Вестник ЗОЖ   №3 (689), 2022 г.

Ликбез «ЗОЖ»

СКОЛЬКО МОЖНО
«СВЕТИТЬСЯ»?

Из всех видов диагностики только три: рентген (в том числе флюорография), сцинтиграфия и компьютерная томография (КТ) связаны с опасной радиацией. Вопреки расхожему мнению вредное действие на организм других видов исследований: магнитно-резонансной диагностики (МРТ) и ультразвука (УЗИ) — не доказано. МРТ основана на излучении электромагнитных волн, а УЗИ — на испускании механических колебаний. Ни то, ни другое не имеет никакого отношения к ионизирующей радиации.

В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ РАДИАЦИИ

Рентгеновские лучи расщепляют молекулы на составные части, поэтому под их действием разрушаются оболочки живых клеток, повреждаются хранители наследственной информации — молекулы ДНК и РНК. Таким образом, жесткая рентгеновская радиация вызывает гибель клеток или повреждение их генетического кода и мутации. В обычных клетках мутации со временем могут стать причиной ракового перерождения, а в половых клетках — повышают вероятность уродств у будущего поколения.

Ионизирующее облучение особенно опасно для тканей организма, которые интенсивно обновляются или растут. Поэтому в первую очередь от радиации страдают: костный мозг, где происходит образование клеток иммунитета и крови; кожа и слизистые оболочки; ткани плода во время беременности.

Наиболее чувствительны к облучению дети, так как уровень обмена веществ и скорость клеточного деления у них гораздо выше, чем у взрослых. Дети постоянно растут, что делает их уязвимыми перед радиацией.

Вместе с тем рентгеновские методы диагностики: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, сцинтиграфия и компьютерная томография широко используются в медицине. Некоторые из нас подставляются под лучи рентгеновского аппарата по собственной инициативе, например, чтобы определить процент поражения легких при коронавирусе. Но чаще всего на лучевую диагностику посылает врач. Например, вы приходите в поликлинику, чтобы получить направление на массаж или справку в бассейн, а терапевт отправляет вас на флюорографию. Спрашивается, к чему этот риск? Можно ли как-то измерить «вредность» при рентгене и сопоставить ее с необходи­мостью такого исследования?

УЧЕТ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ

Показатель, по которому оценивают вред от рентгена, называется «эффективная доза облучения». Она измеряется в милли- или микрозивертах — сокращенно «мЗв» или «мкЗв». Раньше дозы оценивали по специальным таблицам, где были усредненные цифры. Теперь каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеет встроенный дозиметр, который сразу после исследования показывает количество зивертов, полученных вами. Это зависит от многих факторов: площади тела, которую облучали, жесткости рентгеновских лучей, расстояния до лучевой трубки и самого аппарата, на котором проводилось исследование.

Доза, полученная при исследовании одной и той же области тела, может меняться в два и более раз, поэтому постфактум подсчитать, сколько радиации вы получили, можно будет лишь приблизительно. Лучше выяснить это сразу, не покидая кабинета. Ваше полное право — потребовать от врача-рентгенолога информацию о том, сколько составила эффективная доза облучения.

По закону это должно быть зафиксировано в листе учета дозовых нагрузок, который вклеивают в вашу амбулаторную карту, а если вы обследуетесь в больнице, то эти цифры врач должен перенести в выписку. Но на практике так бывает далеко не всегда. Поэтому лучше выяснить все сразу, не покидая кабинета.

САМАЯ ВРЕДНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для сравнения «вредности» различных видов рентгеновских исследований можно воспользоваться средними показателями эффективных доз (см. таблицу).

Это данные из методических рекомендаций №0100/1659–07–26, утвержденных Роспотребнадзором в 2007 году. Но техника совершенствуется, и дозовую нагрузку во время исследований удается постепенно уменьшать. Возможно, в клиниках, оборудо­ванных новыми аппаратами, вы получите меньшую дозу облучения.

Самую высокую лучевую нагрузку можно получить при прохождении рентгеноскопии и компьютерной томографии. В первом случае это связано с длительностью исследования. Рентгеноскопия обычно проводится в течение нескольких минут, а простой рентге­новский снимок делается за доли секунды. Поэтому при динамичном исследовании вы облучаетесь сильнее.

КТ предполагает серию из многих снимков, а чем больше снимков (срезов), тем выше нагрузка. Это плата за высокую точность диагностики.

Еще выше доза облучения при сцинтиграфии, так как в ходе этого редкого исследования в организм специально вводят радиоактивные элементы. Они накапливаются в тех частях тела, где повышен обмен веществ. Излучение от радиоактивных изотопов улавливает специальный аппарат. Так удается зафиксировать на снимках метастазы, опухоли, очаги воспаления или травмы костей.

КАК ВЫВЕСТИ РАДИАЦИЮ

Очищать организм от радиации нужно только после сцинтиграфии, для этого достаточно больше пить: с водой организм покидают радиоактивные изотопы. Обычный рентген — это воздействие на тело гамма-излучения, то есть высокоэнергетических электро­магнитных колебаний. Как только аппарат выключается, воздействие прекращается, само облучение не накапливается в организме, поэтому и выводить ничего не надо.

Чтобы уменьшить вред от всех лучевых исследований, существуют средства защиты. Это тяжелые свинцовые фартуки, воротники и пластины, которыми обязательно должен вас снабдить врач или лаборант перед диагностикой. Снизить риск от рентгена или компьютерной томографии можно также, разнеся исследования как можно дальше друг от друга по времени. Эффект облучения накапливается, и организму нужно давать срок на восстановление. Пытаться пройти диагностику всего тела за один день неразумно.

КАКОВА ДОПУСТИМАЯ ДОЗА

Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Ограничения по дозе облучения установлены только для тех исследований, которые проводятся у абсолютно здоровых людей в рамках диспансеризации, — это 1 мЗв в год. Сюда укладываются обычно флюорография грудной клетки и маммография — исследование молочных желез. Но допустимой дозы облучения при проведении медицинской диагностики у больного человека не установлено!

Норма существует только у работников рентген-кабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты. Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или его дети будут мутантами. 20–50 мЗв — это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека.

По таблице ниже вы можете прикинуть свои возможности. 20–50 мЗв — это около 2–4 КТ легких ежегодно. Опасность среднегодовых меньших доз пока не удалось подтвердить. Хотя на это потрачены многие годы наблюдений и исследований. В то же время, чисто теоретически, известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.

Рентгеновские исследования необходимы лишь тогда, когда отказ от них причинит больший вред, чем само облучение. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления. Если речь идет о сложном переломе, то исследование могут повторять еще чаще.

ЕСТЬ ЛИ ПОЛЬЗА ОТ РАДИАЦИИ?

Известно, что в норме на человека действует естественный радиационный фон. Это прежде всего энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов.

Полное исключение действия ионизирующей радиации приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают оздоровительное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.

В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.

Наталья ДОЛГОПОЛОВА,
врач-терапевт