ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №8 (209), август 2020 г.

Авторитетное мнение

Леонид МОРГУНОВ:
«ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ — ЛУЧШАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ВОЗРАСТНОГО
ДЕФИЦИТА АНДРОГЕНОВ»

Качество жизни

Погодите, а когда же молодость успела закончиться? Остались лишь воспоминания о былых победах, но когда появились первые признаки увядания, слабости, апатии, надвинувшейся старости? Сколько вообще мы собираемся жить?

Ветхий Завет повествует о Мафусаиле, который провел на Земле 969 лет, его родной дядя Аред — 962 года, а Адам, первый человек на планете, — 930. С течением времени количество прожитых лет пошло на убыль, и современному мужчине отпущено их всего 70, если очень повезет — 85. Почему же так мало, что сломалось в мужском организме? Что раньше давало силы и заставляло бурлить кровь, не тестостерон ли? Давайте разберемся.

Мужской гормон

Синтез тестостерона у мужчин происходит в основном в яичках, в так называемых клетках Лейдига. Это тот самый «мужской» гормон, который, кстати, имеется и у жен­щин, вырабатываясь в яичниках и надпочечниках. Но все же мужчинам он гораздо ну­жнее, так как регулирует развитие яичек, вторичных половых признаков, половое по­ведение и сперматогенез.

Тестостерон отвечает и за развитие интеллекта, оказывает влияние на обмен фосфора и азота, воздействует на укрепление костей скелета, увеличивая плотность костной ткани, и выполняет еще множество других задач. Рост и развитие мускулатуры тоже находится под ферулой тестостерона. Снижение его уровня ведет к возрастной инво­люции и преждевременному старению.

Опасная деэскалация

Со времен античности и до наших дней ученые пытались бороться со старостью. Пер­воначальные успехи сменялись фиаско, но попытки вернуть молодость никогда не прекращались.

«Нет, старость — это лихорадка, бред с припадками жестокого озноба, чуть человеку стукнет тридцать лет, он, как мертвец, уже созрел для гроба», — говорит один из геро­ев «Фауста». Гёте попал в самую точку: именно с 30-летнего возраста начинается деэс­калация (уменьшение) уровня тестостерона. У всех мужчин без исключения! Другое де­ло, что у кого-то запасено много этого гормона, а у кого-то совсем, что называется, впритык. И каждый год мужчина расстается с 1–2 процентами тестостерона. В возрасте 30–50 лет у четверти представителей сильного пола уровень половых гормонов опуска­ется ниже нормы. У этого состояния много названий, но чаще всего используется те­рмин «возрастной гипогонадизм».

Ретроспективный анализ позволил установить, что уровень тестостерона у современ­ного поколения снизился на 30% по сравнению с периодом 50-летней давности. Гово­рит ли это о вырождении настоящих мужчин? Кто знает... Мужчины и так живут сущес­твенно меньше женщин, в России нередко не дотягивая до 60 лет.

Классический случай

С падением уровня тестостерона исподволь подкрадываются такие симптомы, как сни­жение либидо, расстройства оргазма и эякуляции, развивается эректильная дисфунк­ция. Затем присоединяется внезапная смена настроения, появляются депрессия, бессо­нница, вялость, быстрая утомляемость. Снижается работоспособность, ухудшается па­мять. Мужчина начинает набирать вес (за счет, увы, жира). Тестостерон обожает раст­воряться в жировой ткани.

Давайте вспомним Обломова из романа И.А. Гончарова. В 33 года — не женат. «Цвет лица у Ильи Ильича не был ни румяный, ни смуглый, ни положительно бледный, а без­различный или казался таким, может быть, потому, что Обломов как-то обрюзг не по летам. Вообще же тело его, судя по матовому, чересчур белому свету шеи, маленьких пухлых рук, мягких плеч, казалось слишком изнеженным для мужчины». Вот он — ти­пичный, характерный пример возрастного гипогонадизма. А дальше возникают непри­ятные ощущения в области сердца, головокружения, чувство нехватки воздуха — пред­вестники или явные проявления кардиоваскулярных заболеваний. Тот же Обломов пе­реносит два апоплексических удара, а на одре смерти его находят с рукой, судорожно прижатой к сердцу.

Тендерная несправедливость

У мужчин в 2–3 раза чаще и на 10–20 лет раньше, чем у прекрасного пола, развивает­ся тяжелая кардиоваскулярная патология — инфаркты и инсульты. Причина этого — снижение уровня тестостерона, которое склоняет чашу весов в сторону относительного возрастания концентрации женских половых гормонов — эстрогенов.

В 80-летнем возрасте уровень тестостерона составляет около 40% от уровня молодого мужчины. Однако процесс снижения содержания тестостерона стремительно ускоряется при присоединении ожирения, что приводит к росту уровня эстрогенов, и именно это влечет за собой нарушения липидного обмена и быстрое прогрессирование атероскле­роза.

Эстрогены, оказывающие кардиопротективное воздействие на женский организм, ак­тивно ополчаются против мужского, способствуя образованию атеросклеротических бляшек. Малое количество тестостерона отказывается встать на защиту сердца от ин­фаркта, а гормональный дисбаланс ведет к появлению эректильной дисфункции, туч­ности, остеопорозу, снижению интеллекта и памяти, депрессии и раздражительности.

Рукопожатие как симптом

При андрогенном дефиците развивается гинекомастия — увеличение грудных желез. Давайте вспомним, как выглядят пожилые мужчины на пляже: дряблая и сухая кожа, отвисшие грудные железы и живот, малое количество волос на лице и теле — все признаки недостатка тестостерона. Кстати, вялое рукопожатие — тоже признак воз­можного дефицита андрогенов.

А начинается все это гораздо раньше. Посмотрите на мужчин средних лет: разве много среди них стройных и подтянутых? «Жестких мышц ослабели узлы, как на пашне седые волы; и не светятся больше ночами два крыла у меня за плечами», — описал подобное состояние Арсений Тарковский, начавший ощущать приближение преклонных лет.

Дальше — больше. У мужчин с дефицитом тестостерона развиваются сахарный диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, остеопороз — снижение плот­ности костной ткани. Поскользнется и упадет молодой мужчина на улице — в худшем случае получит ушиб, а чем старше — тем выше вероятность перелома.

Как ни странно, мужчины рассматривают возникшие заболевания как раннее наступле­ние старости, смиряясь с неизбежным. Помните пожилого человека с помятым лицом, постоянно выходящего из туалета («Круглов, заместитель начальника главка») в квар­тире «дочерей профессора Тихомирова» из кинофильма «Москва слезам не верит»? При дефиците андрогенов ухудшается в том числе течение симптомов доброкачествен­ной гиперплазии предстательной железы, растет ее объем, развивается поллакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий).

Когнитивный дефицит

Сила, здоровье, чувство юмора, интеллект... Вот бы все это сохранить или вернуть! Мужчина с высоким уровнем тестостерона, как правило, обладает развитым интеллек­том, быстро схватывает суть проблем, отличается молниеносной скоростью реакции. При снижении уровня андрогенов причинно-следственную связь дефицита тестостеро­на с эректильной дисфункцией и снижением либидо мужчина уловить еще способен, тысячелетний инстинкт продолжения рода бьет в тревожные колокола, а вот осмыслить взаимосвязь с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией, инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением он уже не в силах.

К вопросу о границах

Как же диагностировать возрастной гипогонадизм? Помимо оценки клинической карти­ны и характерных жалоб, безусловно, лучший способ — измерить уровень тестостерона крови. Но достаточно ли этого? Ведь, как говорится, граница между нормой и патологи­ей в достаточной мере условна.

На самом деле нас интересует уровень не общего, который может быть нормальным, а свободного тестостерона. Но для его расчета необходима либо двухстраничная форму­ла, либо определение еще одного важного показателя — глобулина, связывающего по­ловые стероиды (раньше он назывался еще мудрёнее — секс-стероид-связывающий глобулин).

К сожалению, далеко не все лаборатории определяют оба этих показателя точно, по­этому перед началом исследования лучше обратиться к грамотному специалисту. Па­раллельно в ряде случаев необходимо определить уровни гормонов гипофиза — фол­ликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, а также витамина D.

Вот новый поворот

Можно ли попытаться остановить процесс преждевременного старения? Коррекция ан­дрогенного дефицита — борьба вовсе не с эректильной дисфункцией (как ошибочно принято считать), которая является главной причиной обращения к врачу, а в первую очередь — с метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией.

К сожалению, мы ничего не можем поделать с естественным старением организма, вре­мя неумолимо, но вот потягаться с преждевременной старостью — это в наших силах. Думаете, все то, что было раньше, — вулкан энергии, взрывы эмоций, искрометность речи, больше не повторится? Поверьте, повторится и даже приумножится!

Урок истории

Наибольшего успеха в коррекции дефицита андрогенов впервые удалось добиться в XIX веке знаменитому французскому физиологу Броун-Секару. За «эликсиром моло­дости», экстрактом из семенников животных, гонялись, как в свое время за виагрой. Поиски завораживающей «броун-секаровской жидкости», пробуждающей половую активность, физическую силу, ясность мышления, сводили мужчин с ума. Но эффект лечения оказался временным, а методики несовершенными, и интерес к препарату иссяк.

Серьезных результатов в лечении дефицита тестостерона добился хирург С.А. Воронов — прототип небезызвестного профессора Преображенского в булгаковском «Собачьем сердце», один из пионеров методики ксенотрансплантации семенников и введения их экстрактов пациентам, автор монографий «О продлении жизни» и «Омоложение приви­ванием». Следствием такого лечения стали рост работоспособности, улучшение памяти, повышение либидо и увеличение продолжительности жизни мужчин, но небезупреч­ность применяемой методики свела на нет старания ученого.

Разруха в головах?

В XX веке удалось выделить, очистить и синтезировать тестостерон из холестерина (да-да, из того самого «вредного» холестерина), обеспечив первый серьезный и длитель­ный успех коррекции недостатка андрогенов и существенно повысив качество жизни мужчин.

Ученые установили, что тестостерон влияет и на синтез белка в организме, поэтому в середине прошлого века спортсмены стали активно использовать его инъекции в ка­честве допинга для увеличения мышечной силы. Будучи извещенными об этом, многие последователи бодибилдинга до сих пор продолжают практиковать хаотичное введение препаратов мужских половых гормонов, совершенно не подозревая о тяжелейших по­следствиях такого «лечения».

Заместительная терапия

Есть очень ограниченное количество противопоказаний к лечению дефицита тестосте­рона: как правило, это уже имеющийся рак. А видов лечения — всего два.

Первый — если у мужчины предположительно сохранился некий уровень гормона и надо простимулировать его выброс. Для этого используется хорионический гонадотро­пин, позволяющий не только стимулировать выработку эндогенного тестостерона (если такая возможность еще осталась у яичек), но и сохранить сперматогенез. Такое лече­ние с хорошим эффектом проводится курсами, но, к сожалению, далеко не всегда этот вид терапии дает хороший результат.

Второй — пожизненная заместительная терапия препаратами тестостерона. Таких пре­паратов множество, но завоевали доверие лишь два из них — гель тестостерона, ко­торый наносится на кожу ежедневно, и его инъекционная форма — ундеканоат, кото­рый вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца. К сожалению, оба медикамента подав­ляют сперматогенез.

Зато в остальном эти препараты проявили себя, как надо! После начала лечения про­исходит чудо: нормализуются эрекция и половое влечение, уменьшается масса жиро­вой ткани, стабилизируются нарушения углеводного и жирового обмена, укрепляются кости, вновь появляются энергия, эмоциональность, работоспособность, стремление жить — все, как в молодости! На целых 5% возрастает мышечная масса. Кому из муж­чин это не понравится? Физическая работа, ранее дававшаяся с трудом, выполняется шутя. Кроме того, восстановленный уровень тестостерона обеспечивает стабильность компенсации углеводного обмена на многие годы.

Избавление от мифов

Ограничением к возможности заместительной гормональной терапии андрогенами (ЗГТА) у пациентов с возрастным гипогонадизмом послужила легенда о том, что «тесто­стерон — пища для голодной опухоли простаты», особенно у пожилых мужчин. Доказа­тельств воздействия тестостерона на возникновение злокачественных новообразований предстательной железы до сих пор не получено. Возраст пациента как таковой также не может служить противопоказанием для назначения заместительной гормональной терапии тестостероном. При лечении препаратами тестостерона возрастает максималь­ная скорость мочеиспускания и уменьшаются размеры увеличенной предстательной железы.

Состязание в долголетии

Древнегреческий полководец Филопемен прожил 70 лет — немалый для того времени и даже для современных мужчин срок! Стратег не ведал усталости, обладал недюжинной физической силой, интеллектом и памятью. Другой известный полководец — Тит Квин­ций Фламинин, насмехаясь над его телосложением, однажды сказал ему: «Какие у тебя прекрасные руки и ноги, Филопемен, а брюха нет!» — это считалось тогда эстетичес­ким недостатком. Но следивший за своим здоровьем и не страдавший корпулентностью до самого конца жизни Филопемен пережил насмешника на 16 лет!

Что же делать мужчинам, задумавшим начать лечение возрастного гипогонадизма и мечтающим вернуть былую удаль? Прежде всего не забывайте об образе жизни. Без этого «волшебный укол» или «чудодейственный гель» не сработают, ведь, к примеру, занятия спортом — лучшая профилактика возрастного дефицита андрогенов.

Леонид МОРГУНОВ,
врач-эндокринолог, андролог,
профессор, доктор медицинских наук