Вестник ЗОЖ   №8 (755), 2025 г.

Актуальная тема

ОТЧЕГО ВОЗНИКАЮТ ОТЕКИ?

«ЗОЖ»: Сергей Александрович, давайте для начала поговорим о тех случаях, когда отеки не являются симптомом какого-либо за­болевания. От чего тогда они могут возникать?

Сергей ПАНОВ: Если пациент относительно молод и жалуется на отеки нижних конеч­ностей, то мы всегда разбираться начинаем с банальных причин. Например, если мы видим на приеме молодых женщину или мужчину, то сначала спрашиваем об образе жизни. Ведь нередко отеки возникают у пациентов с сидячей работой, особенно у тех, кто сидит в низком, мягком кресле и любит скрещивать ноги. Таким образом пережима­ются вены нижних конечностей, нарушаются циркуляция и отток крови, что приводит к выходу жидкой части крови из сосудистого русла.

То же самое возникает у женщин, которые длительное время ходят в туфлях с высоким каблуком. В этом случае отеки чаще всего появляются во второй половине дня, нарас­тают к вечеру, а утром проходят. Помимо отеков женщина может ощущать дискомфорт и иногда даже боли в ногах. Решение в этих случаях довольно простое: больше актив­ности в течение дня, правильная офисная мебель, удобная обувь.

Также сейчас стало «модным» пить большое количество жидкости. Действительно, упо­требление полутора–двух литров воды в сутки здоровому человеку только на пользу. Однако у пациентов с сердечной недостаточностью или заболеваниями почек такой объем жидкости без правильно подобранной мочегонной терапии может вызвать отеки. Поэтому людям, имеющим проблемы со здоровьем, надо проконсультироваться со сво­им лечащим врачом, прежде чем увеличивать объем принимаемой жидкости. Что уж говорить о тех, кто начинает резко выпивать по четыре–пять литров воды за сутки. Тут и у здорового человека могут возникнуть отеки и повыситься давление.

Ну и еще одна причина отеков, «эпидемия» современного мира — ожирение. При повы­шенной массе тела увеличивается нагрузка на нижние конечности, в них повышается венозное давление, что также приводит к появлению отеков. Кроме этого, при ожире­нии изменяется и нарушается структура и функция вен, что усугубляет отечный синд­ром.

«ЗОЖ»: Можно сказать, что причиной всех этих отеков, которые вы перечис­лили, является неправильный образ жизни. Но есть и заболевания, из-за ко­торых образуются отеки на ногах. Давайте поговорим о них. Известно, напри­мер, что сердечная недостаточность может вызвать отеки на ногах.

С.П.: Если человек страдает сердечной недостаточностью, то сердце — наш главный «насос» — не может нормально перекачивать кровь. Жидкость застаивается в отдален­ных участках организма и начинает «пропотевать» из сосудистой стенки в межклеточ­ное пространство. Такой механизм развития отеков мы часто наблюдаем у пациентов с ранее перенесенными заболеваниями сердца — например, у лиц, перенесших инфаркт миокарда, или у пациентов с поражением клапанов сердца. И в этих случаях отеки — не единственный симптом заболевания. Обычно у таких пациентов наблюдаются одыш­ка при физической нагрузке, аритмия.

В диагностике сердечной недостаточности прежде всего нам поможет УЗИ сердца (ЭхоКГ). Если при этом исследовании будет выявлена патология, то помимо лечения необходимо найти и попытаться исправить причину сердечной недостаточности (замена клапана сердца, стентирование коронарных артерий).

В качестве симптоматического лечения, чтобы убрать излишки жидкости и разгрузить сердце, мы используем диуретики (мочегонные) — например, фуросемид или тора­семид. Доза подбирается индивидуально, исходя из функции сердца и степени выра­женности отеков. Помимо этого назначается специальная терапия, которая помогает сердцу работать.

«ЗОЖ»: Здесь понятно, что надо обращаться к кардиологу и проходить лече­ние. А вот известно также, что отеки нижних конечностей могут возникать из-за заболеваний вен. Как быть в этом случае?

С.П.: Распространенность венозной недостаточности у людей старше 50 лет достигает 50%. Факторами риска ее развития являются курение, ожирение и малоподвижный образ жизни. Такие отеки чаще всего возникают к концу дня, при этом на ногах обычно видны расширенные подкожные вены. Развиваются эти отеки из-за того, что в поверх­ностных и глубоких венах ног есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови вниз. При повреждении этих клапанов нарушается нормальное препятствие об­ратному току крови: кровь застаивается, повышается давление, что приводит к выходу жидкости из сосудистой стенки в ткани.

Помимо самих отеков пациентов часто беспокоят ощущения тяжести, покалывания, жжения и распирания в ногах. Иногда случаются судороги нижних конечностей (как правило, к вечеру). На запущенных стадиях появляются повреждения кожи, незажива­ющие язвы на ногах.

К группе хронических заболеваний вен относят варикозную болезнь, посттромбофлеби­тическую болезнь (возникает у пациентов, которые перенесли тромбоз вен), различные венозные дисплазии и другие, более редкие заболевания. Для их диагностики обычно достаточно сделать УЗИ вен нижних конечностей.

Консервативная терапия показана таким пациентам всегда. Самое простое и эффектив­ное средство лечения — это компрессионный трикотаж. Когда вы носите компрессион­ное белье, уменьшаете объем крови в поверхностных венах, где поражены клапаны, тем самым улучшаете кровообращение и скорость кровотока, убираете застой. Важно правильно подобрать компрессионный трикотаж, так как недостаточное или избыточ­ное сдавление может не помочь. Также для лечения применяют различные лекарства, которые называются «венотоники»: троксевазин, детралекс. Они тоже могут помочь избавиться от отеков, связанных с патологией вен.

Из хирургических методов в основном используют флебэктомию — удаление варикозно расширенных вен, или склеротерапию — введение специального раствора в вену, кото­рый ее склеивает. Такие операции обычно проводятся малоинвазивно и под местной анестезией.

Также причиной развития отеков ног может быть лимфостаз. Помимо вен в нижних ко­нечностях есть лимфатические сосуды и лимфатические узлы, по которым лимфа (осо­бая жидкость) попадает в кровь. И если поврежден сосуд или лимфатический узел, то лимфа может выходить из сосудов в ткани, что вызывает отеки. Такое возможно, если были какие-то операции на ногах, при выраженном ожирении или при онкологическом заболевании с поражением лимфатических узлов. В этом случае помогает ношение компрессионного трикотажа, а также специальный лимфодренажный массаж.

Отдельно хочется остановиться на внезапно развившемся одностороннем отеке ноги, который часто сопровождается болевыми ощущениями. Такой отек может быть связан с острым тромбозом или воспалением вен. Помните! Эта ситуация является экстренной и требует срочного обращения к врачу и назначения специфических кроверазжижающих препаратов немедленно!

«ЗОЖ»: Будем надеяться, что наши читатели обратят особое внимание на это ваше замечание, ведь такие ситуации опасны для жизни. А теперь расскажи­те, пожалуйста, как действовать при отеках, возникающих из-за болезней почек?

С.П.: Действительно, при некоторых заболеваниях почек также могут возникать отеки. Например, при пиелонефрите, который чаще всего вызывается бактериями, могут воз­никать двусторонние отеки нижних конечностей. В этом случае, конечно, помимо оте­ков у пациента наблюдаются такие симптомы, как высокая температура, боли в пояс­нице и боли при мочеиспускании.

Реже причиной отеков может быть хронический гломерулонефрит. Это уже неинфекци­онное заболевание, но оно может возникать спустя несколько недель после вирусной инфекции. Здесь помимо отеков могут быть такие же симптомы, как и при пиелонеф­рите. Кроме того, отеки могут затрагивать не только нижние конечности, но еще и ли­цо, руки. Тяжелые стадии хронической болезни вызывают общую задержку жидкости в организме, из-за чего и возникают отеки.

Что касается лечения, то пиелонефрит лечится антибиотиками, а гломерулонефрит специальными препаратами для аутоиммунных заболеваний.

«ЗОЖ»: То есть важно выявить причину заболевания и бороться с ней. Скажи­те, пожалуйста, а лекарства могут влиять на возникновение отеков на ногах?

С.П.: Да, могут. К примеру, часто используемые препараты для лечения гипертонии из группы блокаторов кальциевых каналов (например, амлодипин) могут вызывать оте­ки. Эти лекарства по своему механизму действия расширяют прекапилляры (сосуды с артериальной кровью).

При этом посткапилляры (сосуды с венозной кровью) остаются в нормальном тонусе, что повышает давление в самом капилляре и вызывает отек. Этот нежелательный эф­фект проявляется у небольшого числа пациентов, но может довольно сильно досаж­дать. Справиться с этим можно, заменив препарат на другой той же группы, но более современный. Современные блокаторы кальциевых каналов меньше вызывают отеки (например, лерканидипин). В крайнем случае приходится избегать препаратов дан­ной группы.

Также отечный синдром могут вызывать лекарства для лечения боли, так называемые НПВС — ибупрофен, диклофенак, кеторол, а также габапентин. Они действуют по схожему с блокаторами кальциевых каналов механизму, но отеки такого рода случают­ся реже и, как правило, при длительном приеме лекарств.

«ЗОЖ»: При каких еще заболеваниях возникают отеки?

С.П.: Реже отеки возникают у людей с тяжелой анемией, кахексией (истощение, недо­статочность питания), а также страдающих тяжелым сахарным диабетом. Помочь спра­виться с ними можно так же, только выявив причину их возникновения. В любом слу­чае при появлении отеков, явно не связанных с банальными причинами, о которых мы говорили вначале, надо обратиться к врачу и пройти обследование. Не стоит запускать отеки на ногах, так как это может вызвать нарушение циркуляции крови, изменения кожи нижних конечностей и даже привести к трофическим язвам ног.