СТИМУЛЯТОР — НЕ ПАНАЦЕЯ

Мне 78 лет, у меня сердечная недостаточность. С 2006 года стоит кардиостимулятор (в 2013 году поменяли на новый). Но он мне не помогает, часто приходится вызывать «скорую». Принимаю престариум, коронал, конкор, нитроспрей, статины, но тоже толку мало, постоянно мучает одышка. Помогите мне, подскажите, как с ней справиться?

Адрес: К-ко Тамаре Васильевне, Башкортостан, Уфа.

— Тамара Васильевна, как, впрочем, и многие другие больные, воспринимает кардиостимулятор как «штучку, которая как-то там улучшает работу сердца», — говорит доцент, кандидат медицинских наук Александра ПОСКРЁБЫШЕВА. — На самом деле этот прибор решает только одну проблему, зато решает хорошо. Это редкий пульс, брадикардия. Но не просто уреженный, а очень редкий, который сопровождается обмороками либо предобморочными состояниями. Правильно функционирующий кардиостимулятор полностью восстанавливает частоту пульса, либо обеспечивая постоянную частоту сердцебиения, либо, чаще, функционирует «по требованию», включаясь только тогда, когда пульс падает ниже определенной величины.

Однако никакие другие болезни — ИБС, пороки сердца, сердечную недостаточность он не должен лечить и не лечит! Вот у больной и развилась хроническая сердечная недостаточность. Тамара Васильевна привела несколько названий лекарств, которые принимает. Однако для оказания действенной помощи надо знать подробности. Записи показателей пульса и артериального давления за 5-7 дней, вес, измеренный 3 раза в неделю. Кстати, такие записи следует вести периодически, чтобы показывать своему врачу, а не только для письма в газету. Насколько выражена одышка? Затруднены вдох («не хватает воздуха») или выдох? Одышка только при физической нагрузке? Какой именно? Есть ли отеки? Отекают стопы, голени, бедра? Дозы принимаемых препаратов (количество мг в таблетке), сколько раз в день и когда их принимаете?

Например, тот же престариум бывает по 2,5-5-10 мг. И дозу надо выбрать такую, чтобы давление стойко было меньше 130-140/80-90 мм рт. ст., но более 90-100/70 мм рт. ст. Чаще этот препарат назначают на ночь 1 раз в сутки.

Еще один препарат, который незаменим и при сердечной недостаточности, — это бисопролол. Он удобен в приеме — 2,5-5-10 мг 1 раз в день утром, доза должна быть такой, чтобы частота сердечных сокращений составляла 55-65 в минуту, и это не побочный эффект, а цель, если, конечно, такая частота хорошо переносится. Однако хочу подчеркнуть, что коронал и конкор, которые принимает Тамара Васильевна, — это один и тот же препарат — бисопролол, и вместе эти две лекарственные формы принимать нельзя!

Стоит принимать также верошпирон, обычная доза — от 25 мг 1-2 таблетки утром, в целом до 200-300 мг в сутки в зависимости от тяжести состояния.

Если есть отеки, также показаны диуретики, например, гипотиазид по 1-2 таблетки утром. Могут потребоваться и большие дозы других мочегонных, того же фуросемида. Судя по всему, нашей читательнице требуется ежедневный, а не периодический — раз в несколько дней прием фуросемида. Но чтобы определить дозу, нужна кропотливая работа непосредственно с больным. Альтернатива — даже лучший препарат — торасемид (диувер). Обязательно также периодически определять уровень калия (3,5-5,0 ммоль/л) и натрия (135-145 ммоль/л) в биохимическом анализе крови.

Из немедикаментозных мер советую обратить внимание на ограничение употребления соли, причем тем большее, чем более выражены симптомы болезни и застойные явления.А вот ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при тяжелом течении сердечной недостаточности. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более чем 2 л в сутки.

Обязательно нужна физическая нагрузка, ежедневная, по переносимости, и это не работа на огороде, а спокойная ходьба. Если даже это сложно, то надо начинать с дыхательных упражнений, надувания игрушки, а уж потом переходить к упражнениям сидя, затем к ходьбе в режиме малых нагрузок по 10 км в неделю, постепенно, за 10 недель, доведя общую дистанцию до 20 км в неделю.