Вестник ЗОЖ   №5 (715), 2023 г.

Мнение специалиста

БИЧ СИЛЬНОГО ПОЛА

Затрудненное мочеиспускание и частые ночные позывы — основные проявления аденомы простаты, или, как ее сей­час принято называть, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Она возникает у мужчин обычно после 50–60 лет в результате возрастной гормо­нальной перестройки.

РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ?

Отчего же аденома простаты создает подобные проблемы? Дело в том, что предста­тельная железа циркулярно охватывает мочеиспускательный канал, и поэтому любое ее увеличение чревато сужением просвета уретры. В результате этого мужчина испы­тывает дискомфорт и невозможность нормально опорожниться.

Размер образования, конечно, влияет на выраженность симптомов. Однако более значимую роль играет характер роста опухоли. Иногда большие аденомы простаты растут в сторону прямой кишки и практически не беспокоят пациента. Но бывает и наоборот: небольшая по размерам аденома устремляется в просвет мочеиспускатель­ного канала или шейки мочевого пузыря, и тогда, что называется, жди неприятностей.

ИЗНУРЯЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Наиболее часто при внутриуретральном росте аденомы страдает напор струи: она становится вялой, и для осуществления мочеиспускания мужчине приходится напрягать мышцы брюшного пресса. Со временем мочевой пузырь устает буквально «выдавливать» мочу сквозь прогрессивно сужающуюся щель мочеиспускательного канала, его мышцы истощаются, и орган не в состоянии полностью опорожниться. Остаточная моча в количестве более 50–100 мл — грозный предвестник осложнений ДГПЖ.

Помимо качества изменяется и количество актов мочеиспускания. Это обусловлено раздражением рецепторов мочевого пузыря, расположенных в подслизистом и мышечном слоях шейки органа. Возникает ощущение постоянного переполнения мочевого пузыря и неполного его опорожнения после мочеиспускания.

Но наиболее изматывающими бывают ночные позывы на мочеиспускание, возника­ющие порой каждый час и существенно нарушающие сон. Бессонница, усталость, снижение работоспособности — частые осложнения «запущенной» аденомы пред­стательной железы.

НЕОБХОДИМЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Установить наличие аденомы простаты не сложно. Для этого достаточно показаться урологу. Пальцевое ректальное и ультразвуковое исследования предоставляют доктору исчерпывающую информацию о состоянии простаты, характере роста аденомы и структуре железы.

Для объективной оценки акта мочеиспускания целесообразно выполнить урофлоу­метрию, а для оценки состояния мочевого пузыря — вычислить количество остаточной мочи после мочеиспускания.

Чтобы отличить доброкачественную гиперплазию простаты от рака предстательной железы, надо обязательно сдать один из самых информативных онкологических маркеров в современной медицине — простатический специфический антиген (ПСА). Уровень ПСА крови менее 4 нг/мл позволяет с высокой степенью достоверности утверждать, что мужчине не стоит бояться рака простаты.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение аденомы простаты может быть как консервативным, так и хирургическим. Главное — не упустить тот рубеж, когда возможности препаратов исчерпаны, и операция является единственной мерой, которая облегчит страдания пациента и одновременно позволит избежать грозных осложнений, которые таят в себе поздние стадии заболевания.

Из медикаментозных средств наиболее популярными были и остаются препараты, блокирующие рецепторы мочевого пузыря, — альфа-адреноблокаторы. Известными представителями этой группы являются тамсулозин, алфузозин, теразозин. В случае регулярного приема препараты существенно урежают частоту дневного и, что особенно важно, ночного мочеиспускания. Уменьшается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, увеличивается полнота струи мочи. Кстати, тамсулозин и есть тот омник, который вам прописали врачи.

Второй группой препаратов, прием которых возможен при растущей аденоме простаты, являются ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Последняя — фермент, участвующий в обмене тестостерона. На фоне приема таких препаратов, как финастерид, проскар, финаст и аналогов, влияние мужских половых гормонов на простату снижается, и, соответственно, рост аденомы замедляется.

Но так идеально происходит далеко не всегда. Известно, что препараты даже при педантичном их приеме могут не помогать. Причинами этого могут быть позднее начало их приема или особенности роста опухоли и характер ее структуры. Если образование упорно растет в сторону мочеиспускательного канала, а в структуре аденомы преобла­дают грубые, неэластичные фиброзные ткани, то лекарства не в состоянии противо­стоять опухоли.

Таким образом, при клинической неэффективности терапии, при продолженном росте аденомы простаты (согласно ультразвуковому исследованию), при ухудшении пара­метров мочеиспускания (согласно данным урофлоуметрии), а также в случае нараста­ния остаточной мочи в мочевом пузыре наступает «время хирургии».

ОПЕРАЦИИ ОТРАБОТАНЫ ДО МЕЛОЧЕЙ

Операции при аденоме простаты отработаны до мелочей. Современная техника действительно «на грани фантастики».

Аденому практически любых размеров сегодня можно удалить при помощи лазерной энуклеации (вылущивания). Операция проводится под спиномозговой анестезией через мочеиспускательный канал при помощи специального тонкого эндоскопа и лазерного волокна. Длительность вмешательства — около часа, продолжительность госпитализа­ции — обычно не больше 4–5 суток.

При гигантских аденомах простаты (более 150–200 кубических сантиметров) ее удаление возможно осуществить при помощи лапароскопической или роботической техник. Аналогично лазерной энуклеации эти методики также предполагают вылущи­вание аденомы из ложа самой предстательной железы. Эти операции выполняются уже под общим обезболиванием, а длительность пребывания в стационаре — около недели. Эффективность обоих методов сравнима.

Важно отметить, что и лазерная энуклеация ДГПЖ, и лапароскопическая аденомэкто­мия для жителей РФ могут быть осуществлены бесплатно по каналам высокотехноло­гичной медицинской помощи.

Михаил ЕНИКЕЕВ,
профессор,
заведующий вторым урологическим отделением
Клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова,
доктор медицинских наук