ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №10 (235), октябрь 2022 г.

На приеме у офтальмолога

Зрение. Ответы на вопросы

Проблемы зрительной «картинки»

Отслойка стекловидного тела

«Поставили диагноз: отслойка стекловидного тела. Перед глазами летают «мушки» и «нитки», что очень мешает жить. Подскажите, какие симптомы являются особенно тревожными и возможно ли излечиться?».

Виталий Сергеевич Гриценко,
г. Брянск

При обследовании пациентов пожилого возраста офтальмологам часто приходится сталкиваться с отслойкой стекловидного тела. Патология не относится к очень опасным и обычно успешно поддается лечению: зрение пациента удается сохранить или восстановить. Но если человек не обращается к врачу, и отслоение стекловидного тела глаза остается не выявленным, риск частичной или даже полной слепоты возрастает.

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) может развиться в любом возрасте. В группу риска попадают спортсмены, часто получающие травмы головы и органов зрения. У людей преклонного возраста патология развивается по причине естественных возрастных изменений организма. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, этим недугом страдают более 53% людей старше 50 лет и около 65% старше 60 лет. Причем у близоруких людей патологический процесс начинается примерно на 10 лет раньше, чем у дальнозорких.

Стекловидное тело имеет полужидкую, гелеобразную текстуру. С внешней стороны оно соединяется с роговой оболочкой, а с внутренней — с сетчаткой посредством гиалоидной мембраны. Считается, что по мере старения организма стекловидное тело изменяет свою структуру. Оно расслаивается и разделяется на гелеобразную плотную часть и жидкую. Если развивается частичная деструкция тканей мембраны, жидкая часть стекловидного тела просачивается под нее, скапливается в просвете и оттеняет стекловидное тело от сетчатки. Различают переднюю и заднюю отслойку.

Симптомы отслойки стекловидного тела часто игнорируются пациентами, особенно при незначительных повреждениях, когда нетипичные признаки то появляются, то полностью исчезают. Ранняя диагностика осложняется тем, что проявления ЗОСТ схожи с симптомами других патологий, не связанных напрямую с органами зрения. Человек считает, что зрительная картинка изменяется из-за усталости, стресса, мигреней или скачков давления. Насторожить должны повторяющиеся с определенной регулярностью такие симптомы и признаки, как снижение остроты зрения, выпадение части поля зрения на одном глазу (исчезает часть картинки в центре или сбоку), появление перед глазами молний, вспышек, мушек, темные плавающие паутинки, облачка, помутнения перед глазами.

Иногда зрение пропадает на некоторое время полностью, или же количество мушек, звездочек, паутинок резко увеличивается. Такое явление — веское основание срочно обратиться к врачу-офтальмологу для обследования. Диагноз ставится после тщательного исследования глаза с помощью офтальмоскопа и специальной щелевой лампы.

Лечение отслойки стекловидного тела направлено прежде всего на устранение причины, которая ее вызвала. Поэтому оно всегда комплексное и длительное, часто совместное с другими специалистами: неврологом, кардиологом, эндокринологом. Важно стабилизировать сосуды и эндокринный фон, нормализовать артериальное давление, снять спазм цилпарной мышцы, улучшить трофические функции глаза, поскольку отслойка стекловидного тела — проявление общего системного сбоя в организме в целом и в глазу в частности, за исключением отслойки, вызванной травмой глаза. Поэтому подход к лечению всегда индивидуальный.

Крыловидная плева

Птеригиум

«Поставили маме диагноз со странным для нас названием «птеригиум». Врач сказал, что операцию делать не стоит: плева же не растет. А мы волнуемся, поскольку ее работа связана с напряжением на зрение. Будем признательны за разъяснение».

Наталья Игоревна Бережная,
г. Джанкой, Крым

Птеригиум (крыловидная плева) — это аномальное зарастание роговицы глаза тканями конъюнктивы. Обычно зарастание имеет треугольную форму и располагается ближе к внутреннему краю глазницы. Птеригиум чаще выявляется у тех, кто проживает в жарком климате, и в большинстве у мужчин старше 40 лет. Причины — длительное воздействие раздражающих факторов на конъюнктиву глаза:

• повышенный уровень ультрафиолетового или инфракрасного излучения (вызывает синдром сухого глаза);
• пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (в группе риска работники сельского хозяйства, любители охоты и рыбалки);
• длительное нахождение в запыленном помещении — фактор риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс;
• сухость глаз и хронический конъюнктивит;
• длительная работа за компьютером.

При продолжительном воздействии неблагоприятных внешних факторов повреждаются клетки покровного эпителия, снижается естественная защита конъюнктивы. Развивается синдром сухого глаза. Нарушение микроциркуляции приводит к интенсивному образованию новых сосудов. При гистологическом исследовании выявляется измененная по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, которая содержит большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов (они врастают в роговицу).

В зависимости от состояния сосудов определяют способность птеригиума к прогрессированию. При первой степени он прозрачный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры. Вероятность прогрессирования при этой степени минимальна. При второй степени заболевания выступающие полупрозрачные сосуды эписклеры просматриваются частично. На третьей степени птеригиум высокоактивный, непрозрачный, сосуды не видны.

Выделяют 5 клинических стадий заболевания. На 1-й образование наблюдается только у лимба (место сочленения роговицы со склерой), жалоб у пациента нет. На 2-й головка птеригиума находится между лимбом и краем зрачка, а острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7. На 3-й стадии головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, а острота зрения снижается до 0,5, а на 4-й, достигая центра роговицы, до 0,3–0,2. На последней стадии заходит за центр роговицы и даже распространяется по роговице. Острота зрения ниже 0,1. Может развиться бельмо роговицы, сращение измененной конъюнктивы с веками и слезными органами.

На начальных стадиях человек не испытывает дискомфорта. Единственное, что его может беспокоить — небольшое уплотнение в зоне лимба или видимый косметический дефект в виде пленки сероватого цвета треугольной формы с вершиной, обращенной в сторону зрачка. По мере прогрессирования заболевания появляются ощущения инородного тела, сухости и раздражения глаз. Воспаление измененной конъюнктивы сопровождается отеком, покраснением, зудом, слезотечением. Позднее развивается астигматизм и снижение зрения различной степени. Возможны осложнения: рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, косоглазие, злокачественное перерождение.

Биомикроскопия с использованием щелевой лампы позволяет визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии заболевания проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.

Лечение проводится с косметической целью по желанию или при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции лежит метод по отделению измененной конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещенными лоскутами. Однако из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения: сращение конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век и слезными органами, сращение краев век и бельма роговицы, развитие косоглазия.

Для профилактики заболевания сокращайте время нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами, используйте средства для защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. Людям старше 40 лет рекомендовано при нахождении на солнце надевать очки с высокой степенью защиты от ультрафиолета. Во время работы за компьютером делайте перерывы через каждые 30–40 минут и закапывайте увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах. Своевременно лечите воспалительные заболевания.

Спор поколений

Гаджеты и зрение

«Современные гаджеты — повод для споров в семье. Очень надеюсь на консультацию офтальмолога, поскольку не могу доказать внукам, что смартфоны портят зрение».

Ирина Александровна Саханская,
г. Ижевск, Удмуртия

К сожалению, это правда. Экраны смартфонов по воздействию на глаза пользователя не слишком отличаются от мониторов и телевизоров.

Две основные причины, почему смартфоны, говоря простым языком, сажают зрение. Первая. Долгая фокусировка на близком предмете. Из-за того, что дистанция от глаз до экрана долго не меняется, происходит спазм аккомодации: хрусталик замирает в одном положении, и со временем у него слабеет способность фокусироваться на других расстояниях. А поскольку расстояние до смартфона обычно около 20–30 см, развивается миопия, более известная как близорукость. Вторая. Нам кажется, что дисплей излучает синий свет. На самом деле это не совсем так. Излучает он отнюдь не только синий. Просто из всего спектра, составляющего видимый диапазон, синее излучение — самый коротковолновый свет, состоящий из наиболее энергетически заряженных фотонов. Агрессивнее только ультрафиолет, но его в бытовых приборах быть не должно. Лучи синего света фокусируются прямо перед сетчаткой, и, чтобы получить резкое изображение, приходится напрягать глаза. Кроме того, фотоны синего света способны разрушать рецепторы сетчатки. Наконец, синий свет блокирует выработку мелатонина, что приводит к нарушениям сна.

Есть и еще одна причина, которая влияет не столько на зрение, сколько на общее самочувствие, вызывая усталость глаз и головные боли. Широтно-импульсная модуляция (ШИМ) — процесс, отвечающий за свечение экрана на низких уровнях яркости. Поскольку экраны смартфонов не имеют слоя подсветки, их яркость регулируется с помощью мерцания самих светодиодов. Чем ниже яркость, тем меньше длина импульса и заметнее мерцание.

К сожалению, производители не указывают коэффициент мерцания ШИМ в спецификациях смартфонов. Видимо, потому, что не каждый человек это мерцание воспринимает болезненно. Но если вы подозреваете, что относитесь к числу чувствительных к мерцанию людей, имеет смысл покупать смартфон с IPS-экраном.

Чтобы защитить зрение пользователей, производители смартфонов и разработчики приложений придумали специальные «фишки».

Фильтр синего света. Функция обрезает ту самую разрушительную часть спектра, что приводит к изменению цветовой гаммы: изображение становится «теплее», чистый белый цвет «уходит в желтизну».

• DC dimming. Функция сражается с мерцанием ШИМ с помощью уменьшения тока и изменения длительности импульса. Правда, цветопередача при этом тоже немного страдает.
• Затемненный режим.
• Косвенно защищают зрение цифровое благополучие и голосовые ассистенты.

Поэтому включайте фильтр синего света (если вы не рассматриваете фотографии и не играете, вряд ли синий свет вам нужен). Пользуйтесь настройками цифрового благополучия, чтобы не стать жертвой зависимости от смартфона. Давайте глазам отдых от любых экранов. Переключиться с работы за компьютером на экран в смартфоне — очень плохая идея. Лучше посмотрите на живой мир вокруг, особенно вдаль. И при работе старайтесь не смотреть долго в одну точку. Даже взгляды, время от времени бросаемые на коллег или в окно, уже немалая помощь зрению.

И еще об одной проблеме, связанной с просмотром видео или долгими играми. Когда мы этим заняты, частота моргания уменьшается в 3–4 раза. И роговица глаз пересыхает: возникает ощущение «песка в глазах». Отдаленные последствия «песка» тоже не радуют: развиваются конъюнктивит, кератит. Единственный способ избежать этих неприятностей — раз в 10–15 минут оторваться от монитора и, что называется, проморгаться. И, конечно же, не забывайте посещать офтальмолога. Не позволить зрению испортиться проще, чем восстанавливать его.

Чтобы не навредить

Глазные капли

«Знаю, что глаза — это самый чувствительный орган. Хотела бы знать, как правильно капать капли в глаза, чтобы не навредить?».

Алла Николаевна Полуян,
г. Нижний Тагил, Свердловская обл.

Общие правила закапывания глаз: не использовать препараты без назначения врача, перед закапыванием обязательно тщательно вымыть руки, обратить внимание на чистоту флакона, кончик пипетки нельзя прислонять ни к каким частям тела, закапывать можно в любом положении (стоя, сидя, лежа).

Чтобы закапать капли в глаз, необходимо:

• наклонить голову назад, рукой приоткрыть нижнее веко, не касаясь конъюнктивы глаза, в другой руке держать флакон;
• капать следует в ложбину между веком и глазом;
• отпустить, не торопясь, веко и так же не спешно закрыть глаза, не сдавливая веки;
• слегка прижать внутренние углы обоих глаз.

Эта манипуляция не позволит каплям попасть в систему слезоотведения, что продлит лечебное действие. Остатки жидкости, которая выделилась при закрывании глаза, аккуратно промокните чистой салфеткой.

Открытый флакон с препаратом можно хранить до 1 месяца в темном, не доступном для прямого воздействия света месте.

Любая физическая активность полезна для глаз

Физкультура и зрение

«На протяжении многих лет веду здоровый образ жизни. Но в последнее время не дает покоя вопрос: какие виды спорта и физических нагрузок полезны для зрения?».

Андрей Юрьевич Пашков,
г. Чайковский, Пермский край

Статичное сидячее положение не физиологично для организма. При нем возникают зажимы в шейно-грудном отделе позвоночника, что затрудняет приток крови к голове и к глазам, соответственно. Поэтому любая физическая активность полезна для глаз.

К первой категории пользы для глаз относятся такие виды спорта, где есть возможность наблюдать за движущимся объектом: теннис (как настольный, так и большой), бадминтон, все игровые виды спорта с мячом (баскетбол, волейбол, футбол). Во время плавания улучшается кровообращение мышц спины, шеи, что позволяет и глазам получать более полноценное питание.

Лечебная физкультура, танцы повышают и общий тонус организма, и настроение, а значит, улучшается кровоснабжение головного мозга и глаз. Выбирайте физическую активность, которая вам нравится. И помните, что движение — жизнь!

Наталья ИВАНОВСКАЯ,
врач-офтальмолог