Вестник ЗОЖ №11 (697), 2022 г.
Вопрос — ответ
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
НАДЕЖДА ЕСТЬ!
Мне идет 64-й год. Начиная лет с 35, имею лишний вес и сахарный диабет А не так давно врач-кардиолог озвучила мне еще один диагноз, который поверг в шок: хроническая сердечная недостаточность. Мучают сердцебиение и сильная одышка. А еще — потливость, бессилие, тревожность, время от времени сильно отекают ноги. Ведя борьбу с недугом, принимаю много прописанных врачом лекарств, но улучшить свое состояние кардинально не по луча е тся. Слышала, что появились инновационные подходы к лечению ХСН, которые тысячам больных подарят надежду на улучшение качества жизни. Нельзя ли об этих методах рассказать на страницах «ЗОЖ»?
Нина Сергеевна П., Волгоградская обл.
— Уважаемая Нина Сергеевна, вы правы. Летом и осенью 2021 года как в Европе, так и в России прошли кардиологические конгрессы, на которых обсуждался новый подход к лечению ХСН, — отвечает врач-кардиолог высшей категории, заслуженный работник здравоохранения Московской области Светлана ПЛАХОВА. — Хроническая сердечная недостаточность — эпидемия XXI века. В мире порядка 2–7 процентов населения в разных возрастных группах страдают этим недугом. К ХСН могут привести любые сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония, перенесенные инфаркты миокарда, пороки сердца, воспалительные заболевания сердца — миокардиты. Агрессивная химиотерапия и лучевая терапия у онкобольных нередко также заканчиваются ХСН. Недуг растет и за счет старения населения, а последние 2 года свой вклад в поражение сердца внесла коронавирусная инфекция.
В основе заболевания — структурные нарушения сердечной мышцы, которые приводят к снижению ее сократимости. Очень важный критерий, характеризующий сократимость — фракция выброса левого желудочка (ФВ). Этот показатель отражает объем крови, выталкиваемой левым желудочком в момент его сокращения. В норме ФВ равна 55–65 процентам. При снижении этого показателя менее 40–30 процентов появляются симптомы сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, слабость, отеки на голенях, ночные приступы удушья, увеличение печени за счет задержки в ней жидкости. Все это, бесспорно, сказывается не только на качестве жизни, но и ее продолжительности.
И вот последние два года появились прорывные технологии в лечении ХСН. Сейчас при фракции выброса менее 40 процентов кардиологи говорят о квадратерапии, то есть одновременном использовании 4 групп препаратов:
- валсартан/сакубитрил (торговое название препарата — юперио). Если ранее больной принимал периндоприл, рамиприл, лизиноприл, перед лечением юперио надо сделать перерыв 36 часов;
- бета-блокаторы — бисопролол, метопролола сукцинат;
- антагонисты минералокортикоидных рецепторов — эплеренон (торговые названия препарата — инспра, эспиро);
- дапаглифлозин (форсига) и эмпаглифлозин (джардинс).
Препараты назначаются в три этапа в течение 4 недель:
шаг первый — бета-блокаторы плюс форсига или джардинс;
шаг второй — юперио;
шаг третий — эплеренон.
В каждом отдельном случае дозы лекарств — индивидуальные, но лечение постоянное.
При отечном синдроме к «великолепной четверке» добавляют мочегонные средства — диувер, бритомар, фуросемид. В каждом отдельном случае дозы лекарств назначаются индивидуально.
Лечебный эффект наступает в первые 2 недели. Симптомы сердечной недостаточности устраняются, повышается фракция выброса, снижается риск госпитализации по причине ХСН. Так что с появлением нового подхода к лечению хронической сердечной недостаточности надежда на улучшение качества жизни, бесспорно, есть.
