ОТЕКИ ИДУТ ОТ СЕРДЦА

Почти все болезни сердца, врожденные и приобретенные, связаны с сердечной недостаточностью. Она — главный спутник и следствие пороков сердца, инфаркта, аритмий, атеросклероза сосудов, ишемической и гипертонической болезней, кардиомиопатии и других. Их объединяет то, что при отсутствии лечения происходит перегрузка сердечной мышцы (миокарда). Это осложнение и называется сердечной недостаточностью и проявляется застоем жидкости в тканях и формированием отеков.

Отеки, как и сердечная недостаточность, возникают не за один день. В результате заболевания происходит перегрузка правого желудочка. Повышенное давление в нем передается и правому предсердию, в которое впадают две полые вены, собирающие венозную кровь от всего организма. Поскольку в венах не развит мышечный слой, они не могут протолкнуть нужный объем крови в правое предсердие, поэтому в них и возникает застой. Повышенное давление передается на мелкие вены, и жидкость из них начинает выходить через стенку в ткани. Возникают отеки. Поскольку больше всех страдают вены нижних конечностей (на них действует сила тяжести), то первыми отекают ноги.

Если заболевание сердца начинается с поражения левых отделов сердца, то сначала возникает левожелудочковая недостаточность (застой в легких и одышка), а потом и правожелудочковая. Это кардиосклероз, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, митральный стеноз и митральная недостаточность, аритмии, эндокардит, миокардит.

Большинство этих заболеваний приводят к сердечной недостаточности у людей старшего возраста.

Определить, есть отеки или нет, несложно. Достаточно придавить мягкие ткани к подлежащей большеберцовой кости и понаблюдать за образовавшейся ямкой: при отеке она не исчезает в течение 30 секунд и даже дольше. Симптомы сердечных отеков определяют на ногах. Для этого нужно лечь так, чтобы нижние конечности не были выше уровня туловища. Надавить пальцем на нижнюю треть голени с внутренней ее стороны (там, где кость не покрыта толстым слоем клетчатки). Если в месте нажатия чувствуется (даже если не виден) «провал», сохраняющийся дольше 30 секунд, это означает, что имеется отек. Но бывает и скрытая отечность, которую можно выявить только в условиях медицинского учреждения. Отечность может быть лимфатического происхождения (лимфедема), возникать при варикозной болезни вен, почечной недостаточности и недостаточном поступлении в организм белков.

Отеки сердечного происхождения симметричны на обеих конечностях, развиваются постепенно, безболезненны, бледного оттенка, холодные в области отека, нарастают к вечеру и уменьшаются к утру. Как правило, располагаются на голенях и стопах. При декомпенсированной сердечной недостаточности они «поднимаются» снизу вверх, достигая живота, рук, но до лица доходят редко.

О сердечном происхождении отеков говорит наличие других осложнений заболеваний сердца: одышка — сначала при физической нагрузке, а при прогрессировании сердечной недостаточности и в состоянии покоя, постоянная или пароксизмальная (приступами) аритмия, ощущение жжения за грудиной, посинение носогубного треугольника, пальцев на руках и ногах, тяжесть в правом подреберье, головная боль, головокружение при неизмененных сосудах головы и шеи (кроме подтвержденных неврологом заболеваний нервной системы). Венозные и лимфатические отеки имеют важное отличие: на обеих конечностях они расположены не симметрично или вообще возникают на одной из конечностей.

Нередко интересуются: это сердечные или почечные отеки? Почечные отеки появляются чаще на лице и заметнее по утрам, мягкие на ощупь, температура кожи отека такая же, как и кожи без отеков. И что важно: появляются за считанные дни. Что касается сердечных, то они плотные, появляются на стопах и голенях, заметнее вечером, кожа синеватого оттенка и на ощупь холоднее неотечной. Отечность нарастает постепенно.

Чтобы врач мог дать рекомендации по снятию сердечных отеков, ему важно знать, каким сердечно-сосудистым заболеванием она вызвана. Диагностика начинается с осмотра, выслушивания сердечных тонов и застойных хрипов в нижних отделах легких. Важны результаты ЭКГ, УЗИ, а иногда и МРТ сердца, коронарографии, холтеровского мониторинга. Врач обратит внимание на симптомы: это только отечность конечностей или есть выпотевание жидкости в плевральную, брюшную полость, перикард. Для диагностики проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки.

Что делать при сердечных отеках? В первую очередь записаться на прием к терапевту или к кардиологу. Ни в коем случае самостоятельно не принимать лекарства, чтобы не ухудшить свое состояние. А вот соблюдать диету важно уже до посещения врача.

Суточная калорийность питания должна быть высокой — 2200–2500 ккал. Выпивайте до 1,5 л жидкости в сутки. Уменьшите потребление соли до 5 г, поскольку именно увеличение ее количества в организме будет вызывать отеки. Исключите алкоголь, жирные, жареные и копченые блюда, консервы, жирные сорта птицы и мяса. Включите в меню только вареные, запеченные в духовом шкафу или приготовленные на пару продукты, а также блюда из тыквы, брусники, калины, яблок. Если принимаете мочегонные препараты, полезны запеченный картофель, изюм, орехи и курага, потому что в них содержится калий.

Лечение сердечных отеков назначается врачом. Рекомендуют прием ингибиторов АПФ (рамиприл, периндоприл, эналаприл, лизиноприл), которые снижают артериальное давление и препятствуют прогрессированию изменений в сердечной мышце. Бета-блокаторы (карведилол, метопролол, небиволол, бисопролол) снижают артериальное давление и уменьшают частоту сердцебиений. Дигоксин и строфантин также снижают частоту сердцебиения. Улучшают питание сердца кардонат, вазонат, но их назначают на начальных стадиях сердечных заболеваний.

При сердечных отеках показан прием мочегонных препаратов (верошпирон, гидрохлортиазид), а фуросемид и торасемид обязательно принимаются с препаратами калия — аспаркамом и панангином. Важно правильно подобрать дозировки, чтобы не вызвать дополнительно и почечную недостаточность. Лечение диуретиками проводится под контролем выпитой и выделенной жидкости, а также под ежедневным контролем за изменением веса, который не должен увеличиваться.

Риск возникновения большинства сердечных заболеваний у мужчин до 50 лет выше, чем у женщин, но после 50 и у женщин этот риск резко возрастает. Людям с заболеваниями сердца важно знать о наследственных заболеваниях по отцовской и материнской линии в их роду, быть осторожными и внимательными к своему здоровью, поскольку многие заболевания сердца наследуются из поколения в поколение.

Светлана БИРЮКОВА,
врач-терапевт высшей категории