ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №12 (201), декабрь 2019 г.

Мужские проблемы

ЗАЧЕМ ПРИХОДЯТ К УРОЛОГУ?

Аденома, простатит, эректильная дисфункция, бесплодие

«Предупреждение Плюс»: С какими болезнями чаще всего приходится сталкиваться представителям сильного пола?

Дмитрий КОРОЛЕВ: Наиболее частые урологические заболевания у мужчин среднего возраста и старше — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома), простатит, эректильная дисфункция (неспособность поддерживать эрекцию), мужское бесплодие, а также злокачественное поражение простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты — уста­ревшее название) — это увеличение ее в объеме. В результате происходит сдавление простатического отдела уретры, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. Процесс удлиняется во времени за счет уменьшения скорости струи мочи — она становится вялой, а в запущенных случаях выходит по каплям. Объем остаточной мочи в мочевом пузыре возрастает, мужчина часто встает ночью в туалет, из-за чего резко нарушается сон. В дальнейшем возможно присоединение инфекции и поражение верхних мочевых путей.

Простатит, или воспаление предстательной железы, является самым частым заболева­нием половых органов у мужчин. Простатит обычно возникает в возрасте 30–50 лет — с возрастом мужчины больше подвержены этому заболеванию. Оно может быть острым и хроническим, инфекционным и неинфекционным. К характерным жалобам, которые предъявляют пациенты с простатитом, относятся боли, отдающие в промежность и область крестца, болезненное или затрудненное мочеиспускание, ухудшение половой функции

Эректильная дисфункция (или, как ее в прошлом называли, «импотенция») характери­зуется невозможностью достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. Эта патология идет рука об руку со снижением либидо (половым влечением) у мужчин. Однако, как показывает статистика, у каждого мужчины на протяжении жизни хотя бы один раз возникал эпизод нарушения эрекции, поэтому диагноз эректильной дисфункции ставится, если данные проблемы сохра­няются не менее 3 месяцев.

Примерно у половины бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», проявляющимся отклонениями в параметрах эякулята (семенной жидкости). На качество спермы влияет множество повседневных факторов — это и окружающая среда, и профессиональные вредности (работа с химикатами, ионизирующим облучением), и характер питания, и наличие половых инфекций, и так далее.

Некоторые мужчины в возрасте за 40 лет, у которых уже есть семья с количеством детей более 2, и они не желают или не могут пользоваться обычными противозача­точными средствами, обращаются к урологу для выполнения операции вазэктомии — пересечения семявыносящих протоков, по которым в норме сперматозоиды из придатков яичек поступают в эякулят. Это безопасная и простая операция, которая дает постоянную 100%-ю контрацепцию. Однако стоит помнить, что после этой операции мужчина больше никогда не сможет зачать ребенка.

«ПР+»: По каким причинам возникают заболевания, о которых вы говорите?

Д.К.: Причины возникновения гиперплазии простаты до настоящего времени не установлены. В то же время известно, что факторами, влияющими на ее увеличение, являются возраст и уровень мужского полового гормона тестостерона. С возрастом предстательная железа становится более чувствительной к уровню этого гормона и растет быстрее. Генетическая предрасположенность (если есть у отца, может быть и у сына) также увеличивает риск.

Что касается простатита — воспаления в простате и активации условно-патогенной микрофлоры уретры, — прежде всего он может возникнуть на фоне ослабленного иммунитета. Этому способствуют внешние неблагоприятные факторы: токсические — алкоголь, острые пищевые приправы, никотин и физические — переохлаждение, переутомление. Воспаление в простате может возникать и при нарушениях кровообра­щения — явлениях застоя в малом тазу. Причиной таких застойных явлений могут быть дизритмия половой жизни (чередование частых половых сношений с длительными воздержаниями), половые излишества, прерванный половой акт, длительное воздер­жание, злоупотребление алкоголем и никотином. К хроническому застою секрета простаты приводят также расширения и флебиты геморроидальных вен, варикозная болезнь, проктиты, трещины и свищи заднего прохода. В свою очередь, в застойной простате возникает благоприятная почва для развития вредоносной микрофлоры и возникновения неспецифического инфекционного простатита. Кроме того, воспаление простаты может возникать при хронической травме промежности — например, у наездников, мотоциклистов и шоферов. Имеются данные, что почти у 70% больных хроническим простатитом профессия связана с длительным воздействием на организм вибрации, тряски и физическими перегрузками.

Причина эректильной дисфункции может быть следствием каких-то психогенных расстройств — тревожных состояний, нервного перенапряжения или нарушения пси­хики. Также могут играть роль и органические поражения — сосудистые изменения вследствие атеросклероза или сахарного диабета, травмы, искривления полового члена, нарушения гормонального фона (низкий уровень тестостерона), прием лекар­ственных препаратов.

Мужское бесплодие — фертильность мужчин (способность к оплодотворению) может снижаться в результате следующих факторов:

• врожденные или приобретенные аномалии мочеполовых органов;
• злокачественные опухоли;
• инфекции мочеполовой системы;
• повышение температуры в мошонке (например, вследствие варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические отклонения;
• иммунологические факторы.

В 30–40% случаев не удается выявить причину мужского бесплодия (идиопатическое бесплодие).

«ПР+»: Расскажите о профилактике и лечении этих заболеваний.

Д.К.: На сегодняшний день не существует специфической профилактики развития доброкачественной гиперплазии простаты. Поскольку, как мы уже говорили, основной риск возникновения аденомы — это возраст мужчины и наследственная предраспо­ложенность. К неспецифической профилактике можно отнести своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение врачом-урологом. Свою положительную роль тут, несомненно, играет и правильное питание (исключение жареного, жирного, соленого, копченого, увеличение доли овощей и фруктов в дневном рационе), контроль избытка веса, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) и ведение здорового образа жизни в целом. В том случае, если гиперплазия простаты уже развилась и мешает нормальному мочеиспусканию, возможно проведение консервативной терапии, направленной на уменьшение объема простаты, снижение отека и спазма в этой области, а также оперативное лечение (минимально инвазивная эндоскопическая лазерная аденомэктомия).

Профилактика простатита — здесь также нужно в первую очередь начинать со здорового образа жизни. Весьма важными являются чередование труда и отдыха, адекватные психические и физические нагрузки, а также соблюдение основ раци­онального питания. Определенные требования предъявляются к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве (больше углеводов, меньше белков и на последнем месте жиры). Среди углеводов отдается предпочтение свежим овощам и фруктам, содержащим необхо­димое количество клетчатки. Растительные и молочные продукты, содержащие белки, должны доминировать над мясными. Растительных жиров должно быть больше, чем животных. А среди животных жиры рыбы должны преобладать над жирами мяса. Прием пищи лучше распределять равномерно (4–6 раз в сутки). Предпочтительнее исполь­зовать кисломолочные продукты, способствующие нормализации функции кишечника и предотвращению запоров. Следует внести в рацион разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты, позволяющие максимально насытить организм больного витаминами и микроэлементами.

Профилактику развития эректильной дисфункции также нужно начинать с соблюдения правильного питания, исключения вредных привычек (употребление алкоголя, табака), чередования отдыха и активных физических нагрузок, контроля и коррекции массы тела, содержания глюкозы и липидов в крови (в целях исключения диабета и атеросклероза). В случае неэффективности профилактических мероприятий показано активное лечение. В настоящее время согласно мировым рекомендациям существует три способа терапии эректильной дисфункции. Первая линия терапии основана на приеме таблеток виагра, левитра, сиалис. При неэффективности рекомендуется проводить интракавернозные инъекции (введение в тело полового члена) вазоактив­ных препаратов — таких как алпростадил (каверджект). Эффективность второй линии терапии составляет 85%, однако многих пациентов не удовлетворяет данный способ в связи с определенными трудностями в применении, страхом инъекций перед каждым половым актом, риском осложнений. При неэффективности фармакотерапии показана третья линия терапии — фаллопротезирование, которое состоит в хирур­гическом разрушении кавернозных тел (эректильной ткани) полового члена и уста­новке на их место имплантатов.

Профилактика мужского бесплодия заключается в раннем выявлении и лечении инфекционных заболеваний мочеполовой системы (в том числе передающихся половым путем); коррекции сахарного диабета, своевременного оперативного лечения таких аномалий, как крипторхизм, варикоцеле, гидроцеле. Безусловно, важны и отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя и наркотиков; исключение профессиональных вредностей — ионизирующего излучения, контакта с анилиновыми красителями, пестицидами, тяжелыми металлами; отказ от приема анаболических стероидов, частых тепловых процедур (баня). Также немаловажную роль при планиро­вании ребенка играет генетическое обследование, которое позволит правильно поставить диагноз и провести адекватное лечение. Иногда достаточно скорректировать образ жизни пациентов, их пристрастия, устранить вредные факторы воздействия для восстановления нормального сперматогенеза. Консервативные методы лечения применяют в основном при инфекции половых органов, патозооспермии (отклонения в семенной жидкости от функциональных показателей), эндокринном бесплодии и сексуально-эякуляторных нарушениях. Хирургическое лечение показано больным с варикоцеле, непроходимостью семявыносящих каналов. Если мужское бесплодие не поддается медикаментозному и хирургическому лечению, прибегают к искусственному оплодотворению.

«ПР+»: С какого возраста представителям сильного пола стоит начинать более внимательно следить за своим мужским здоровьем и как это делать?

Д.К.: Как ни банально это звучит, но следить за своим здоровьем необходимо регулярно, начиная с молодого возраста. У нас в стране этому способствует система профилактических осмотров, которые должны проводиться не реже чем один раз в год. Мужчинам в возрасте от 40 лет нужно более внимательно следить за мужской составляющей своего здоровья — эректильной и репродуктивной функцией, качеством мочеиспускания и состоянием предстательной железы. Регулярное посещение уролога (не менее 1–2 раз в год) поможет контролировать состояние мужского здоровья — вовремя предупредить развитие заболевания и вылечить его на начальных этапах развития. Одно посещение уролога позволит вам узнать о состоянии своей пред­стательной железы и эректильной функции, а также оценить качество вашего мочеиспускания. В случае необходимости для оценки репродуктивной функции уролог выполнит комплекс диагностических исследований и определит уровень вашей фертильности и возможности к зачатию.