НЕ НАДЫШАТЬСЯ

«Я раньше думала, что астма бывает только бронхиальной. Как оказалось, есть еще и сердечная. Она проявляется как удушье. Скажите, а она с бронхиальной как-то связана или это вообще отдельное заболевание? Насколько оно опасно и как не допустить осложнений?» С такими вопросами обратилась в письме в редакцию жительница Ставропольского края Анна Николаевна Лыськова. Мы же, в свою очередь, попросили врача-терапевта высшей категории Светлану БИРЮКОВУ дать подробные разъяснения, понимая, что они будут полезны и другим читателям.

Сердечная астма — не самостоятельный диагноз, а синдром, который может быть при различных заболеваниях сердца, имеющих свои симптомы и стадии течения. Но однажды у них наступает срыв (декомпенсация) — острая недостаточность левых отделов сердца, вызывая приступ удушья. К этому состоянию могут привести: острый инфаркт миокарда, алкогольная кардиомиопатия, миокардит, стеноз аортального клапана (чаще после перенесенного ревматизма), гипертоническая болезнь (при гипертоническом кризе), недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, нарушения ритма сердца.

Для понимания вынуждена обратиться к основам анатомии. Наше сердце — это насос. Оно разделено на левую и правую половины, каждая из которых имеет предсердие и желудочек, сообщающиеся между собой и разделенные клапанами. Кровь, идущая от легких, попадает в левое предсердие (малый круг кровообращения), а оттуда — в левый желудочек. Он выталкивает кровь в аорту, которая далее идет по большому кругу кровообращения ко всем органам и тканям организма. Сокращение левого желудочка для выброса порции крови называется систолой. После сокращения сердечная мышца расслабляется (диастола), что говорит о готовности принять очередную порцию крови из предсердия.

Приступ сердечной астмы возникает при нарушении функции миокарда: когда выброс крови из левого желудочка недостаточен, а увеличение объема оставшейся в нем крови увеличивает диастолическое давление. В результате происходит застой крови в малом круге кровообращения. У некоторых больных, страдающих сердечной недостаточностью, насосная функция в норме, а клинические проявления возникают из-за нарушенного наполнения или опорожнения камер сердца. Дисфункция миокарда (систолическая или диастолическая) поначалу бывает бессимптомной и лишь со временем может проявиться сердечной недостаточностью.

Диастолическое давление нарастает не только в левом желудочке, но и в предсердии, легочных венах и капиллярах. Но объем-то крови остается постоянным, поэтому при повышенном давлении она просачивается через стенку легочных капилляров. Когда жидкости накапливается много, она сдавливает мелкие бронхи, приводя к их отеку. Возникает приступ удушья. При правильном питании, умеренной и постепенно нарастающей физической нагрузке и выполнении врачебных назначений страдающие хроническими сердечнососудистыми заболеваниями могут прожить всю жизнь и ни разу не испытать на себе приступ сердечной астмы. Провоцирующими моментами считают физическое переутомление, стресс, прием алкоголя и большого количества поваренной соли и жидкости, бронхит, пневмонию, аллергию. Приступу обычно предшествуют сухое покашливание, которое появляется в положении лежа и свидетельствует об отеке бронхов.

Симптомы сердечной астмы чаще появляются ночью, когда человек лежит, так как в горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается. Больной просыпается из-за того, что ему тяжело дышать. Начинает дышать глубже и чаще, садится. Возникает ощущение нехватки воздуха. Бледнеет, лицо и грудь покрываются холодным потом, старается опереться на спинку кровати или стула. Из-за внезапного приступа начинает паниковать, что еще сильнее усиливает сердцебиение. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Иногда для улучшения состояния достаточно сесть, опустив ноги, открыть форточку, а иногда без вызова «скорой» не обойтись.

На первый взгляд признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. Но отличия все же существенные и лечение принципиально разное. Бронхиальной астмой чаще болеют в возрасте до 40 лет. Приступ вызывают аллергия на запахи, длительный насморк, приступообразный кашель. Артериальное давление, как правило, нормальное и сердечный ритм не нарушен. Во время приступа трудно выдохнуть, хрипы сухие, свистящие, иногда слышимые на расстоянии. Кашель с мокротой приносит облегчение.

Сердечной астмой чаще страдают пожилые люди, имеющие сердечную патологию (порок сердца, аритмия, гипертония) и повышенное давление. При приступе сердечной астмы вдох и выдох свободные, однако сохраняется чувство неполноценного вдоха («не надышаться»), хрипы редки, а если они и есть при выраженной сердечной недостаточности, то влажные, а кашель не облегчает состояние. Не исключен отек легких, который проявляется пенистой мокротой изо рта (розоватого цвета из-за примеси крови), выраженной одышкой, синюшным цветом кожи лица, шеи, туловища.

Чтобы облегчить свое состояние до приезда врача, нужно сесть, опустив ноги вниз, успокоиться, открыть форточку, измерить давление. Если оно окажется повышенным или нормальным, взять под язык таблетку нитроглицерина или выпить фуросемид. Кстати, самое известное лекарство — нитроглицерин — в качестве первой помощи нужно принимать с большой осторожностью, если боли в сердце появились впервые. Надо знать правила приема нитроглицерина, иначе можно спровоцировать состояние, при котором резко снижается приток крови к мозгу, происходит падение артериального давления. Если у вас есть склонность к резкому снижению давления, нитроглицерин принимайте лежа, а если вы делаете это впервые, то лучше начать с половинки таблетки.

При низком давлении немедленно вызывайте «скорую помощь». Ожидая ее, примите положение полулежа. Можно приготовить ванночку с теплой водой для ног или наложить жгуты на конечности (для этого подойдут, например, капроновые чулки). Врач «скорой» оценит состояние больного, снимет ЭКГ, окажет экстренную помощь. При необходимости проведет ингаляции кислорода.

Как правило, этих мер достаточно, для улучшения состояния. Госпитализация необходима при подозрении на острый инфаркт миокарда, впервые возникшем приступе аритмии, развитии альвеолярного отека легких, низком артериальном давлении. Для прохождения обследования и получения лечебных рекомендаций обязательно запишитесь на прием к терапевту.

Для купирования приступа сердечной астмы рекомендуют большую группу лекарственных средств. Так, нитраты (нитроглицерин, кардикет, моночинкве) расширяют мелкие сосуды, седативные препараты снижают возбудимость. Внутривенно назначают мочегонные средства (фуросемид, торасемид) и сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин), которые увеличивают силу сердечных сокращений и замедляют их частоту, снижают потребность миокарда в кислороде. Эуфиллин — оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает коронарный кровоток, силу и число сердечных сокращений, повышает потребность миокарда в кислороде, снижает тонус кровеносных сосудов, понижает давление в малом круге кровообращения. Но без рекомендации врача принимать данные препараты категорически запрещено!

В подавляющем большинстве случаев пациент знает о своих заболеваниях, но адекватное лечение не получает по собственной вине, утверждая: «Много таблеток, не буду их пить». Однако, пережив приступ сердечной астмы, начинает опасаться повторения устрашающего состояния и прислушиваться к рекомендациям врачей.

Чтобы приступ не повторился, пройдите обследование, принимайте все препараты, назначенные врачом (под его же наблюдением корректируйте их дозы), контролируйте пульс и давление. Соблюдайте режим труда и отдыха, спите не менее 8 часов в сутки, ежедневно гуляйте пешком, особенно перед сном, избегайте нервного напряжения, старайтесь не переохлаждаться, прививайтесь от гриппа. Откажитесь от алкоголя и курения. Посильная физическая нагрузка не противопоказана.

Пища должна быть легко усваиваемой. Готовьте ее на пару, варите или запекайте. Старайтесь похудеть: это очень важно в лечении сердечных болезней! При избыточном весе уменьшите калорийность и объем порций, употребляйте не более 1,5 л жидкости в день, ужинайте не позднее, чем за 2–3 часа до сна. Ограничьте потребление поваренной соли до 5 г в сутки. Строгое соблюдение ограничительного режима позволит предупреждать повторные приступы, поддерживать удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет. И помните, что в случае развития приступа каждый час и минута на счету.