ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №1 (250), январь 2024 г.

Где тонко, там и рвется

БЕЗОБИДНАЯ ПРОСТУДА
МОЖЕТ ОБЕРНУТЬСЯ
ОПАСНЕЙШИМ МИОКАРДИТОМ

Сердечно-сосудистые осложнения после острых респираторных заболеваний

Выраженность симптомов может быть различной. У некоторых больных изменения состояния почти незаметны и проявляются только при интенсивных физических нагрузках, а у других жалобы могут быть практически постоянно: при попытке встать с постели, переодеться или даже в покое. Все зависит не только от особенностей возбудителя, вызвавшего основное заболевание, но и от состояния сердечно-сосудистой системы до болезни. Осложнения могут развиваться в любом возрасте. У пожилых людей с гипертонической и ишемической болезнями на фоне ОРЗ или в течение 3 недель после него зачастую симптомы начинают прогрессировать, нередко переходя в острый инфаркт миокарда или в инсульт.

Особенно часто такое происходит у больных с некомпенсированными показателями, то есть в случаях повышенного артериального давления более 140/90 мм рт. ст. или частых, ежедневных приступах стенокардии. Причины этого кроются в том, что многие вирусы, особенно вирусы группы герпеса (1-го и 2-го типов, цитомегаловирусы, вирус Эпштейна-Барра), способны фиксироваться на стенках капилляров, по которым с током крови к тканям поступают кислород и питательные вещества. В результате возникает сужение просвета сосуда, замедление кровотока и, следовательно, развитие гипоксии ткани. А если кислородная недостаточность ранее уже была за счет атеросклеротичес­ких бляшек и спазма сосудов, то на фоне острой респираторной инфекции происходит быстрое усугубление нарушений с повышением артериального давления и/или учаще­нием загрудинных болей.

Что делать?

Чтобы избежать опасных последствий, следует помнить, что пациентам с гипертонией и ишемической болезнью сердца при присоединении острой респираторной инфекции ни в коем случае не следует отказываться от антигипертензивных и антиишемических препаратов, несмотря на необходимость приема ряда других лекарств. Исключение составляют статины, назначаемые для снижения уровня холестерина в крови: зокор, крестор, липримар, торвакард, симгал и другие. На время ОРЗ (ОРВИ) их необхо­димо отменить, чтобы не вызвать ухудшения состояния печени и мышц. Следует помнить и о возможных опасных сочетаниях кардиологических препаратов и антибиотиков. Так, одновременный прием блокаторов кальциевых каналов (амлоди­пин, нифедипин, верапамил, дилтиазем) и макролидов (азитромицин или сумамед, эритромицин, кларитромицин или клацид, рокситромицин или рулид) способен привести к развитию нарушений ритма, иногда жизнеугрожающего характера. При этом эффект такого средства, как варфарин, назначаемого при постоянной форме мерцательной аритмии, после тромбозов и тромбоэмболии, сущест­венно повышается при приеме макролидов, фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин), цефалоспориновых (супракс, целекс, зиннат, другие) и пеницил­линовых антибиотиков (ампициллин, амоксициллин, флемоклав, амоксиклав и другие), нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, найз, нурофен, вольтарен, ортофен). В таких ситуациях, при необходимости одновременного приема лекарств, целесообразно внепланово сдать анализ крови на MHO (международное нормированное отношение), по результатам которого врач скорректирует дозу варфарина.

При повышении артериального давления необходимо принять дополнительную дозу ранее подобранного средства или взять препарат скорой помощи, которым может быть капотен, коринфар (нифедипин) или обзидан (анаприлин). Однако самостоя­тельно, без консультации с лечащим врачом или кардиологом, эти лекарства принимать не стоит, поскольку каждый из них имеет свои противопоказания и выбирается индивидуально, с учетом результатов электрокардиографического исследования и течения основного заболевания. Возможное развитие ситуации с повышением артериального давления целесообразно обсудить с врачом заранее, при плановом посещении. То же относится и к случаям с учащением и увеличением продолжитель­ности приступов стенокардии. Как правило, средствами скорой помощи являются нитроглицерин, или нитросорбид, или изокет-спрей, или нитроминт-спрей. На время ухудшения может быть увеличена доза основного препарата, рекомендованного для профилактики приступов, или проведена замена на более эффективный.

Температуру тела больным с сердечно-сосудистой патологией необходимо снижать уже после 37,5°С, поскольку чем больше выражена лихорадка, тем выше частота сердеч­ных сокращений, сопровождаемых нарастанием потребности миокарда в кислороде, усугублением ишемии и появлением или утяжелением приступов стенокардии.

На время ОРЗ (ОРВИ) потребление жидкости должно быть увеличено. Однако на фоне повышенного артериального давления, особенно если ранее периодами отмечались отеки, рекомендуемый объем не должен превышать 2 л, а у некоторых пациентов (при выраженной отечности) — 1,5 л за сутки. Если не соблюдать этих рекомендаций, возможен рост артериального давления и нарастание сердечной недостаточности с появлением одышки, кашля, хрипов в нижних отделах легких и увеличением отечности.

Вывести лишнюю жидкость из организма помогут отвары мочегонных трав, например, пол-полы (или эрвы шерстистой).

1 ч. ложку заварить 1 стаканом кипятка, дать настояться 2–3 часа, лучше в термосе. Если не хватает времени, можно прокипятить на слабом огне 3 минуты и затем 15 минут подождать.

Полученный отвар (по 1/4 или по 1/2 стакана) следует выпить в 1-й половине дня за 30 минут до еды или в промежутках между приемами пищи.

Можно также заваривать бруснивер (лист брусники), горец птичий, толокнянку, хвощ полевой, можжевельник по 1 ст. ложке на 1 стакан кипятка.

При неэффективности этих мер врач может назначить верошпирон, триампур, диувер или фуросемид.

И у практически здоровых людей молодого возраста, и у детей могут развиться осложнения, наиболее серьезными из которых считают миокардиты — инфекционно-воспалительные заболевания миокарда и перикардиты — процессы, локализующиеся в ткани, покрывающей снаружи миокард. Симптомы проявляются совершенно по-разному: возможны слабость, утомляемость, потливость, похолодание рук и ног, головокруже­ния, одышка, отечность, длительное повышение температуры тела, дискомфорт или боли в грудной клетке, сердцебиение, перебои в работе сердца. Иногда могут быть кашель, боли в животе, даже жидкий стул до 5 раз в сутки. Больной иногда может вообще ни на что не жаловаться, это чаще встречается у детей. Могут беспокоить лишь общая слабость, утомляемость.

Чем грозит осложнение

Основная опасность миокардита заключается в возможности внезапного развития угрожающих жизни нарушений ритма и острой сердечной недостаточности, способных в считаные минуты привести к летальному исходу. Риск возникновения таких состоя­ний резко возрастает при несоблюдении постельного режима, перенесении инфекции на ногах, несвоевременном назначении антибиотика или противовирусного препарата (при показаниях к ним), занятиях физкультурой на фоне недолеченного ОРЗ или при наличии остаточных явлений простуды. При относительно благоприятном течении в отсутствие специального лечения миокардит может протекать длительно, до 6 месяцев и более, сопровождаясь нарушениями ритма, изменениями на ЭКГ, нередко с постепен­ным прогрессированием, ухудшением переносимости физических нагрузок и переходом в постмиокардитический кардиосклероз или дилатационную кардиомиопатию. Продолжительность и качество жизни таких пациентов существенно снижаются.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий ОРЗ и ОРВИ, в первую очередь необхо­димо обращаться к врачу для определения необходимости приема антибиотиков, противовирусных и других препаратов, соблюдать все рекомендации врача, постель­ный или полупостельный режим. При появлении впервые каких-либо симптомов, указывающих на развитие сердечно-сосудистого заболевания, необходимо пройти полное обследование, включающее электрокардиографию, ультразвуковое исследо­вание сердца (ЭХО-КГ), клинический и биохимический анализ крови с определением ревматических показателей, кардиоспецифичных ферментов, С-реактивного белка. По показаниям проводится суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления. Кроме того, для уточнения диагноза возможно проведение магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии миокарда. На практике часто случается, что нет возмож­ности проведения в короткие сроки всех необходимых исследований, и пациенту ставится диагноз «кардиопатия» или «инфекционная кардиомиопатия», которые не исключают возможности развития миокардита. В этих случаях необходимо принимать назначенные препараты и через месяц или ранее по рекомендации врача пройти повторное обследование.

Терапия

Лечение тяжелых форм миокардитов и перикардитов проводится в стационаре. При легком течении показано ограничение физических нагрузок (допускаются только небольшие бытовые нагрузки с возможностью в любой момент при ухудшении самочувствия посидеть или полежать).

Благоприятно на течение миокардита влияют настойка или отвар боярышника, панангин (аспаркам), левокарнитин (элькар, карнитон), кудесан (кудесан-форте — для взрослых), рибоксин.

Настойку боярышника принимают по 20–25 капель 3 раза в день за 15 минут до еды. Отвар готовят следующим образом: 20 г сушеных плодов заливают стаканом кипятка, кипятят на слабом огне 10–15 минут, затем добавляют воду до восстановления первоначального объема. После процеживания пьют по 1 ст. ложке 4–5 раз в день.

Можно принимать таблетки боярышник-форте с калием и магнием: по 1–2 таблетки 2 раза в день во время еды.

Кудесан-форте пьют по 1 таблетке или по 5 капель 1 раз в день во время или после еды.

Элькар взрослым назначают по 1 ч. ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды, детям дозы устанавливают индивидуально, в зависимости от веса и особенностей заболевания. Есть специальные жевательные таблетки для детей — кудесан детский.

Перечисленные препараты не только улучшают функцию сердца, но и обладают противоастеническим действием, что особенно важно в период восстановления после острых инфекций. Основой лечения становятся этиотропные, то есть направленные непосредственно на возбудителя, препараты. Как правило, при бактериальных кардитах к лечению добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нурофен, найз), тромбо АСС. По показаниям проводится симпто­матическая терапия. Длительность лечения составляет не менее 3 недель.

Фото: Фотобанк Лори