редкое состояние, которое сопровождается очень высокой температурой и нестерпимой болью. Такие пациенты поступают в отделение по «скорой помощи» и уже не боятся никакого метода лечения.

Самому вылечить простатит нельзя. Самолечение — самая частая причина запущенных форм заболевания. Врач назначает лечение после качественного обследования паци­ента, когда точно установлен диагноз, выявлен характер поражения предстательной железы. Нет двух одинаковых схем лечения простатита. Нет волшебной таблетки. Хотите вылечиться — обращайтесь к урологу.

Профилактика

Средства очень простые и вполне по силам каждому. Нужно активно двигаться, зани­маться спортом. Даже если работа сидячая, находите повод для того, чтобы периоди­чески встать и пройтись. А еще постарайтесь не переохлаждаться и не злоупотребляйте алкоголем.

Екатерина КРИВЧИКОВА,
врач-уролог

(См. Рецепты не стареют к этой статье. —Адм. сайта).