Вестник ЗОЖ   №12 (794), 2026 г.

Почту читает травматолог-ортопед

ВООРУЖАЕМСЯ ПРОТИВ ПРОСТРЕЛОВ

«ЗОЖ»: Постоянные боли привели к тому, что Зинаида Игнатьевна Урбанова из Ростовской области ходит толь­ко с ходунками. У нее коксартроз правого тазобедренного сустава и правого колена, оба — третьей степени». Необходимую операцию делать нельзя из-за болезней сердца и аллергии на многие лекарства. Лечили уколами и блокада­ми, но боль не уходит. Врач сказал, что боль в колене — от тазобедренного сустава» По утрам отека нет» к вечеру ноги отекают. Давление нормальное» вес 63 кг. Делает зарядку для здоровой ноги. Чем можно облегчить боль и остановить разрушение сустава?

Ксения СОРОКИНА: Артроз — это хроническое заболевание суставов, которое со вре­менем прогрессирует. В суставах изнашивается, истончается хрящ, воспаляются окру­жающие ткани и возникают боль и ограничение движений. Вернуть сустав в исходное здоровое состояние уже не получится никакими препаратами. Возможно только притор­мозить прогрессирование процесса и лечить симптомы.

Боль — основная проблема пациентов с остеоартрозом. Лечение происходит поэтапно. От простого к сложному. Первое, на что нужно обратить внимание, — это вес пациента. Если есть ожирение, нужно внимательнее отнестись к питанию и физическим нагруз­кам, чтобы добиться плавного снижения веса. Второе — правильно подобрать физичес­кую активность. Важно исключить осевую нагрузку на суставы, то есть бег, длительную ходьбу, подъем тяжестей, приседания. Но при этом выполнять упражнения для укреп­ления мышц бедра и голени (плавание, подъем ног из положения сидя, лежа). Упраж­нения нужно выполнять не только для здоровой конечности, но и обязательно для больной. Также поможет использование специальных ортезов на коленный сустав. Из медикаментов сначала назначается курс обезболивающих препаратов. Порекомендо­вать вам конкретный препарат не могу, так как есть аллергия на анальгетики, но не уточнено, на какие.

Одновременно с этим рекомендуется длительный прием препаратов глюкозамина, хондроитина, диацереина. Эффект от них возникает не сразу, но держится длитель­но. Следующий этап — это внутрисуставные инъекции, выполняет которые только врач. В сустав можно поставить гиалуроновую кислоту, плазму или гормональные пре­параты. Их подобирает доктор на очном приеме.

Не стоит игнорировать артроз тазобедренного сустава, хоть и кажется, что болит коле­но. Очень часто причиной боли является именно он, поэтому необходимо рассмотреть возможность блокад и внутрисуставных инъекций в тазобедренный сустав. Что касает­ся отеков, то они могут быть связаны со снижением физической активности. Кровь по венам уходит из нижних конечностей к сердцу в том числе благодаря мышцам. Возмож­но, стоит обратиться к сосудистому хирургу, чтобы определить причину отеков точнее. И не стесняйтесь ходунков — это правильно и безопасно.

«ЗОЖ»: У Любови Александровны Платоновой из Иркутска сложный случай: гонартроз 3-й степени, разрыв менисков, киста Бейкера 4 сантиметра, плюс стеноз позвоночного канала и атеросклероз артерий ног. Врачи пытались ле­чить, но боль не уходит, не дает пройти 200 метров. Назначили PRP-терапию... Как выстраивать лечение? С чего начинать? И есть ли смысл удалять кисту?

К.С.: Кисты сами по себе не основная проблема. Когда они становятся большими (как у вас — 4 см), мешают сгибанию колена и в редких случаях давят на нервы и сосуды. Хирург может проколоть кисту, откачать жидкость и ввести лекарство — это быстро снимет отек и боль. Но такая мера — временная. Операцию по удалению кисты делать не советую: в вашем возрасте она плохо заживает, и киста может вырасти опять. Луч­ше лечить сам сустав.

Колени — главная проблема. Назначенную PRP-терапию (уколы из вашей крови, от plateletrich plasma) стоит попробовать. Также есть уколы гиалуроновой кислоты — ис­кусственная смазка для сустава. Они не вылечат, но могут облегчить ходьбу на не­сколько месяцев.

Курс хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин) — три месяца. Физиопроцедуры (магнит, лазер) уменьшают отек и боль. Если ничего не помогает и боль невыносима, придется думать об операции по замене коленного сустава.

Боль при ходьбе через 200 метров — от атеросклероза. Вам уже назначили правильное лечение: пентоксифиллин, актовегин, сулодексид: пейте курсами два раза в год по месяцу. Обязательна тренировочная ходьба: ходите до боли, отдыхайте, потом сно­ва. Греть ноги нельзя: баня, сауна, горячие ванны при атеросклерозе вредны.

Отеки к вечеру — венозные, от варикоза и дополнительного сдавления сосудов кистой. Самый простой способ — компрессионные чулки первого класса. Надевайте их утром и носите постоянно. Если трудно надеть самой, попросите помощницу. Также помогут де­тралекс и возвышенное положение ног при отдыхе. Обезболивающие принимайте ос­торожно по совету врача, но не старайтесь перетерпеть боль.

«ЗОЖ»: Ирина Алексеевна Жукова из Кировской области интересуется, что такое синовит. Диагноз поставлен на фоне артроза II—III степени, разрыва мениска, хондромаляции надколенника, отека костного мозга и кисты Бейке­ра. Делали блокаду. Назначены остеогенон, фороза, кальций и витамин D.

К.С.: Синовит — это воспаление внутренней оболочки сустава, при котором в нем скап­ливается жидкость. Отсюда отек, боль, скованность. Само по себе это воспаление поч­ти не возникает, оно всегда следствие другой проблемы. У вас таких проблем несколь­ко: артроз, разрыв мениска, хондромаляция. С ними вы, вероятно, уже знакомы, а си­новит — новое осложнение.

Лечение начинают со снятия воспаления. Для этого используют противовоспалитель­ные препараты в таблетках или мазях (нимесулид, мелоксикам). Одновременно су­ставу нужны покой и разгрузка. Если жидкости много, врач может сделать пункцию — откачать лишнее и ввести лекарство прямо в сустав. Блокада дипроспаном — пра­вильный шаг.

Как только воспаление утихнет, останавливаться нельзя. Важно заниматься первопри­чиной — артрозом и поврежденным мениском. Иначе синовит будет возвращаться сно­ва и снова. Назначенные препараты (остеогенон, фороза, калыций и витамин D) не лечат синовит напрямую, но они работают с костной тканью и отеком костного моз­га. А это — та самая первопричина, которая поддерживает воспаление. Лечить нужно не только жидкость в суставе, но и то, что ее вызывает.

Если консервативное лечение не даст стойкого эффекта, а боли и отек будут возвра­щаться, придется думать об артроскопии — осмотреть сустав изнутри, подшить или подрезать мениск, промыть полость. На поздних стадиях артроза, когда хрящ разру­шен, может потребоваться и замена сустава. Главное, что нужно запомнить: синовит не лечится за один укол. После того как боль и отек пройдут, нужно продолжать лечение, чтобы не допустить следующего обострения.

«ЗОЖ»: «Мне 85 лет. Главная проблема — левый тазобедренный сустав, боль от ягодицы до колена. Врачи ставят диагноз. ревматоидный артрит. Таблетки помогают плохо: болят желудок и почки. Пью желатин, БАДы, делаю растирки на самогоне. Начал болеть и правый сустав. Можно ли их вылечить?» — спра­шивает Евгения Титовна Сарафанова из Тульской области.

К.С.: Некоторые нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол, ни­месулид) вам противопоказаны — они «бьют» по почкам и желудку. Другие, напри­мер, мелоксикам (мовалис), допустимы только короткими курсами (5–7 дней) при сильной боли, строго после еды, с обязательным приемом омепразола для защиты же­лудка. По рекомендации ревматолога принимайте сульфасалазин — это базисная те­рапия ревматоидного артрита. Он снижает воспаление в суставе, а значит, и боль. Для быстрого эффекта применяют блокады с глюкокортикоидами (дипроспан, флостерон, кеналог), но только при выраженных болях и не чаще раза в 4–6 месяцев.

При 3-й стадии коксартроза и асептическом некрозе показана операция — эндопроте­зирование тазобедренного сустава. Замена сустава убирает боль и возвращает подвиж­ность. Важно понимать: операция лечит сам сустав, но не останавливает ревматоидный артрит. После нее придется продолжать принимать препараты, подавляющие воспале­ние. Вопрос о возможности операции решают несколько специалистов: травматолог-ортопед, анестезиолог, терапевт.

Растирки на самогоне с чистотелом, полынью, сиренью не опасны, но обладают только местным раздражающим действием и не проникают к очагу боли. Желатин и БАДы при асептическом некрозе и ревматоидном артрите бесполезны и могут негатив­но влиять на почки и желудок. Кальций и витамин D нужны при остеопорозе. Если есть побочные реакции, сдайте анализ на уровень кальция. При повышенном кальции обратитесь к врачу для коррекции дозы или отмены препарата. Если кальций в норме — продолжайте прием.

Терпеть боль нельзя, но и хвататься за таблетки при первой же неприятности не стоит. Обсудите с врачом безопасную схему. Найдите хорошего ревматолога и ортопеда для комплексного ведения. После снятия воспаления станет легче и суставам. Всерьез по­думайте об операции на левом бедре — это шанс вернуть подвижность и убрать боль на годы.