ТАЙНЫ ЖЕНСКОГО СЕРДЦА

В нашей семье недоброй традицией стали случаи сердечно-сосудистых заболеваний. Отец дважды перенес инфаркт миокарда, у мужа (ему 56 лет) — ишемическая болезнь сердца. После выхода на пенсию появились жалобы на сердце и у меня. Поясните, связано ли это с наступлением менопаузы и на какие особенности мне обращать внимание с учетом женского организма? Да, чтобы перестраховаться, то есть защитить сердце от нагрузок, лечащий врач назначил гормонотерапию. Принимаю гормональные препараты уже 1,5 года. Однако сомневаюсь: не нанесет ли это дополнительный вред организму?

Светлана Владимировна С.,
Липецкая обл.

Организм женщины сложнее мужского. По-особенному протекают у них и сердечно-сосудистые заболевания, имеющие ряд специфических отличий.

До наступления менопаузы женщина защищена эстрогенами. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда у представительниц слабого пола возникают на 10–15 лет позднее, чем у мужчин. Однако, когда это происходит, прогноз значительно хуже. Это связано с более пожилым возрастом пациенток и большим количеством накопившихся сопутствующих недугов.

Исключение из правил составляют те женщины, кто курит, имеет большой стаж артериальной гипертонии, особенно нелеченной, страдает сахарным диабетом, длительно принимает гормональные контрацептивы. Такие дамы рано знакомятся с кардиологом, и уже в 28–35 лет у них случаются инфаркты миокарда и инсульты.

Развитие сердечно-сосудистого заболевания у женщины протекает медленно. Оно сопровождается прогрессирующей усталостью, сопряженной с постоянной загруженностью на работе и в семье. Классические симптомы стенокардии при этом — давящие, сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке — зачастую отсутствуют. Но есть одышка, чувство нехватки воздуха при ходьбе, подъемах по лестнице и в гору, немотивированная слабость.

Из-за того, что самочувствие и изменения на ЭКГ могут меняться в зависимости от фаз менструального цикла, диагностика ишемической болезни сердца затруднительна.

Часто встречаются безболевые и атипичные формы ишемии миокарда, а тесты с физической нагрузкой, обладающие хорошей диагностической значимостью у мужчин, у женщин в половине случаев дают ложноположительный результат. Для них более подходящими являются методы, позволяющие визуализировать миокард. Это стресс- эхо-кардиография, сцинтиграфия миокарда.

В отличие от мужчин женщины более терпеливы и склонны недооценивать тяжесть своего состояния. Даже при инфаркте миокарда они вызывают «скорую помощь» значительно позже, теряя драгоценное время для оптимального лечения.

Что касается факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, у женщин они подразделяются на специфические и неспецифические. Исключительно женские факторы риска: менопауза, сопровождающаяся снижением женских половых гормонов (эстрогенов), артериальная гипертония, метаболические нарушения при беременности и грудном вскармливании младенца, применение гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

К неспецифическим факторам риска, кстати, общим для обоих полов, относят: повышение уровня холестерина в крови, курение, сахарный диабет, абдоминальное ожирение, когда объем талии превышает 88 см, малоподвижный образ жизни, стрессы, неумеренное потребление алкоголя, наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родителей.

К сожалению, уважаемая Светлана Владимировна, вы не расшифровали свои «сердечные проблемы»: в чем они выражаются, какую угрозу здоровью представляют? Но, учитывая то, что ваш отец дважды перенес инфаркт миокарда, вы не должны пускать ситуацию на самотек. Сделайте электрокардиограмму, исследуйте холестерин, измерьте АД и частоту сердечных сокращений. Показатель более 80–85 ударов в минуту в состоянии покоя — независимый фактор риска при сердечно- сосудистых заболеваниях.

Если речь идет о стенокардии, одной из форм ИБС, в абсолютном большинстве случаев причиной заболевания является атеросклеротическая бляшка, которая сужает коронарную артерию. Как следствие — наступает несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой. При этом больной чувствует боль в груди сжимающего, давящего характера, которая сопровождается нехваткой воздуха, нарастающей паникой. Как правило, после пятиминутного отдыха все проходит...

Учащение, удлинение болевых ощущений за грудиной или появление их в покое — очень тревожный синдром. Это повод срочно обратиться за медицинской помощью. После полного кардиологического обследования вам будет поставлен диагноз и выбрана тактика лечения. Однако во время приступа стенокардии вы должны четко знать алгоритм своего поведения:

Принять удобное положение, оптимально — сидя. Отметить время начала приступа. Измерить артериальное давление и пульс.
Обеспечить доступ воздуха, освободить шею, открыть окно.
Принять таблетку аспирина для улучшения текучести крови, чтобы избежать образования тромботических наложений на атеросклеротическую бляшку.
Рассосать таблетку нитроглицерина или брызнуть под язык 1 дозу нитроспрея. Это поможет снять сердечную боль. Нитроглицерин нельзя принимать при низком давлении, резкой слабости с обильным холодным потом.

Особый разговор о гормональной терапии. В начале двухтысячных годов активно внедрялось назначение гормональных препаратов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и устранения симптомов климакса. Начатое в США долгосрочное исследование, когда в постменопаузе женщинам прописывались женские половые гормоны, просуществовало 5 лет и было закрыто до срока в связи с тем, что увеличились случаи рака молочной железы и тромбоэмболические осложнения. Сейчас отношение к гормонотерапии сдержанное и дифференцированное. Назначать гормоны должен врач — гинеколог-эндокринолог и только для устранения симптомов патологического климакса. Это когда женщину мучают приливы жара, чрезмерная потливость и раздражительность, беспокоит сердцебиение, тревожит сексуальная дисфункция, ввергает в панику выпадение волос...

При этом, прежде чем назначить тот или иной препарат, врач должен выяснить, нет ли в роду родственников, страдающих онкологическими заболеваниями, артериальной гипертонией, перенесших инсульты и инфаркты миокарда. Кроме того, проводится обследование, исключающее опухолевые образования матки, яичников, молочных желёз, тромбофилии — предрасположенности организма к образованию тромбов.

Никогда не нужно принимать гормоны по принципу «сам себе врач», так сказать, «для продления молодости». При необходимости с учетом регулярного врачебного контроля лечение гормонами может быть продлено до 50 и даже 60 лет, но такое решение принимается коллегиально гинекологом, кардиологом, эндокринологом, а при необходимости — психотерапевтом.

Согласно личному опыту, признаюсь: женщин лечить трудно, но по сравнению с мужским организмом женский гораздо лучше реагирует на изменение образа жизни, устранение факторов риска.

Чтобы помочь сердцу, приложите усилия: откажитесь от курения, жирных, соленых, копченых и острых блюд, не злоупотребляйте сдобой и сладостями. В меню включайте рыбу, белое мясо птицы, свежие овощи, ягоды, фрукты, зелень. Обязательно высыпайтесь! Ночной сон до 7–8 часов — непременное условие хорошего здоровья и самочувствия. Отличных результатов можно добиться, увеличивая физическую нагрузку. Оптимальный вариант — ходьба быстрым шагом 3–5 км пять раз в неделю. Будет еще лучше, если освоите скандинавскую ходьбу с палочками. Займитесь плаванием, подружитесь с велосипедом. Берите с собой на прогулки любимого мужа, детей, внуков, собаку... Пребывание на свежем воздухе наполните приятными эмоциями.

И, конечно, не забывайте о профилактических медосмотрах. С 40 лет каждая женщина в обязательном порядке раз в год должна проходить медицинское обследование с привлечением кардиолога, терапевта, невролога, эндокринолога, гинеколога. Надеюсь, что, соблюдая такие правила, вы сохраните сердце здоровым.

Светлана ПЛАХОВА,
врач-кардиолог высшей категории,
заслуженный работник здравоохранения
Московской области