ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №8 (209), август 2020 г.

Авторитетное мнение

Леонид МОРГУНОВ:
«ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ — ЛУЧШАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ВОЗРАСТНОГО
ДЕФИЦИТА АНДРОГЕНОВ»

Качество жизни

Погодите, а когда же молодость успела закончиться? Остались лишь воспоминания о былых победах, но когда появились первые признаки увядания, слабости, апатии, надвинувшейся старости? Сколько вообще мы собираемся жить?

Ветхий Завет повествует о Мафусаиле, который провел на Земле 969 лет, его родной дядя Аред — 962 года, а Адам, первый человек на планете, — 930. С течением времени количество прожитых лет пошло на убыль, и современному мужчине отпущено их всего 70, если очень повезет — 85. Почему же так мало, что сломалось в мужском организме? Что раньше давало силы и заставляло бурлить кровь, не тестостерон ли? Давайте разберемся.

Мужской гормон

Синтез тестостерона у мужчин происходит в основном в яичках, в так называемых клетках Лейдига. Это тот самый «мужской» гормон, который, кстати, имеется и у женщин, вырабатываясь в яичниках и надпочечниках. Но все же мужчинам он гораздо нужнее, так как регулирует развитие яичек, вторичных половых признаков, половое поведение и сперматогенез.

Тестостерон отвечает и за развитие интеллекта, оказывает влияние на обмен фосфора и азота, воздействует на укрепление костей скелета, увеличивая плотность костной ткани, и выполняет еще множество других задач. Рост и развитие мускулатуры тоже находится под ферулой тестостерона. Снижение его уровня ведет к возрастной инволюции и преждевременному старению.

Опасная деэскалация

Со времен античности и до наших дней ученые пытались бороться со старостью. Первоначальные успехи сменялись фиаско, но попытки вернуть молодость никогда не прекращались.

«Нет, старость — это лихорадка, бред с припадками жестокого озноба, чуть человеку стукнет тридцать лет, он, как мертвец, уже созрел для гроба», — говорит один из героев «Фауста». Гёте попал в самую точку: именно с 30-летнего возраста начинается деэскалация (уменьшение) уровня тестостерона. У всех мужчин без исключения! Другое дело, что у кого-то запасено много этого гормона, а у кого-то совсем, что называется, впритык. И каждый год мужчина расстается с 1–2 процентами тестосте­рона. В возрасте 30–50 лет у четверти представителей сильного пола уровень половых гормонов опускается ниже нормы. У этого состояния много названий, но чаще всего используется термин «возрастной гипогонадизм».

Ретроспективный анализ позволил установить, что уровень тестостерона у современ­ного поколения снизился на 30% по сравнению с периодом 50-летней давности. Говорит ли это о вырождении настоящих мужчин? Кто знает... Мужчины и так живут существенно меньше женщин, в России нередко не дотягивая до 60 лет.

Классический случай

С падением уровня тестостерона исподволь подкрадываются такие симптомы, как снижение либидо, расстройства оргазма и эякуляции, развивается эректильная дис­функция. Затем присоединяется внезапная смена настроения, появляются депрессия, бессонница, вялость, быстрая утомляемость. Снижается работоспособность, ухудшается память. Мужчина начинает набирать вес (за счет, увы, жира). Тестостерон обожает растворяться в жировой ткани.

Давайте вспомним Обломова из романа И.А. Гончарова. В 33 года — не женат. «Цвет лица у Ильи Ильича не был ни румяный, ни смуглый, ни положительно бледный, а безразличный или казался таким, может быть, потому, что Обломов как-то обрюзг не по летам. Вообще же тело его, судя по матовому, чересчур белому свету шеи, малень­ких пухлых рук, мягких плеч, казалось слишком изнеженным для мужчины». Вот он — типичный, характерный пример возрастного гипогонадизма. А дальше возникают неприятные ощущения в области сердца, головокружения, чувство нехватки воздуха — предвестники или явные проявления кардиоваскулярных заболеваний. Тот же Обломов переносит два апоплексических удара, а на одре смерти его находят с рукой, судорож­но прижатой к сердцу.

Тендерная несправедливость

У мужчин в 2–3 раза чаще и на 10–20 лет раньше, чем у прекрасного пола, развивает­ся тяжелая кардиоваскулярная патология — инфаркты и инсульты. Причина этого — снижение уровня тестостерона, которое склоняет чашу весов в сторону относительного возрастания концентрации женских половых гормонов — эстрогенов.

В 80-летнем возрасте уровень тестостерона составляет около 40% от уровня молодого мужчины. Однако процесс снижения содержания тестостерона стремительно ускоряется при присоединении ожирения, что приводит к росту уровня эстрогенов, и именно это влечет за собой нарушения липидного обмена и быстрое прогрессирование атероскле­роза.

Эстрогены, оказывающие кардиопротективное воздействие на женский организм, активно ополчаются против мужского, способствуя образованию атеросклеротических бляшек. Малое количество тестостерона отказывается встать на защиту сердца от инфаркта, а гормональный дисбаланс ведет к появлению эректильной дисфункции, тучности, остеопорозу, снижению интеллекта и памяти, депрессии и раздражитель­ности.

Рукопожатие как симптом

При андрогенном дефиците развивается гинекомастия — увеличение грудных желез. Давайте вспомним, как выглядят пожилые мужчины на пляже: дряблая и сухая кожа, отвисшие грудные железы и живот, малое количество волос на лице и теле — все признаки недостатка тестостерона. Кстати, вялое рукопожатие — тоже признак возможного дефицита андрогенов.

А начинается все это гораздо раньше. Посмотрите на мужчин средних лет: разве много среди них стройных и подтянутых? «Жестких мышц ослабели узлы, как на пашне седые волы; и не светятся больше ночами два крыла у меня за плечами», — описал подобное состояние Арсений Тарковский, начавший ощущать приближение преклонных лет.

Дальше — больше. У мужчин с дефицитом тестостерона развиваются сахарный диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, остеопороз — снижение плотности костной ткани. Поскользнется и упадет молодой мужчина на улице — в худшем случае получит ушиб, а чем старше — тем выше вероятность перелома.

Как ни странно, мужчины рассматривают возникшие заболевания как раннее наступ­ление старости, смиряясь с неизбежным. Помните пожилого человека с помятым лицом, постоянно выходящего из туалета («Круглов, заместитель начальника главка») в квартире «дочерей профессора Тихомирова» из кинофильма «Москва слезам не верит»? При дефиците андрогенов ухудшается в том числе течение симптомов добро­качественной гиперплазии предстательной железы, растет ее объем, развивается поллакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий).

Когнитивный дефицит

Сила, здоровье, чувство юмора, интеллект... Вот бы все это сохранить или вернуть! Мужчина с высоким уровнем тестостерона, как правило, обладает развитым интел­лектом, быстро схватывает суть проблем, отличается молниеносной скоростью реакции. При снижении уровня андрогенов причинно-следственную связь дефицита тестосте­рона с эректильной дисфункцией и снижением либидо мужчина уловить еще способен, тысячелетний инстинкт продолжения рода бьет в тревожные колокола, а вот осмыслить взаимосвязь с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией, инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением он уже не в силах.

К вопросу о границах

Как же диагностировать возрастной гипогонадизм? Помимо оценки клинической картины и характерных жалоб, безусловно, лучший способ — измерить уровень тестостерона крови. Но достаточно ли этого? Ведь, как говорится, граница между нормой и патологией в достаточной мере условна.

На самом деле нас интересует уровень не общего, который может быть нормальным, а свободного тестостерона. Но для его расчета необходима либо двухстраничная форму­ла, либо определение еще одного важного показателя — глобулина, связывающего половые стероиды (раньше он назывался еще мудрёнее — секс-стероид-связывающий глобулин).

К сожалению, далеко не все лаборатории определяют оба этих показателя точно, поэтому перед началом исследования лучше обратиться к грамотному специалисту. Параллельно в ряде случаев необходимо определить уровни гормонов гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, а также витамина D.

Вот новый поворот

Можно ли попытаться остановить процесс преждевременного старения? Коррекция андрогенного дефицита — борьба вовсе не с эректильной дисфункцией (как ошибочно принято считать), которая является главной причиной обращения к врачу, а в первую очередь — с метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией.

К сожалению, мы ничего не можем поделать с естественным старением организма, время неумолимо, но вот потягаться с преждевременной старостью — это в наших силах. Думаете, все то, что было раньше, — вулкан энергии, взрывы эмоций, искромет­ность речи, больше не повторится? Поверьте, повторится и даже приумножится!

Урок истории

Наибольшего успеха в коррекции дефицита андрогенов впервые удалось добиться в XIX веке знаменитому французскому физиологу Броун-Секару. За «эликсиром моло­дости», экстрактом из семенников животных, гонялись, как в свое время за виагрой. Поиски завораживающей «броун-секаровской жидкости», пробуждающей половую активность, физическую силу, ясность мышления, сводили мужчин с ума. Но эффект лечения оказался временным, а методики несовершенными, и интерес к препарату иссяк.

Серьезных результатов в лечении дефицита тестостерона добился хирург С.А. Воронов — прототип небезызвестного профессора Преображенского в булгаковском «Собачьем сердце», один из пионеров методики ксенотрансплантации семенников и введения их экстрактов пациентам, автор монографий «О продлении жизни» и «Омоложение прививанием». Следствием такого лечения стали рост работоспособности, улучшение памяти, повышение либидо и увеличение продолжительности жизни мужчин, но небезупречность применяемой методики свела на нет старания ученого.

Разруха в головах?

В XX веке удалось выделить, очистить и синтезировать тестостерон из холестерина (да-да, из того самого «вредного» холестерина), обеспечив первый серьезный и длитель­ный успех коррекции недостатка андрогенов и существенно повысив качество жизни мужчин.

Ученые установили, что тестостерон влияет и на синтез белка в организме, поэтому в середине прошлого века спортсмены стали активно использовать его инъекции в качестве допинга для увеличения мышечной силы. Будучи извещенными об этом, многие последователи бодибилдинга до сих пор продолжают практиковать хаотичное введение препаратов мужских половых гормонов, совершенно не подозревая о тяже­лейших последствиях такого «лечения».

Заместительная терапия

Есть очень ограниченное количество противопоказаний к лечению дефицита тесто­стерона: как правило, это уже имеющийся рак. А видов лечения — всего два.

Первый — если у мужчины предположительно сохранился некий уровень гормона и надо простимулировать его выброс. Для этого используется хорионический гонадо­тропин, позволяющий не только стимулировать выработку эндогенного тестостерона (если такая возможность еще осталась у яичек), но и сохранить сперматогенез. Такое лечение с хорошим эффектом проводится курсами, но, к сожалению, далеко не всегда этот вид терапии дает хороший результат.

Второй — пожизненная заместительная терапия препаратами тестостерона. Таких препаратов множество, но завоевали доверие лишь два из них — гель тестостерона, который наносится на кожу ежедневно, и его инъекционная форма — ундеканоат, который вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца. К сожалению, оба медикамента подавляют сперматогенез.

Зато в остальном эти препараты проявили себя, как надо! После начала лечения происходит чудо: нормализуются эрекция и половое влечение, уменьшается масса жировой ткани, стабилизируются нарушения углеводного и жирового обмена, укреп­ляются кости, вновь появляются энергия, эмоциональность, работоспособность, стремление жить — все, как в молодости! На целых 5% возрастает мышечная масса. Кому из мужчин это не понравится? Физическая работа, ранее дававшаяся с трудом, выполняется шутя. Кроме того, восстановленный уровень тестостерона обеспечивает стабильность компенсации углеводного обмена на многие годы.

Избавление от мифов

Ограничением к возможности заместительной гормональной терапии андрогенами (ЗГТА) у пациентов с возрастным гипогонадизмом послужила легенда о том, что «тестостерон — пища для голодной опухоли простаты», особенно у пожилых мужчин. Доказательств воздействия тестостерона на возникновение злокачественных новооб­разований предстательной железы до сих пор не получено. Возраст пациента как таковой также не может служить противопоказанием для назначения заместительной гормональной терапии тестостероном. При лечении препаратами тестостерона возрас­тает максимальная скорость мочеиспускания и уменьшаются размеры увеличенной предстательной железы.

Состязание в долголетии

Древнегреческий полководец Филопемен прожил 70 лет — немалый для того времени и даже для современных мужчин срок! Стратег не ведал усталости, обладал недюжинной физической силой, интеллектом и памятью. Другой известный полководец — Тит Квин­ций Фламинин, насмехаясь над его телосложением, однажды сказал ему: «Какие у тебя прекрасные руки и ноги, Филопемен, а брюха нет!» — это считалось тогда эстетичес­ким недостатком. Но следивший за своим здоровьем и не страдавший корпулентностью до самого конца жизни Филопемен пережил насмешника на 16 лет!

Что же делать мужчинам, задумавшим начать лечение возрастного гипогонадизма и мечтающим вернуть былую удаль? Прежде всего не забывайте об образе жизни. Без этого «волшебный укол» или «чудодейственный гель» не сработают, ведь, к примеру, занятия спортом — лучшая профилактика возрастного дефицита андрогенов.

Леонид МОРГУНОВ,
врач-эндокринолог, андролог,
профессор, доктор медицинских наук