ИЩЕМ ПЕРВОПРИЧИНУ

Старческий (сенильный) зуд — разновидность зуда, который развивается у людей пожилого возраста и является более стойким и мучительным, чем у молодых. Помимо серьезных физических проблем он доставляет и психологический дискомфорт: снижает качество жизни, лишает сна, становится причиной стойких эмоциональных расстройств.

Согласно статистике, среди людей старше 70 лет более половины испытывают это мучительное состояние. Если же говорить о причинах зуда, немалую роль играют как возрастные изменения структуры кожного покрова, так и системные нарушения работы организма, которые типичны для пациентов старческого возраста. Основные из них:

обезвоженность кожи. Как известно, в пожилом возрасте происходит перестройка кожных структур: клетки обновляются медленнее, снижается количество гиалуроновой кислоты, кожа теряет эластичность, уменьшается активность сальных и потовых желез. Эти изменения вызывают потерю жидкости кожей, в связи с чем она становится более сухой и чрезмерно чувствительной к воздействию внешних и внутренних факторов;
прием некоторых продуктов и лекарственных препаратов, к которым имеется повышенная чувствительность;
заболевания внутренних органов, такие как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, подагра, гельминтоз, атеросклероз, онкология, которые вызывают метаболические расстройства и аутоиммунную интоксикацию;
различные кожные болезни: экзема, нейродермит, красный плоский лишай, псориаз, чесотка, грибковые поражения.

Зуд кожи у пожилых людей может быть спровоцирован и другими факторами: варикозным расширением вен, длительным переохлаждением нижних конечностей, раздражением кожи мочой. А еще — плохой экологией, несбалансированным питанием, малоподвижным образом жизни, ухудшающим обмен веществ.

Для того чтобы в дальнейшем назначить правильное лечение, нужно понимать, с каким видом зуда столкнулся больной. То ли с дерматологическим (он возникает вследствие повреждения кожи, например, при атопическом дерматите), то ли с системным, когда страдают внутренние органы. Зуд кожи бывает также неврогенным и психогенным. В первом случае он появляется вследствие нарушений в работе периферической или центральной нервной системы, во втором — из-за депрессии, повышенной тревожности. Еще бывает идиопатическии зуд, природа которого остается нераскрытой. А если судить по месту распространения — общим {генерализованным) и локальным (чаще в паховой области или области голеней).

Столкнувшись с проблемой, пожилой человек вначале ощущает покалывание, легкое жжение, ползание мурашек, отчего появляется единственное желание или, сказать точнее, потребность — расчесывать, растирать, разминать кожу. После этого на короткое время наступает облегчение.

Чаще всего развивается генерализованный зуд, который, как правило, начинается в области спины, туловища и постепенно распространяется по всему телу с захватом волосистой части головы. При снятии одежды, а также в ночное время он усиливается. При этом в большинстве случаев на коже отсутствуют высыпания. Однако со временем на фоне расчесов формируются корочки, кожные покровы утолщаются, покрываются трещинами и чешуйками, которые постоянно шелушатся. В местах сильных расчесов появляются кровянистые корки, а при длительном тяжелом зуде — рубцы, шрамы, пигментация.

Дальше — больше. Раны, которые образуются на месте глубоких расчесов кожи, становятся входными воротами для вторичной инфекции. На фоне снижения иммунитета появляется высокий риск пиодермии, кожных микозов. В неблагоприятных случаях инфекция проникает вглубь мягких тканей, вызывая флегмоны, длительно незаживающие язвы.

Диагностика начинается с детального выяснения жалоб, осмотра кожи больного. Большинство пациентов имеют явные или скрытые поражения кожных покровов, объясняющих появление симптомов. У больных без кожных проявлений возможны системные, неврологические или психогенные причины, обусловливающие появление зуда.

При наличии зуда в комплексную программу обследования входят следующие методы: клинический анализ крови с определением СОЭ (для исключения опухолевых заболеваний, дефицита железа), биохимический анализ крови, анализы мочи и кала, дерматоскопия. Для исключения заболеваний щитовидной железы потребуется анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ); для определения уровня холестерина — липидограмма. Кроме того, для исключения болезней внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости и малого таза, щитовидной железы, контрастную рентгенографию желудочно-кишечного тракта, рентгенографию органов грудной клетки, по показаниям — КТ головного мозга, а также эндоскопические и гистологические исследования. Также потребуются консультации других специалистов: психиатра, невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, паразитолога, онколога.

Лечение пациента при старческом зуде проводит только врач. Оно направлено на то, чтобы причины, которые привели к появлению зуда, были ликвидированы. Если же негативные факторы нельзя полностью убрать, врач стремится снизить их негативное воздействие на организм. При этом эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Оно предполагает интенсивное увлажнение кожи, применение местных и системных противозудных средств, методик физиотерапии и психотерапии.

Пусковым фактором старческого зуда является сухость кожи — ксероз, поэтому особенно актуальны меры по глубокому увлажнению и питанию кожи. Для ежедневного ухода рекомендованы аптечная и профессиональная косметика, созданная для ухода за сухой и чувствительной кожей, а также эмоленты. Это группа веществ, сочетающих смягчающие, регенерирующие, антиоксидантные и увлажняющие компоненты. Эмоленты существуют в форме лосьонов, кремов, мазей, средств для ванн. А вот подбираются они индивидуально на основании не только предпочтений пациента, но и индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий.

Увлажняющие и смягчающие средства необходимо использовать не менее 3–4 раз в день как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать».

Большую роль играет также наружная терапия, которая особенно показана для пациентов с локализованными формами зуда, например, при дерматитах, лишае. Для усмирения зуда, снижения болезненных ощущений применяют кремы акридерм, адвантан, комфодерм, элидел, мази момат, протопик, такропик. Используются и местные анестетики, например, меновазин, эмла; антигистаминные препараты (гель фенистил), средства с противовоспалительными компонентами (крем пантенол, мазь бепантен). Лечение данными препаратами длится от двух до четырех недель.

Общая терапия включает назначение медикаментов различных групп. Наиболее часто используют антигистаминные средства, которые являются препаратами первого выбора с высокой безопасностью и широкой доступностью. Это супрастин, тавегил, димедрол, зодак, лоратадин, фенкарол. Они показаны для быстрого купирования зуда у пациентов с умеренными симптомами. В дополнение к ним назначаются и другие лекарства. Например, кальция глюконат — как регулятор кальциево-фосфорного обмена, кетотифен — стабилизатор мембран тучных клеток, аллохол, хофитол, карсил, связывающие желчные кислоты в кишечнике, энтеросорбенты полисорб, энтеросгель полифепан. А при тяжелых симптомах зуда могут быть назначены психотропные препараты: антидепрессанты, антиконвульсанты.

Для усиления эффекта от медикаментозного лечения, снижения уровня стресса применяются физиотерапевтические процедуры, такие как акупунктура, рефлекторная лазеротерапия, магнитотерапия, чрескожная нервная стимуляция. Избавиться от обширных воспалительных дерматозов помогает фототерапия, а если требует ситуация, назначается индивидуальная психотерапия.

Также очень важен правильный уход за кожей. Например, гигиена должна быть умеренной, поскольку чрезмерное мытье может усугубить сухость кожи. Рекомендуется умываться не чаще двух раз в день с применением воды щадящей температуры и легких нейтральных очищающих средств. Для умывания и гигиенических процедур использовать мягкие и гипоаллергенные средства. Носить мягкую одежду из натуральных тканей. Избегать длительного воздействия на кожу солнечных лучей и горячей воды.

И напоследок — простые советы, как предотвратить появление зуда или хотя бы уменьшить его:

один раз в год проходите полное медицинское обследование и мониторинг здоровья;
откажитесь от вредных привычек;
нормализуйте свое питание, поддерживайте достаточный питьевой режим, комфортную влажность и температуру в квартире;
ведите здоровый образ жизни и будьте социально активны!

Андрей КУЛЕШОВ, врач дерматовенеролог высшей категории