ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №10 (259), октябрь 2024 г.

По пути здоровья и долголетия

БОМБА ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

Недуги образа жизни

Трагедия современного человека состоит в том, что многие смер­тельно опасные болезни мы формируем своими руками. А вернее, неправильным образом жизни. Например, большую часть врожденных пороков сердца мы научились лечить при помощи высокотехнологичных операций, а с болезнями образа жизни, которые по смертности уже выходят на первый план, увы, ничего не можем поделать. Наши неправильные привычки, заложенные с детства, — бомба замедленного действия. Посмотрите на молодого мужчину 25–40 лет. Имея солидный «пивной» живот, он не выпускает изо рта сигарету (часто электронную); любит расслабиться по выходным (а иногда и чаще) в компании друзей; до булочной едет на автомобиле, ибо не привык ходить пешком; перекусывает на бегу, как правило, тем, что не полезно организму... А еще много работает, но еще больше нервничает, потому что нужно на должном уровне обеспечивать семью, выплачивать кредиты... Такая вот «картина маслом». В жизни это привычный для многих образ, а для нас, врачей-карди­ологов, — человек с набором факторов риска, которые рано или поздно реализуются в болезнь.

Если говорить о факторах риска, они подразделяются на две группы: неизменные, на которые нельзя повлиять, и изменяемые. Слово говорит само за себя. При желании их можно изменить или даже избавиться от них. Это так называемое огромное непаха­ное поле для нашей совместной с пациентом работы.

В первую группу входят пол, возраст, плохая наследственность. То есть, если родители были сердечниками, велика вероятность того, что и дети унаследуют их болезни. Ос­тальные факторы риска, такие как ожирение, повышенные сахар и холестерин, мало­подвижный образ жизни, вредные привычки (в особенности курение), бессонница, стрессовые ситуации, поддаются корректировке.

Каждому из нас нужно хорошо понимать, что после 50 лет каждый год работает против нас. А вернее, против нашего здоровья. Мужчины начинают болеть раньше и чаще. Все дело в том, что женские половые гормоны обладают мощной защитой от многих болез­ней. В частности, от сердечно-сосудистых... У мужчин, к сожалению, этой защиты нет.

Рассмотрим гипертоническую болезнь. Очень часто больные не то, что не знают, но даже не догадываются о своем недуге и попадают на прием к врачу лишь тогда, когда «грянул гром» — случился гипертонический криз. Обследовав больного, доктор назна­чает лечение, но слышит в ответ: «Зачем я буду глотать эту химию и вредить своей печени, если голова больше не болит?» При этом испортить печень алкоголем никто не боится. Часто больные не понимают цели назначаемого лечения. Самая распростра­ненная ошибка — прием лекарства время от времени, а не на постоянной основе, как советует врач, задача которого — не сиюминутно снизить АД, а застраховать больного на долгосрочное время от новых несчастных случаев, сердечных катастроф.

В числе препаратов, держащих АД, так сказать, под контролем, используются 5 основ­ных групп. Первая — ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, рамиприл, эналаприл, каптоприл). Последний препарат используется как средство скорой по­мощи при резком повышении АД. Уже через 20–30 минут он резко снижает повышенное артериальное давление, но действие его короткое, поэтому на постоянной основе нет смысла его применять. Вторая группа — сартаны (валсартан, телмисартан, лозар­тан, ирбесартан), третья — бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведи­лол), четвертая — диуретики (индапамид, гипотиазид, торасемид, фуросемид). Фуросемид используется при острых, неотложных состояниях и при выраженной степени почечной недостаточности. И, наконец, пятая группа — антагонисты кальци­евых каналов (амлодипин, верапамил, леркамен). Оптимальная терапия предпола­гает комбинации различных групп в низких дозах. Возможно и раздельное их приме­нение или же комбинации, так сказать, в одной таблетке — нолипрел А, лортенза, вамлосет... Все они, как я уже сказала, предназначены для длительного применения. Дозировки подбираются строго индивидуально, а само лечение проходит под конт­ролем лечащего врача — кардиолога или терапевта.

Вторая, не менее стратегическая цель лечения гипертонической болезни: защита органов-мишеней. К сожалению, далеко не все больные знают о том, что в нашем организме 4 органа, которые не выносят высокого АД и начинают со временем разрушаться. Это сердце, мозг, глаза, почки. А трагедия такого патологического состояния в том, что человек не способен ни почувствовать, ни осознать эту проблему. Каждый день при высоком АД происходят микроскопические изменения, которые со временем приводят к серьезной перестройке органа и необратимому нарушению его функций. Именно поэтому одной из важнейших целей диспансерного наблюдения больного гипертонией является раннее выявление поражения органов-мишеней. В плановом порядке проводятся консультации врача-невролога, окулиста; обследование почек (УЗИ, анализы мочи, крови) и сердца (ЭКГ, ЭхоКГ). При этом недостаточно принимать одни только лекарства и регулярно посещать врачей. Важно пересмотреть весь образ жизни, корректировать все факторы риска! Пациент должен поменять свои привычки и заниматься самоконтролем. Это достаточно рутинная работа, но без нее не достичь желаемого результата. Чтобы было легче работать над собой, запомните формулу: терапия + самоконтроль + рациональный образ жизни. Только такое сочетание позволит сохранить и улучшить качество жизни.

Один из самых серьезных факторов риска для развития сердечно-сосудистых заболе­ваний — повышенный уровень холестерина. Сам по себе холестерин не опасен и даже необходим для жизненно важных процессов. Он стабилизирует клетки нервной системы, печени, головного мозга, помогает регулировать водно-солевой и минераль­ный обмены, принимает участие в синтезе витамина D. Его норма — от 3,6 до 6,0 ммоль/л. А вот его избыток оседает на стенках сосудов и закупоривает их, создавая угрозу возникновения инфарктов, инсультов.

Большая часть холестерина — порядка 80 процентов — вырабатывается самим орга­низмом. Остальное человек получает из продуктов животного происхождения — мяса, кисломолочных продуктов, яиц... Больше всего холестерина в жирном мясе (говядина, свинина), субпродуктах (печень, легкое), всевозможных колбасных изделиях, сливоч­ном масле, сырах...

Уровень холестерина достаточно хорошо корректируется диетой (ограничением про­дуктов, способствующих его повышению) и приемом статинов — лекарственных пре­паратов, снижающих уровень липидов плазмы и отложений в виде холестериновых бляшек на стенках сосудов. Показаниями для назначения статинов являются следу­ющие факторы:

• наличие гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек любой локали­зации, перекрывающих просвет артерии на 50 процентов и больше;
• лечение инфарктов миокарда и инсультов;
• значительное повышение холестерина, в частности, липопротеидов низкой плотности (более 5 ммоль). Особенно, если у пациента высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. То есть, чем больше больной накопил факторов риска, тем быстрее ему будут назначены статины.

Основные, наиболее часто применяемые препараты данной группы — аторвастатин и розувастатин. Иногда их комбинируют с эзетимибом, который снижает холестерин, но выводится из организма, минуя печень, через кишечник. Лечение это неопределен­но долгое, иногда пожизненное.

Контроль за уровнем сахара в крови имеет не меньшее значение. Как показывает практика, многие диабетики страдают как от высокого кровяного давления, так и от повышенного уровня холестерина, в результате чего многократно увеличивается риск инсульта, инфаркта миокарда.

Еще один враг сердца — ожирение. Произведите простейший расчет: от собственного роста, взятого в сантиметрах, отнимите 100. Это и будет ваш идеальный вес. Напри­мер, при росте 170 см человек должен весить 70 кг. Все, что выше, будет создавать здоровью массу проблем: повышать артериальное давление, увеличивать нагрузку на суставы. Особенно опасен висцеральный жир — тот, который образуется вокруг внут­ренних органов. Такой жир, по сути, является эндокринной железой и вырабатывает активные компоненты (в частности, лептин), способствующие развитию сахарного диабета, ишемической болезни сердца и даже слабоумия. Простейший способ узнать, есть ли он у вас — измерить талию. У женщин она должна быть не более 80 см, у мужчин — не более 94,5 см.

Большое значение для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний имеет питание. Вместо любимых вами пирогов, булочек, блинчиков, жареной картошки на свином сале я порекомендую среднеземноморскую диету, которая приводит не только к снижению холестерина, но и потере лишних килограммов. Основа такого диетического питания — свежеприготовленная рыба, белое мясо, оливковое масло, а также овощи, фрукты, ягоды, зелень, злаки, орехи, тыквенные семечки...

При этом нужно ограничивать потребление поваренной соли, которая является первостепенным фактором риска для гипертоников. Чтобы не нанести организму дополнительный вред, вы должны потреблять не более 5 г соли в день. Это 1 ч. ложка. Не забывайте, пожалуйста, и о скрытой соли, которая содержится в первых блюдах, колбасах, сырах, консервах, соленьях и даже в хлебе. Учитывайте ее, когда будете производить расчет потребления NaCl.

Учеными установлено: хронический стресс увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца в 6–7 раз. Нервничая, человек как бы запускает цепную реакцию. Повышенные в орга­низме адреналин и норадреналин подни­мают артериальное давление, учащенно начинает биться сердце, происходит спазм сосудов, ощущается нехватка воздуха. Чтобы выйти из такого зам­кнутого круга, перво-наперво нужно успокоиться. В этом больному помогут природные успокаивающие средства: настойки валерианы, пустырника, мяты, мелиссы, ромашки аптечной. Хорошим успокаивающим эффектом обладает дыхательная гимнастика. А чтобы нормализовать сон, возьмите на вооружение такой растительный препарат, как лотосоник, приводя­щий в равновесие процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Его можно принимать по 1 таблетке 2 раза в день или по 1–2 таблетки на ночь. Курс — не менее 1 месяца.

Отдельно хочется сказать о курении. Если поглядеть на сосуды курильщика, то можно ужаснуться. Ломкие, с жесткими стенками, они влекут за собой атеросклероз, тромбоз, аритмию, одышку, скачки артериального давления, приближают вероятность инфаркта, инсульта. Задумайтесь над этим, когда будете открывать очередную пачку сигарет. Неужели удовольствие сделать никотиновую затяжку стоит этого?!

Необходимым условием профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является двигательная активность. Гуляйте больше на свежем воздухе, трудитесь в саду, пла­вайте, танцуйте! Простые физические упражнения помогают снизить тонус сосудов, нормализовать артериальное давление, улучшают работу сердца и свертываемость крови, поддерживают в норме вес, утилизируют инсулин. В день взрослому человеку при умеренной интенсивности тренировки рекомендуется заниматься физической нагрузкой не менее одного часа.

Каждому человеку к 40 годам надо знать свое артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, с регулярностью 1 раз в год делать кардиограмму сердца.

Когда заболела голова или возникла тошнота, следует померить АД. Если показатели 140/90 и выше, то, не откладывая дела в долгий ящик, записывайтесь на прием к терапевту или кардиологу.

Ситуация куда опаснее, если после ходьбы или физической нагрузки, например, работы в огороде, появилась боль в области сердца или за грудиной. Причем очень сильная, нестерпимая. В таком случае в срочном порядке вызывайте «скорую помощь»! Промедление может стоить жизни.

Сердечно-сосудистые заболевания возможно предотвратить, если следить за своим здоровьем и не зарабатывать болезни образа жизни.

Светлана ПЛАХОВА,
врач-кардиолог высшей категории,
заслуженный работник здравоохранения
Московской обл.
Фото: Фотобанк Лори