ВОЗРАСТ — HE ПРЕГРАДА

Моему отцу 70 лет. В сентябре 2018 года ему был поставлен диагноз: ацинарная аденокарцинома (ПСА 16, стадия Т2, индекс Глисона 8). Спрашивали у врачей по поводу проведения операционного лечения, нам сказали, что после 65 лет операции не делают. Скажите, пожалуйста, возможны ли для нас альтернативные методы лечения?

Адрес: И-ко Галине Владимировне, Челябинск, ул. Красного Урала.

— Современные подходы к лечению больных раком простаты отличаются от той информации, которую вы получили, — считает профессор, заведующий вторым урологическим отделением клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова Михаил ЕНИКЕЕВ.

— Во-первых, в настоящее время нет рекомендаций, ограничивающих возможности применения радикального хирургического лечения в зависимости от паспортного возраста. Лет 10–20 назад действительно существовало негласное правило, что 70 лет является верхней возрастной границей, когда больному раком простаты может быть выполнена радикальная простатэктомия. Однако в настоящее время подобное утверждение потеряло актуальность. Сейчас врачи больше внимания обращают не на паспортный, а на биологический возраст — то есть на состояние организма пациента.

Во-вторых, уровень специалистов и качество оборудования в ведущих урологических центрах РФ сегодня кардинально отличаются от того, что было еще относительно недавно. Благодаря этому операции на сегодняшний день стали практически безопасными, а функциональные возможности большинства больных сохраняются и после хирургического вмешательства.

Что касается отказа больному в операции из-за высокого индекса Глисона (высокой степенью агрессии рака простаты), то современная позиция медиков диаметрально противоположна. В современных представлениях о радикальном хирургическом лечении больных раком простаты преобладают как раз пациенты со степенью дифференцировки клеток 8 по шкале Глисона. Следовательно, больной 70 лет с высокими онкологическими и умеренными операционно-анестезиологическими рисками (о чем говорят результаты ваших обследований) — идеальная модель для выполнения радикального хирургического лечения.

Я не советую вам на этом этапе лечиться антиандрогенами, которым является бикалутамид, так как через 1–3 года вероятность развития гормонорезистентного периода (когда клетки адаптируются к гормональным препаратам, перестают погибать и продолжают вольготно развиваться, несмотря на увеличение доз) крайне высока. Гормональные препараты обоснованно являются препаратами резервной линии, когда остальные методики лечения проявили несостоятельность.