ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ   2012 №11/113

В гостях у официальной медицины

ПОЗИТИВНЫЙ НАСТРОЙ –
ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ СЕРДЦА

— Рафаэль Гегамович, известно, что среди факторов риска, вызывающих ССЗ, лидирует курение. Сегодня только человек, не умеющий читать, не знает, о чем предупреждает Минздрав. Однако многие по-прежнему сомневаются в том, что курение на самом деле вредит здоровью.

— Печальная взаимосвязь табакокурения и смертности прослеживается не только в кардиологии. Среди онкологических больных более 50 процентов людей имеют табачную зависимость. Наиболее распространен в среде курильщиков рак легких: среди пациентов, больных этой формой рака, курят более 90 процентов. Еще в конце 80-х годов прошлого века стало известно, что курение провоцирует еще и рак почечной лоханки, мочевого пузыря, слизистой полости рта, гортани, пищевода и поджелудочной железы. В 2004 году этот печальный список пополнили рак слизистой носа, придаточных пазух носа, желудка, печени, почки, шейки матки, мочеточника. Среди больных туберкулезом курят более 80 процентов пациентов. В России от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает около 1 миллиона 300 тысяч человек и около четверти из них — от заболеваний, обусловленных курением. Это абсолютно достоверные факты, и речь может идти только о погрешностях в статистике, причем в еще более тревожную сторону.

— В нашей семье никто не курит, но, гуляя с детьми, каждый раз поневоле оказываешься вовлеченным в клубы табачного дыма. Дымят и молодые мамаши, и даже малолетки, которые сами еще качаются на качелях...

— Вред пассивного курения — установленный факт, и дискуссия на эту тему в научном мире уже прекращена. У людей, регулярно подвергающихся воздействию табачного дыма, риск заполучить сердечно-сосудистые, онкологические и прочие заболевания, по разным данным, на 15–30 процентов выше, чем у тех, кто лишен этого «удовольствия». Особенно это опасно для детей. Уводите их подальше от тех мест, где курят. Если это невозможно, не стесняйтесь делать замечания курильщикам.

— А если они продолжают курить?

— Тут, конечно, нужно вмешательство государства. Ведь в отличие от развитых стран у нас не существует четкой законодательной базы, регламентирующей курение в общественных местах. Наша борьба с курением напоминает басню Крылова «Кот и повар»: «А Васька слушает, да ест». Так и государство наше уже много лет просвещает граждан, что курить плохо. Пора переходить от слов к делу: запрещать курить на людях, вводить штрафные санкции и помогать избавиться от этой вредной привычки тем, кто хочет это сделать. А таких немало. Кстати, такая практика уже есть на некоторых крупных предприятиях. Дымить там запрещено, людям, бросающим курить, полагаются премии, а злостным нарушителям запрета приходится платить немалые штрафы.

— В свое время я даже писала репортаж с одного такого предприятия в Поволжье. Курящие рабочие усматривали в этом нарушение их конституционных прав и собирались подавать в суд.

— По-своему они правы: ведь подобные санкции не предусмотрены законом и могут быть расценены как произвол руководства предприятия. Поэтому надо совершенствовать законодательство.

— В своих выступлениях вы уже не первый год говорите, что в России очень высокая смертность и сердечно-сосудистые проблемы — главная из причин. Ситуация не меняется?

— Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему в лидерах, а вот на второе место по стране в печальном перечне причин смертности мужчин «вырвались» так называемые внешние факторы — травмы, поножовщина в ходе пьяных драк, отравления от чрезмерного употребления алкоголя сомнительного качества и так далее, оттеснив на третье место онкологию. Согласитесь, все это не говорит в пользу того, что социально-экономическая ситуация в стране меняется в лучшую сторону. Конечно, в крупных городах, и особенно в Москве, обеспеченных и относительно благополучных граждан стало больше, но в глубинке ситуация удручающая, и расслоение общества по-прежнему очень велико. Однако здесь есть и «ложка меда»: за последние годы показатели общей смертности снизились на 10 процентов. Конечно, это немного, но тенденция обнадеживает. Если так будет продолжаться, у России появится шанс уйти из списка «вымирающих» стран. Уровень смертности упал за счет того, что у многих качество жизни все-таки улучшилось, повысилось качество медицинской помощи, появилась возможность обследоваться в медицинских центрах, оборудованных по последнему слову науки и техники. Конечно, это относится далеко не ко всем, но все-таки положительная тенденция есть.

— А может быть, люди наконец прислушались к советам кардиологов и стали вести более здоровый образ жизни?

— Прослойка обеспеченных людей, старающихся заботиться о своем здоровье, стала шире. Чем человек образованнее, культурнее и состоятельней, тем это понимание глубже. Однако прямой зависимости между смертностью и экономическим положением или образовательным уровнем общества нет. Так, во многих странах, где экономическая ситуация хуже и люди куда менее грамотны, чем в России, смертность от ССЗ значительно ниже. Возьмите, например, бывшие закавказские республики. Люди там живут куда беднее, чем в России, некоторые жители даже не умеют читать, но, употребляя простую пищу, много двигаясь и вдыхая чистый воздух, они живут значительно дольше. Образ жизни — главный индикатор. Всем известно, что в Японии очень высокая продолжительность жизни, но стоит жителям Страны восходящего солнца перебраться, например^ в США, как они начинают болеть и умирать в более ранние сроки, как и американцы. Виной всему — изменение образа жизни, стрессы.

— По роду своей журналистской деятельности я много общалась с долгожителями, среди которых академики, художники, артисты... Всем этим людям выпало огромное количество испытаний, и назвать их жизнь лишенной стрессов никак нельзя. В чем же секрет их здоровья?

— По всей видимости, важны не только и не столько стрессы, сколько умение им противостоять. В медицине есть термин «устойчивость к стрессам» — немаловажный фактор при выборе кандидатов в экстремальные профессии — космонавтов, пожарных, работников правоохранительных органов. Конечно, для формирования стрессоустойчивости важна генетика, врожденная крепость нервной системы. Однако многое зависит и от нас. Недаром говорится: «Если не можешь изменить ситуацию — измени отношение к ней». Спокойное, доброжелательное отношение к жизни и людям повышает сопротивляемость стрессу и соответственно снижает риск сердечно-сосудистых недугов, увеличивает продолжительность жизни.

Психологи рассматривают два типа личности: тип А — это властный, деспотичный человек, не умеющий идти на компромиссы и признавать свои ошибки, легко впадающий в ярость и срывающий злобу на подчиненных. Такой человек чаще добивается успеха в карьере и достигает высокого уровня личных доходов, однако неблагополучен в смысле состояния здоровья. В отличие от типа Б, который, обладая более спокойным, покладистым характером и не стремясь к быстрым результатам любой ценой, нередко оказывается здоровее и в результате выигрывает. Нашим мужчинам, насмотревшимся сериалов про решительных, рубящих сплеча олигархов и бандитов, стоило бы помнить о том, что они, как правило, недолго живут. По разным причинам...

— Я знаю, что ваш Центр в последнее время пристально исследует стрессы как причину сердечно-сосудистых заболеваний...

— В своих исследованиях ССЗ мы сместили акцент с традиционных факторов риска на так называемые психо-социальные факторы. В частности, изучаем влияние тревоги и депрессий на риск развития ССЗ. В поле нашего внимания оказались 35 российских городов, где в течение нескольких лет проводились опросы пациентов, по разным причинам обратившихся за помощью к кардиологам, терапевтам и неврологам. Таких людей оказалось 10,5 тысячи. У почти половины из них обнаружены депрессивные расстройства в разных формах: 23 процента страдают депрессиями в легкой форме, 15–16 процентов — в средней, около пяти процентов — в тяжелой. Таким образом, депрессия стала распространенной проблемой, а наши дальнейшие исследования показали ее прямую связь с развитием сердечнососудистых осложнений. Такие состояния, как правило, связаны с социально-бытовыми проблемами: так, человек, годами не получающий зарплату и не имеющий возможности прокормить семью, поневоле впадает в уныние. Долгая подавленность и утеря жизненных ориентиров приводят к соматическим проблемам, в том числе и с сердцем. Итог наших исследований тревожен. Среди факторов риска, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы, первое место по-прежнему занимает курение. Курильщики более чем вдвое чаще становятся пациентами кардиологов, чем люди, лишенные этого пристрастия. Депрессии по своему влиянию на сердечно-сосудистые осложнения занимают второе место, уступая курению всего лишь на несколько десятых процента. Людям, ставшим жертвами этого заболевания, лучше обратиться к специалисту. Выраженные формы депрессии самостоятельно вылечить почти невозможно.

— Вот человек с депрессией и больным сердцем, у которого нет денег на фрукты для детей, идет в обычную поликлинику, к обычному врачу. Чем тот может ему помочь? Выпишет таблетки, на которые у пациента тоже нет денег?

— Вы правы, сегодня врачи в поликлиниках, как правило, предпочитают выписывать седативные таблетки, от которых у человека, страдающего депрессией, только развивается сонливость и нередко увеличивается апатия. Проблему они не решают, а лишь загоняют вглубь. Лучше всего в этих случаях помогает грамотная психотерапия, направленная на то, чтобы человек увидел положительные аспекты своей жизни, обрел к ней вкус и научился получать удовольствие от того, что имеет. Депрессию в более легкой форме можно попытаться снять самостоятельно: переключитесь на какие-то дела, до которых давно не доходят руки, займитесь физической работой, помогите тем, кому еще хуже, чем вам. Кстати, очень хороший рецепт. Хотя, соглашусь, решение этой проблемы тоже требует разумной политики государства. Нельзя бесконечно убаюкивать человека тем, что все вокруг хорошо, если на самом деле это не так. Однако и от самих людей, повторюсь, многое зависит. Позитивный настрой, нацеленность на удачу во многом определяют наше самоощущение и самочувствие. Нытику не повезет ни в работе, ни в личной жизни, даже если государство принесет ему все это на голубой тарелочке. Оптимисту же, напротив, будет фартить даже в самых тяжелых жизненных ситуациях.

— Как надо питаться, чтобы жить долго?

— Главное — не переедать. Важно употреблять больше пищи растительного и меньше — животного происхождения. Любая грамотная диета рекомендует ограничения в жирной и острой пище. Что касается алкоголя, то его защитная реакция на организм для врачей является установленным фактом, но только в том случае, если доза алкоголя очень небольшая. Для мужчин это не более 30 г чистого спирта в сутки, что равносильно приблизительно 60 г водки или бокалу красного вина. Для женщин эта норма вдвое ниже. Я сам люблю выпить вечером бокал вина, однако не считаю это универсальным средством для укрепления здоровья: ведь у нас многие привыкают к выпивке, и каждый раз хочется выпить больше. Так и спиться недолго.

— А что вы думаете о пиве, употребление которого, по-моему, вошло в привычку даже у детей и беременных женщин ? Сама видела в женской консультации такую картину: сидит дамочка с пузом и дует пенный напиток из горлышка...

— В свое время мощная рекламная кампания по пропаганде пива пристрастила к нему многих и особенно молодежь. Делалось все вроде бы с благими намерениями: якобы для того, чтобы переключить народ на пиво с более крепких напитков. Но... Водки меньше пить не стали, зато пиво полилось рекой. Мое мнение однозначно: все, что не в меру — губительно. Лучше не пить вовсе.

— Расскажите о новой разработке Центра — таблицах риска.

— Это наше новое направление, которое, думаю, может претендовать на важное место в медицине недалекого будущего. Речь идет о специальных компьютерных программах, которые мы называем «таблицами риска». Для этого мы обобщили 30-летний опыт исследований, исходя из которого, можем составить таблицы возможных рисков для здоровья и даже спрогнозировать их как для конкретного человека, так и для целого предприятия и даже страны. Соответственно, мы можем дать рекомендации, как снизить эти риски и избежать неблагоприятного исхода. При этом важно учитывать все моменты: скажем, работник предприятия бросил курить — это плюс. Но начал набирать вес — это минус. Зная возраст, вес, показатели холестерина в крови и артериальное давление, а также привычку курить или ее отсутствие, можно очень точно рассчитать прочность состояния здоровья работников того или иного предприятия или организации. Это весьма перспективное направление медицинской прогностики: ведь чем здоровее коллектив, тем успешнее его работа, тем лучше развивается общее дело.

— Заказы уже есть?

— Пока немного, но, думаю, ситуация будет меняться к лучшему.

— Рафаэль Гегамович, а сами вы ведете правильный образ жизни?

— Я никогда не курил, стараюсь быть физически активным и много не есть, слежу за давлением. Ведь мне уже за 70. Таблетки стараюсь не пить: если давление поднялось, стараюсь успокоиться и переключиться на другое занятие, лучше всего, связанное с двигательной активностью. Это не обязательно занятия спортом — подойдет любая физическая работа, вызывающая положительные эмоции.

— А что полезнее с точки зрения кардиологии — жизнь в браке или многочисленные романы на стороне?

— Давно доказано, что люди, находящиеся в стабильных супружеских отношениях, дольше живут и реже болеют. Хотя, наверное, и в этом правиле есть исключения.

Беседу вела Наталья ЛЕСКОВА