ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №11 (248), ноябрь 2023 г.

Анатомия болезни

КОГДА ДУШИТ ГРУДНАЯ ЖАБА

Стенокардия

15 минут на приступ

Стенокардия — это давящая или щемящая боль в области сердца, которая развивается из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце.

Термин «грудная жаба» — старое название стенокардии, которое использовалось в официальных медицинских документах до начала прошлого века. Его происхождение точно неизвестно: одни источ­ники утверждают, что оно появилось из-за временного изменения цвета лица пациента на серо-зеленый, как у земноводных. Другие — что причина в ощущениях: во время приступа стенокардии на груди словно сидит огромная жаба, мешающая дышать.

Синдром может развиваться на фоне стресса или спортивных нагрузок, то есть в ситуациях, когда сердцу нужно больше кислорода. Как правило, приступ длится не более 15 минут, а затем боль уходит. Особенность стенокардии в том, что боль почти всегда появляется на фоне нагрузки (физической или эмоциональной) и проходит в покое.

Однако это лишь первый этап развития болезни, который обычно называют «стено­кардия напряжения». Через какое-то время приступы боли могут возникнуть при подъеме пешком на не такой уж высокий этаж, а затем и просто при ускоренной ходьбе.

Причины, или Дайте сердцу кислорода

Стенокардия развивается из-за постепенного сужения сосудов, питающих сердечную мышцу. Кровообращение ухудшается, и сердце получает недостаточно кислорода. Сужение сосудов может быть вызвано такими нарушениями, как атеросклероз или спазм сосудов.

Атеросклероз — скопление холестериновых отложений на стенках артерий, которое приводит к хроническому сужению артерий и ухудшению кровообращения. Такое возможно при повышенном содержании в крови холестерина или микротравмах внутренней оболочки сосудов, вызванных повышенным уровнем глюкозы в крови или хроническим воспалением.

Спазм — это сужение сосудов под действием длительного стресса, на фоне пере­утомления, переохлаждения, колебаний атмосферного давления, курения или злоупотребления спиртными напитками. В более редких случаях спазм сосудов могут вызывать врожденные и генетические нарушения, передозировка сосудосуживающих препаратов.

Кстати, стенокардия может развиваться и без физической нагрузки, и даже во сне. Такую разновидность заболевания называют вазоспастической, или стенокардией Принцметала (по имени врача, который впервые ее описал).

В группе риска — люди с повышенными уровнем холестерина в крови и давлением, сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови, длительно страдающие инфекционными заболеваниями, хроническими заболеваниями почек, ожирением, злоупотребляющие алкоголем, получающие лечение некоторыми препаратами (в частности — от мигрени).

Симптомы, или Срочно остановиться и перевести дух

Боль в области груди может указывать на множество патологий: от нарушения крово­обращения в сердце до изжоги или защемления нерва. Однако боль при стенокардии имеет ряд специфических особенностей, поэтому ее нетрудно отличить от боли, вызванной другими причинами.

Классический приступ стенокардии имеет набор характерных признаков. Во-первых, давящая или щемящая боль в груди возникает на фоне физических нагрузок или переживаний. Во-вторых, боль отдает в руку, шею, челюсть, плечо или лопатку. В-третьих, боль заставляет остановиться и перевести дух. В-четвертых, приступ проходит в покое и на фоне приема нитроглицерина. В-пятых, длительность приступа обычно не превышает 15 минут.

Как правило, боль развивается постепенно и нарастает, если не сбавить напряжение. Например — не замедлить шаг или не выйти из комнаты, где громко спорят люди. Иногда боль при стенокардии стихает при продолжающейся нагрузке, когда сердце адаптируется к новому ритму: такое явление называют «синдром разминки».

У некоторых людей стенокардия может иметь смазанное течение: в этом случае заболевание проявляется только одним или двумя из перечисленных признаков.

Вместо боли стенокардия может проявляться чувством жжения, тяжести или распи­рания в области груди.

Помните, что боль при стенокардии — сжимающая или давящая. Кратковременная колющая, режущая или пульсирующая точечная боль к стенокардии не относится. Также для стенокардии нехарактерна боль, которая усиливается при вдохе или пальпации.

В каких случаях нужно обращаться к врачу

Если боль в груди появилась впервые и не проходит в течение нескольких минут на фоне отдыха, нужно вызывать «скорую помощь».

В ожидании врача сведите к минимуму физическую и эмоциональную нагрузку, откройте окно, примите удобное положение, снимите или расстегните тесную одежду, примите таблетку нитроглицерина. Если боль не исчезла через 10 минут — примите таблетку аспирина.

Виды и стадии

Есть три разновидности стенокардии: стабильная, нестабильная, вазоспастическая. Они отличаются природой, характером течения и рисками осложнений.

Стабильная стенокардия — наиболее частая разновидность. Как правило, она сопровождается классическим набором симптомов (боль тупая, развивается на фоне нагрузки, а в покое стихает). При стабильной стенокардии признаки всегда одинако­вые: характер боли один и тот же, а длительность приступа не увеличивается. Стабильная стенокардия возникает из-за бляшки, образовавшейся на питающей сердце артерии.

Нестабильная (рефракторная) стенокардия может возникать как осложнение стабильной или внезапно, без каких-либо предпосылок. Она развивается из-за разрыва бляшки и образования тромба. При этой разновидности стенокардии не помогают отдых или прием нитроглицерина: пациенту требуется немедленная медицинская помощь.

Вазоспастическая (стенокардия Принцметала) — очень редкая разновидность. Она не связана с образованием бляшек или тромбов и возникает на фоне спазма артерии, питающей сердце. Спазм артерии может развиться под воздействием стресса, некото­рых лекарственных препаратов или при сильном переохлаждении. Вазоспастическая стенокардия развивается вне физических нагрузок.

По характеру симптомов различают типичную и атипичную стенокардию. При типичной присутствуют все основные симптомы: давящая боль возникает на фоне физической нагрузки и стихает во время отдыха, как правило, в течение 15 минут. При атипичной какого-то из перечисленных признаков может не быть: например, боль не проходит на фоне отдыха.

Диагностика: сначала — к кардиологу

При подозрении на стенокардию нужно обратиться к врачу-кардиологу, который при необходимости направит пациента к другим профильным специалистам: неврологу, нефрологу, эндокринологу. По результатам осмотра назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования назначают, чтобы оценить качество жирового обмена, поскольку его нарушение приводит к атеросклерозу — образованию холестериновых бляшек на стенках артерий. Обычно для диагностики берут венозную кровь на определение уровня общего, «вредного» и «полезного» холестерина, липидного комплекса. Также назначаются анализы, которые позволяют оценить состояние почек, проверить организм на предмет сахарного диабета и других патологий.

Инструментальные методы диагностики назначают, чтобы оценить состояние сердца, сосудов и органов, которые тесно связаны с работой сердечно-сосудистой системы.

Электрокардиограмма (ЭКГ), проводимая вне приступа, не диагностирует стенокардию, но позволяет оценить работу сердца (нарушения ритма, увеличение отделов) и выя­вить вероятность перенесенного инфаркта миокарда.

Диагностировать стенокардию помогает ЭКГ с нагрузкой: исследование проводят во время или после того, как пациент позанимался на беговой дорожке или велотрена­жере: нагрузка при исследованиях сердца имитирует ситуации, в которых может развиваться стенокардия.

По возможности проводят холтеровское (суточное) мониторирование: пациенту на 24 часа устанавливают датчики и миниатюрный аппарат ЭКГ, при этом больной занима­ется своими обычными делами, а показания снимаются в разных условиях (в покое, при физической нагрузке, во сне).

Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) используется, чтобы оценить структуру органа, обнаружить изменения в его тканях и отделах.

Лечение

Несмотря на то, что приступы стенокардии проходят самостоятельно или после приема лекарства, патологию нельзя оставлять без внимания. Ведь процессы, вызывающие стенокардию (как правило, это атеросклероз — сужение артерий из-за холестериновых отложений), со временем прогрессируют и могут привести кжизнеугрожающим осложнениям.

Основными целями лечения являются сокращение частоты и интенсивности приступов, замедление атеросклеротических изменений сосудов и снижение риска сердечно-сосу­дистых осложнений: острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

Для лечения пациентов со стенокардией применяют немедикаментозные, лекарствен­ные и хирургические методы.

Немедикаментозное лечение.

 От того, как человек ест, спит и двигается, во многом зависят его физическая форма, состояние сосудов и обменные процессы. Коррекция образа жизни предполагает пересмотр режима питания, восстановление нормальной физической активности, налаживание сна и работу с эмоциональным напряжением. Пересмотреть образ жизни важно даже тем пациентам, которые проходят медикамен­тозное или хирургическое лечение.

Пересмотр режима питания направлен на нормализацию жирового обмена, укрепление сосудов и поддержание здорового веса. При заболеваниях сосудов рекомендуется есть больше свежих овощей и фруктов, не менее 300–400 г в сутки: они способствуют ускорению обмена веществ и содержат микроэлементы, необходимые для здоровья сердца и сосудов (кальций, калий). Рыба (не реже двух раз в неделю), орехи, растительные масла содержат полезные жиры, которые также необходимы для укрепления сосудов. Молочные продукты малой жирности содержат магний: этот макроэлемент стабилизирует работу сердца.

При повышенном холестерине лучше сократить употребление животных жиров, в том числе — исключить жирное мясо. Также рекомендуется сократить употребление продуктов, способствующих набору веса: сахар, выпечка.

Физическая активность должна быть регулярной и не изнуряющей. Регулярная зарядка по утрам, ежедневные прогулки с постепенным увеличением количества шагов в день и темпа ходьбы помогают мягко тренировать сердце и сосуды, чтобы они были в хорошей форме. Чтобы прогулка принесла максимум пользы для сосудов, рекомендуется ходить без остановок 30–40 минут.

Отказ от курения и спиртных напитков — важный шаг в лечении, поскольку эти зависимости провоцируют спазмы, ухудшают качество сосудистой ткани, ускоряют рост атеросклеротических бляшек и делают кровь более густой и вязкой, затрудняя работу сердца и повышая риск опасных сосудистых осложнений.

Медикаментозное лечение.

 Чтобы снять острый симптом стенокардии, используют лекарства, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде или увели­чивают пропускную способность сосудов. Для этого применяются короткодействующие формы нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат). Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол) назначают при отсутствии противопоказаний, учитывая переносимость, поскольку эти препараты склонны вызывать брадикардию (урежение количества сердцебиений). При непереносимости или противопоказаниях к бета-адреноблокаторам используют ингибиторы IF-каналов (ивабрадин), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), и тот и другой — только после консультации с кардиологом. Также назначают нитраты пролонгированного действия (кардикет, моносан, молсидомин). Дополнительно на усмотрение врача могут быть назначены метаболические препараты (триметазидин). Аспирин назначают всем больным, которые не имеют противопоказаний к нему. Статины (симвастатин, аторвастатин) нужно принимать всем пациентам с общим холестерином в крови более 4,5 ммоль/л. Ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл) используют для лечения многих сопутствующих стенокардии патологий: артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, бессимптомной дисфункции левого желудочка. Эти средства улучшают длительность и качество жизни.

Хирургическое лечение.

 Если медикаментозное лечение не помогает и риск сердечно-сосудистых осложнений слишком высок, врач может принять решение о хирургическом лечении — реваскуляризации сосудов: операция по восстановлению кровоснабжения в артериях, питающих сердечную мышцу. С этой целью используют один из двух методов — баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий (расширение участка сосуда при помощи каркаса из металлической сетки) или коронарное шунтирование (обход пораженной части аорты при помощи сосудистого трансплантата — шунта).

Стентирование позволяет наладить кровоток в существующей артерии, шунтиро­вание проводят, если восстановить кровоток в поврежденной артерии невозможно. Для этого в обход закупоренного участка артерии устанавливают дополнительный сосуд, который позволяет наладить питание тканей. Шунт формируют из собственных сосудов пациента (как правило, это небольшой участок грудной или лучевой артерии или вены ноги). Коронарное шунтирование позволяет проложить обходной путь для кровотока в месте, где проходимость артерии нарушена.

А если не лечить?

Если не лечить заболевание, вызвавшее стенокардию (в большинстве случаев — атеросклероз), это может привести к опасным, в том числе жизнеугрожающим, послед­ствиям. Со временем стабильная стенокардия (кислородное голодание возникает только во время повышенных нагрузок) может перерасти в нестабильную (кислородное голодание возникает без связи с нагрузкой). Это опасное состояние, которое может спровоцировать инфаркт — отмирание клеток сердечной мышцы на фоне недостаточ­ного кровоснабжения.

Также длительная стенокардия способствует развитию сердечной аритмии (нарушению ритма сердцебиения) и хронической сердечной недостаточности (патологии, при которой сердце не может перегонять необходимый объем крови).

На прогноз при стенокардии влияет множество факторов: от образа жизни и получаемого лечения до генетической предрасположенности, веса, пола и возраста. Если человек наблюдается у врача и получает адекватное лечение — прогноз благоприятный.

Наталья ПОПОВА,
врач-кардиолог

Рецепты не стареют

Из архива «ЗОЖ»

«...Если начинает болеть сердце по причине стенокардии, завариваю боярышник. Беру 1 ст. ложку с горкой ягод и заливаю 2 стаканами крутого кипятка. Закутываю и даю настояться сутки, потом процеживаю через марлю, вынимаю набухшие ягоды и отправляю их в холодильник.

Настой пью по 1 стакану 3 раза в день во время еды. Лучше к ягодам боярышника добавить пустырник и шиповник в соотношении 1:1:1, то есть всех составляющих компонентов должно быть одинаковое количество.

Я, например, не жду, когда прихватит сердце, а пью этот настой для профилактики 1–2 месяца».

М.Д. Петрова, Новгородская обл.,
«ЗОЖ» №19, 2014 г.

***

«...Года три назад я уже не чаяла, как избавиться от стенокардии. Таблетки, выписан­ные доктором, облегчали мое состояние всего на пару часов между приступами. Решила попробовать рецепт, который посоветовала мне соседка.

1 стакан семян моркови залейте 0,5 л водки, настаивайте неделю. Когда отожмете, получится не более 350 мл настойки. Пейте по 1 ст. ложке с 50 мл сока моркови, добавив несколько капель подсолнечного масла, 3 раза в день независимо от приема пищи.

В ту зиму у меня не было заготовленных морковных семян, но цветочные корзинки я засушила. Их-то и залила водкой. Даже не продержав неделю, начала принимать эту настойку. Помогло! Теперь у меня на всякий случай имеются и настойка, и семена».

Е.А. Андреева, Тверская обл.,
«ЗОЖ» №22, 2011 г.

***

«...От стенокардии очень полезно варенье из боярышника. Созревшие плоды про­трите или потолките с сахаром в пропорции 1:1. Этим вареньем можно лакомиться всю зиму. Проверила на себе, своих родных и друзьях. Помогает хорошо, приступов стенокардии не бывает».

В.Н. Носова, Калужская обл.,
«ЗОЖ» №5, 2011 г.

***

«...От стенокардии могу посоветовать пару рецептов, которые действительно хорошо помогают. Измельчите и смешайте 50 г шишек хмеля обыкновенного, 40 г кор­невищ левзеи сафлоровидной и 20 г плодов каштана конского. 2 г смеси залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте 1 час и пейте малыми порциями в течение дня. Курс — 1–1,5 месяца.

Смешайте 100 г протертого на терке хрена и 500 г неочищенных от кожуры апель­синов, пропущенных через мясорубку. Залейте смесь 1 л белого сухого вина. Подержите на водяной бане в течение 20 минут.

Принимайте по 50 мл 3 раза в день через 2 часа после еды».

Т.Н. Ивлева, Краснодарский край,
«ЗОЖ» №17, 2010 г.

***

«...Хочу поделиться отличным рецептом, который помогает при стенокардии. Сок 5 лимонов и пять измельченных головок чеснока смешайте с 0,5 л меда. Выдержите в закрытой посуде 7 дней и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день. Помогает также при сердечных спазмах и одышке».

Т.Д. Беленко, Крым, Феодосия,
«ЗОЖ» №19, 2018 г.

***

«...Расскажу о рецептах своего деда, который лечил себя и других от стенокардии и ишемической болезни сердца.

Первый рецепт: смешивал 500 г натурального пчелиного меда с 500 мл водки, нагревал на среднем огне (до кипения не доводил), постоянно помешивая, пока мед не растворялся. Потом принимался за второй состав: соединял по 1 ст. ложке травы пустырника, сушеницы топяной, спорыша и корня валерианы. Заливал сбор 1 л кипящей воды в термосе, настаивал сутки, после чего процеживал. Затем оба состава комнатной температуры перемешивал и переливал в стеклянную посуду, ставил в темное место на 3 дня. Принимал лекарство по такой схеме: 1 ст. ложка 2 раза в день, утром за 1 час до еды и вечером через 2 часа после еды. Курс лечения — 1 год, но каждые 3 месяца делал перерыв на 10 дней».

М.А. Линник, Краснодарский край,
«ЗОЖ» №1,2012 г.

***

«...Расскажу об отличном способе при стенокардии, который мне принесла сноха. Сколько я пропила таблеток, сколько уколов было, а выручил именно этот рецепт. Боль ушла, не стало одышки. Хожу тихонько, но без остановок. А раньше приходилось из-за боли столько раз останавливаться при ходьбе. Состав готовится в эмалированной кастрюле.

Ниткой аккуратно срежьте 2 листа алоэ. Промойте холодной кипяченой водой, обрезая шипы. Листья порежьте на мелкие кусочки, сложите их в 2–3 слоя марли и отожмите сок. Выжмите сок из 2 лимонов средней величины, добавьте 500 г меда. Состав тщательно перемешайте деревянной (не расписной) ложкой и перелейте в стеклянную банку. Храните состав на нижней полке в холодильнике.

Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды. Перед каждым приемом смесь нужно размешать. Когда она закончится, сделайте перерыв на месяц, затем повторите курс лечения. За год необходимо провести лечение таким составом 3–4 раза с перерывом в 1 месяц после каждого курса. Самочувствие подскажет, сколько курсов вам понадобится, чтобы был положительный результат. Мне стало лучше после двух курсов, а третьим я закончила лечение».

Л.А. Ксенофонтова, г. Рязань,
«ЗОЖ» №5, 2011 г.

***

«...При стенокардии мне помогает такой рецепт. 2 ст. ложки семян укропа (или сухой травы) залить 1,5 стакана кипятка, настаивать 30–40 минут. Пить в течение дня небольшими порциями».

Р.В. Бакланова, Оренбургская обл.,
«ЗОЖ» №24, 2012 г.

***

«...Часто меня спрашивают, как я лечила стенокардию, которая меня мучила долгие годы. Уже более 10 лет пью чай с мятой перечной, и приступы прекратились. Кладу в заварочный чайник в равных количествах и другие травы: календулу, котовник, ромашку, листья боярышника. Но в том, что от стенокардии мне помогла перечная мята, убедилась точно. Одно время перестала ее класть в чайник, и приступы возоб­новились. После этого другие травы чередую, а вот мяту перечную кладу каждыйраз».

Т.Н. Предвечная, Астраханская обл.,
«ЗОЖ» №21, 2007 г.

***

«...Раньше я не мог пройти и 500 метров без приема нитросорбида. Мне посоветовали принимать пергу. Я купил ее, но сначала не придал значения ее лечебным свойствам и принимал нерегулярно. А потом стал постоянно принимать, то есть каждое утро по 1/2 ч. ложки за 20–30 минут до завтрака, и, представьте себе, после того, как постепенно съел 100 г перги, я совершенно забыл про нитросорбид!

Пергу нужно принимать, рассасывая, по 1/2 ч. ложки за 20–30 минут до еды или через 20–30 минут после в течение 4–6 месяцев».

Ю.П. Самойлов, г. Нижний Новгород,
«ЗОЖ» №23, 2008 г.

***

«...Хороший рецепт, который давно использую при стенокардии. Смешиваю по 20 г корней лопуха, листьев мать-и-мачехи, мяты, подорожника, корней одуван­чика, цветков таволги, листьев малины и корневищ пырея. 3 ст. ложки смеси заливаю 0,5 л кипятка, настаиваю 30 минут, разделяю на 3 порции и пью 3 раза в день за 20 минут до еды».

Л.А. Докукина, г. Ярославль,
«ЗОЖ» №15, 2010 г.