Вестник ЗОЖ №14 (724), 2023 г.
Вопрос — ответ
НЕ СТРЕЛЯЙТЕ ИЗ ПУШЕК
ПО ВОРОБЬЯМ
Моему мужу 75 лет. В 2011 году он перенес инсульт. В 2013 году у него обнаружили аденокарциному 3 + 3 по Глисону. Ему была проведена лучевая терапия. После облучения ПСА был от 0,3 до 0,9, а с 2020 года начал расти. Доктор назначил диферелин. Колем его уже 4 года. ПСА держится до 1. Но в последний год результаты были больше 1. Доктор предлагает продолжить это лечение, делая уколы постоянно. Как быть дальше?
Адрес: Ф-вой Галине Николаевне, Липецкая обл., пос. Добринка.
— Здравствуйте, Галина Николаевна. К сожалению, рак предстательной железы сегодня стремится в лидеры в гонке онкологических заболеваний у мужчин, — рассказывает заведующий вторым урологическим отделением Клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук Михаил ЕНИКЕЕВ.
Для диагностики болезни неоценимую помощь оказывает онкомаркер ПСА (простатический специфический антиген). Уровень ПСА крови и скорость, с которой он повышается, являются основным критерием того, чтобы начать дополнительное лечение или повременить.
Современный арсенал лечения рака простаты (радикальная операция, лучевая терапия, гормональная и химиотерапия) позволяет вылечивать или как минимум существенно продлевать жизнь пациентам, которые еще 50 лет назад были бы обречены. Но, к сожалению, перечисленные виды лечения имеют осложнения и нежелательные явления, которые порой оказываются опаснее самого рака.
Несколько десятилетий назад ученые установили, что есть неагрессивные формы рака простаты, которые «мирно дремлют», не выходя за пределы органа, не метастазируя и, следовательно, не вредя. Скорее всего, и ваш супруг находится в группе пациентов невысокого риска раковой прогрессии. Об этом свидетельствует неагрессивный класс опухоли по шкале Глисона — 6, а также то, что проведенное лучевое лечение ограничивалось исключительно предстательной железой. Подобные раки обычно «милосердны» к пациентам, особенно в старшей возрастной группе.
Для более разумного подхода к дальнейшей гормональной терапии пожилого пациента с инсультом в анамнезе я бы предпочел оценить степень распространенности ракового процесса, чтобы избежать ненужного и опасного лечения — «стрельбы из пушек по воробьям». Для этого рекомендую выполнить МРТ таза с контрастированием. По результатам станет понятно, что собой представляет раковый очаг в простате, есть ли метастатические тазовые лимфатические узлы или нет. Для исключения метастазов в кости,внутренних органах и лимфоузлах целесообразно выполнить КТ брюшной полости и грудной клетки и остеосцинтиграфию.
Если в результате обследования раковые очаги не будут обнаружены, а уровень ПСА будет подниматься очень медленно (меньше чем в два раза в течение года), то при прочих равных обстоятельствах от гормональной терапии можно воздержаться. Если же обследование выявит рецидив рака в самой облученной простате, то возможно проведение того или иного метода лечения, направленного только на сам орган. Речь может пойти о криоаблации простаты (заморозка) или высокочастотной ультразвуковой аблации простаты (нагревание железы до критических температур). При этом необходимости в гормональном лечении также, скорее всего, не возникнет. В принципе, в обстоятельствах, подобных вашим, можно обсуждать и так называемую спасительную радикальную простатэктомию — удаление всей предстательной железы с прилежащими лимфатическими узлами. Но подобные сложные операции после лучевой терапии должны проводиться исключительно опытными хирургами в экспертных уроонкологических центрах.
Таким образом, если в результате обследования данных за местное и общее распространения ракового процесса выявлено не будет, то просто отслеживайте скорость нарастания ПСА крови. Гормональная терапия может оказаться целесообразной, если вы отметите более чем двукратный рост ПСА крови в течение 1 года.
