ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ 2011 №1/91
Энциклопедия болезней
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы, или, как ее еще именуют, гиперплазия предстательной железы, — это заболевание, которое с возрастом возникает практически у всех мужчин.
В норме предстательная железа, или простата, напоминает собой каштан весом около 30 г, находящийся между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Простата состоит из железистой и гладкомышечной ткани, окруженной капсулой. Внутри железы находится от 30 до 50 отдельных долек, где производится семенной секрет. По этой причине простату иногда называют «вторым сердцем мужчины», поскольку эта половая железа участвует во всей сексуальной и детородной функциях мужчин. Здесь вырабатывается специфический секрет, входящий в состав спермы, обеспечивающий нормальную жизнедеятельность сперматозоидов.
С возрастом железистая ткань простаты уплотняется, дольки сморщиваются, половая активность постепенно снижается. С этим обстоятельством, наверное, можно было бы и смириться, но дело в том, что после 50 лет у половины мужчин появляются симптомы, свидетельствующие о начале развития аденомы, а к 80 годам практически все уже имеют те или иные проявления этой болезни.
СИМПТОМЫ
Симптомы аденомы предстательной железы были хорошо известны еще врачам древности. Нынешние урологи, говоря об аденоме простаты, обычно используют термин «симптомы нижних мочевых путей». Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. Как не вспомнить при этом древнегреческого философа Сократа, заметившего, что «мочеиспускание — единственное удовольствие, за которое не надо платить»?
Симптомы аденомы появляются, когда в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы этот канал не проходил сквозь предстательную железу, то заболевание у большинства мужчин вообще никак не проявлялось бы.
Пояснение к рисунку
Схема органов малого таза мужчины:
1 — слизистая оболочка мочевого пузыря;
2 — мышечная оболочка мочевого пузыря;
3 — прямокишечно-пузырное углубление;
4 — прямая кишка;
5 — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала;
6 — предстательная железа (средняя и задняя доли);
7 — сфинктер уретры.
В начале заболевания отмечаются те или иные нарушения оттока мочи: ослабление струи, длительное ожидание перед началом мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, в этот период больные жалуются на частые позывы, периодическую никтурию (мочеиспускание в ночное время), недержание мочи.
Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, затрудненным, менее интенсивным. Струя мочи становится все более слабой, ее количество, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного возникает необходимость вставать до 6 раз ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии — появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что их нельзя отсрочить даже на короткое время.
По прошествии определенного времени мочиться становится все труднее. Приходится сильно напрягать мышцы живота, но все равно струя падает не по обычной кривой, а почти отвесно — «на носок сапога».
В зависимости от того, в каком отделе простаты формируется аденома, симптомы могут значительно различаться. Рост аденомы может быть направлен преимущественно в сторону прямой кишки (подпузырная форма), реже в просвет мочевого пузыря (внутрипузырная форма); иногда она располагается непосредственно под мочевым пузырем. Место расположения аденомы и определяет ту или иную симптоматику заболевания.
Различают три стадии аденомы простаты.
Первая стадия характеризуется задержкой начала мочеиспускания, частыми позывами в дневное и ночное время, ослаблением струи.
Вторая стадия — больной не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь, в нем начинает накапливаться остаточная моча.
Третья стадия — большое количество остаточной мочи, а также почечная недостаточность, которая проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен, но моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляется недержание мочи сначала ночью, а затем и круглые сутки.
Аденома предстательной железы никогда не дает метастазов в другие органы, но это заболевание опасно серьезными осложнениями.
Увеличенная аденома сможет полностью пережать мочеиспускательный канал. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком. Следует отметить, что такая острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать переохлаждение, прием алкоголя и другие причины.
Еще одно осложнение аденомы — появление крови в моче (гематурия), когда из-за повышения давления в мочевом пузыре повреждаются его вены.
Наконец, нередко аденома способствует образованию камней в мочевом пузыре.
ЛЕЧЕНИЕ
Чтобы остановить развитие аденомы, избежать осложнений, уменьшить риск хирургического вмешательства, мужчинам в возрасте 55–60 лет необходимо хотя бы раз в год бывать на приеме у специалиста-уролога.
После опроса пациента уролог прощупывает железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование), чтобы получить представление о ее величине и консистенции. Эти данные, а также определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови позволяют решить вопрос о биопсии (забор участков ткани предстательной железы) с целью проверки наличия рака. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры железы и наличие остаточной мочи. С помощью трансректального (через прямую кишку) ультразвукового исследования врач получает информацию о структуре простаты. Урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания) помогает обосновать выбор тактики лечения.
Лечение аденомы целесообразно начинать с выработки рациона питания и налаживания работы кишечника — он должен регулярно опорожняться, так как запоры приводят к застою кровообращения в малом тазу. Необходимо ввести в рацион овощи (свеклу, морковь, капусту, тыкву, огурцы, помидоры), фрукты, ягоды, молочные продукты (творог, кефир, простоквашу, сливки, сметану), сухофрукты (чернослив, курагу, инжир, изюм), мед, растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое масло), крупы (гречневую, перловую, пшено). Очень полезны продукты, богатые цинком, — семечки тыквы, орехи, горох и фасоль. Следует исключить алкоголь, острые, копченые, маринованные блюда, животный жир.
Лечение аденомы бывает медикаментозным и оперативным. Медикаментозное лечение эффективно, пока больной может свободно мочиться. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной аденомы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача (о них читайте в рубрике «Азбука лекарств» на 68–72-й стр.).
Для нормализации кровообращения в тазовых органах мужчинам следует увеличить общую физическую активность. Весьма полезны прогулки перед сном. При этом необходимо избегать переохлаждения.
Мочевой пузырь нужно опорожнять сразу же после появления позывов. Вечером последний прием жидкости должен быть не позже чем за три часа до сна. При склонности к запорам применяют легкие слабительные препараты.
При хирургическом лечении выполняют либо трансуретральную резекцию простаты (ТУР), то есть удаление предстательной железы через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента — резектоскопа, либо выполняют чреспузырную аденомэктомию — удаление простаты через мочевой пузырь.
ЗЕЛЕНАЯ АПТЕКА
Предлагаем вашему вниманию рецепты из зеленой аптеки, с помощью которых можно предупредить рост аденомы.
Хорошо помогает обыкновенный репчатый лук. Необходимо съедать на ужин по одной небольшой головке. Вместо репчатого можно применять и зеленый лук.
Взять в равных частях листья толокнянки, цветки василька и корень солодки. 1 ст. ложку смеси заварить стаканом кипятка, настаивать 20 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 ст. ложке три раза в день.
Взять по 40 г листьев подорожника, травы грыжника, листьев толокнянки и по 30 г цветков бессмертника, побегов туи, почек березы и травы спорыша. Залить полученную смесь 1л холодной воды и оставить на ночь. Утром довести до кипения и кипятить 10 минут. Принимать по 1/2 стакана три раза в день после еды.
Взять в равных пропорциях листья березы, траву льнянки, корневища солодки, листья толокнянки. 10 г сбора залить 2 стаканами кипятка, поставить на водяную баню на 10минут. Настоять в термосе два часа. Принимать по 1/4 стакана три раза в день за час до еды.
Взять поровну листья брусники, семена льна, цветки календулы, траву фиалки трехцветной, траву любистока. 10 г сбора заварить стаканом кипятка. Настоять в термосе два–три часа. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за час до еды.
Взять в равной пропорции цветки василька синего, листья грушанки, корневище дягиля, траву лапчатки гусиной, траву крапивы. 8 г сбора залить стаканом кипятка, настоять в термосе четыре часа. Принимать 3 раза в день по 1/2 стакана за полчаса до еды.
Взять 2 ч. ложки измельченных сухих корней спаржи лекарственной, залить 250 мл кипятка, варить 10 минут на малом огне, настоять в течение 3–4 часов, процедить. Принимать по 2 ст. ложки 3–4 раза в день за 30минут до еды.
Взять 2 ст. ложки сухих измельченных корней лопуха большого, залить 500 мл горячей воды, варить на водяной бане 10 минут, настоять в течение 2–3 часов, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 30минут до еды.
Измельчить 2 ст. ложки сухих листьев лесного ореха, залить 650 мл кипятка, варить на слабом огне 10 минут, настоять в течение 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Азбука лекарств
ПРЕПАРАТЫ
ОТ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Хотя в отличие от рака предстательной железы аденома не дает метастазов в другие органы и системы, осложнения этого недуга бывают чрезвычайно серьезные — от острой задержки мочи до развития хронической почечной недостаточности. Существует значительный арсенал медикаментозных средств, способных замедлить, а подчас и остановить развитие аденомы.
В скобках указаны другие фирменные названия и аналоги препарата.
АДЕНОСТОП
АДЕНОСТОП. Экстракт травы дурнишника колючего. Оказывает противоотечное, противомикробное действие. Способствует уменьшению размеров гипертрофированной предстательной железы. Особенно показан для лечения воспалительных заболеваний мочевого пузыря и уретры у мужчин.
Применяют внутрь по 40–45 капель 2 раза в сутки за 30 минут до еды, предварительно развести в 30 мл воды. Курс лечения — 5 месяцев, а затем при необходимости один раз в сутки в течение 3–4 месяцев.
Противопоказания. Надпочечниковая недостаточность.
Форма выпуска: концентрат для приготовления раствора, во флаконе 85 мл. Хранить в прохладном месте. Срок годности — 1 год.
АЛИН
АЛИН (пимидель, пипемидин, пипемидовая кислота, пипелин, пиламин, пипегал, уропимид, уротрактин). Оказывает уроантисептическое, противомикробное действие. Применяется при острых и хронических инфекциях мочевыводящих путей, вызванных аденомой простаты.
Принимать внутрь. Средняя доза — по 2 капсулы 2 раза в сутки (утром и вечером). Курс лечения — 10 дней.
Побочное действие. Аллергические реакции в виде кожной сыпи, тошнота, рвота, диарея.
Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная недостаточность.
Форма выпуска: капсулы по 200 мг, в упаковке — 20 штук; свечи по 0,2 г. Срок годности: капсулы — 5 лет, свечи — 3 года.
ДЕПОСТАТ
ДЕПОСТАТ (примостат, гестонорона капроат). Оказывает противоопухолевое действие. Применяется для консервативной терапии при аденоме предстательной железы, раке матки и молочных желез.
Принимать внутримышечно по 0,2 г (1 ампула) 1 раз в неделю, при недостаточной эффективности дозу можно удвоить (0,4 г). Курс лечения — 2–3 месяца. При лечении аденомы предстательной железы контролируют функцию мочевого пузыря и почек.
Побочное действие. Возможны кашель, одышка, нарушение кровообращения, нарушение потенции и сперматогенеза.
Противопоказания. Герпес, сахарный диабет, эпилепсия, бронхиальная астма.
Форма выпуска: 10%-ный масляный раствор в ампулах по 2 мл, в упаковке — 5 штук. Срок годности — 5 лет.
ДОКСАЗОЗИН
ДОКСАЗОЗИН (артезин, доксазозин сандоз, доксазозинратиофарм, зоксон, камирен, кардура, тонокардин). Альфа-блокатор. Применяется при лечении артериальной гипертонии и аденомы простаты. Лечебное действие основано на снижении тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы.
Побочные действия. Ортостатическая гипотензия, головокружение, обморочные состояния — феномен «первой дозы»; головная боль, бессонница, отеки, тахикардия, нарушения ритма сердца, слабость, одышка, астения; сухость во рту, полиурия, гематурия, диспепсия, патологическая сонливость, нарушения зрения (размытость изображения), желтуха, запоры, кожная сыпь, крапивница, зуд, снижение либидо, боли в грудной клетке.
Противопокозания. Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, митральный и аортальный стеноз, ортостатическая гипотензия.
Принимать таблетки следует утром или на ночь (лучше натощак), не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Форма выпуска: таблетки. Хранить при температуре не выше 30°С.
ЛЕЙПРОРЕЛИН
ЛЕЙПРОРЕЛИН (люкрин депо, простап, лейпролида ацетат). Оказывает противоопухолевое действие.
Применяется подкожно или внутримышечно в дозе 3,75 мг или 7,5 мг 1 раз в 4 недели. Продолжительность лечения — не более 6 месяцев.
Побочные действия. Повышение уровня ферментов печени в плазме крови, приливы крови к лицу, сильное потоотделение, снижение либидо, импотенция, гинекомастия, атрофия семенных желез, дискомфорт в области промежности, боль в области плечевых суставов, в нижней части спины, в конечностях, затруднения при ходьбе, диарея, тошнота, рвота, сыпь, кожный зуд, чувство сдавливания грудной клетки, общее недомогание, потеря веса, глухота, шум в ушах, конъюнктивит.
Предостережение. Большая осторожность в лечении больных пожилого возраста и с недостаточностью функций почек.
Форма выпуска: сухое вещество для инъекций 0,00375 г или 0,0075 г во флаконе в комплекте с растворителем (2 мл). Хранить при комнатной температуре. Срок годности — 2 года.
МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА АЦЕТАТ
МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА АЦЕТАТ (депопровера, медроксипрогестерон, медроксипрогестерон-ЛЭНС, МПА, провера, фарлутал, циклотал, вераплекс, мегестрон, гестаген). Применяют внутрь от 0,1 до 1,0 г в день, внутримышечно 0,5–1,0 г в день через день или 1–2 раза в неделю в зависимости от диагноза.
Побочное действие. Возможны ощущения боли в груди, отек, сыпь, зуд, депрессия, алопеция, гипертермия, тромбо-эмболические нарушения, слабость, головокружения.
Противопоказания. Гиперчувствительность к компонентам препарата, тромбофлебит, тромбоэмболические расстройства, тяжелые нарушения функции печени, гиперкальциемия, злокачественные опухоли.
Предостережение. Лечение следует проводить под контролем эстрогенов в плазме крови, уровня прегнандиола в моче, проводя пробы с сахарной нагрузкой; медроксипрогестерон нельзя смешивать с другими препаратами.
Форма выпуска: таблетки по 0,5 г, в упаковке — 30 штук; ампулы по 0,5 г (в 2,5 мл) и по 1,0 г (в 5 мл суспензии). Хранить при температуре 15–30°С.
ПЕРМИКСОН
ПЕРМИКСОН (пальмы ползучей экстракт, простагут, простамол Уно, простаплант, простасерен, простесс, простесс Уно, серпенс). Оказывает антиандрогенное, вазопротекторное, противоотечное действие.
Принимают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день во время еды.
Побочное действие. Тошнота (при приеме натощак). Противопоказания. Гиперчувствительность. Форма выпуска: таблетки по 0,08 г, в упаковке — 60 штук. Хранить при комнатной температуре.
ПРОСКАР
ПРОСКАР (альфинал, верофинастерид, пенестер, простерид, финастерид). Антиандроген, противоопухолевое гормональное средство. Показан для лечения и контроля развития аденомы предстательной железы. Вызывает уменьшение размеров увеличенной железы, улучшает ток мочи.
Суточная доза препарата — 5 мг, кратность приема — 1 раз в сутки.
Побочное действие. Импотенция, снижение либидо уменьшение объема эякулята, гинекомастия. Аллергические реакции.
Противопоказания. Повышенная чувствительность, рак предстательной железы, обструктивная уропатия.
Форма выпуска: таблетки по 5 мл, в упаковке — 28 штук.
ФЛУТАМИД
ФЛУТАМИД (андраксан, гибитрон, дрогенил, нифтолид, норекс, флутакан, футаплекс, флуцином, флютамид, флюцином, фругил, фугерол, фульфорель, цебатрол, эуфлекс). Обладает антиандрогенным действием, способствует уменьшению размеров и плотности предстательной железы.
Принимают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
Побочное действие. Импотенция, анемия, нарушения со стороны ЖКТ, печени, почек, подкожные кровоизлияния, головная боль, тромбоэмболия, гепатит, угнетение сознания, кашель, депрессия, отеки.
Противопоказания. Повышенная чувствительность, тяжелые заболевания печени, почек, щитовидной железы.
Форма выпуска: таблетки по 0,25 г, в упаковке — 20 или 100 штук. Хранить в темном месте при комнатной температуре. Срок годности — 5 лет.
ХЛОРТРИАНИЗЕН
ХЛОРТРИАНИЗЕН (хлортрионизоэстрол, трианизоэстрол). Принимают внутрь по 0,012 г 2–3 раза в день.
Побочное действие. Набухание и боли в молочной железе. Форма выпуска: таблетки по 0,012 г, в упаковке — 100 штук.
Хранить в защищенном от света месте. Срок годности — 5 лет.
Материалы «Энциклопедии болезней»
и «Азбуки лекарств»
подготовил Александр КРЫЛОВ
