Вестник ЗОЖ   №4 (762), 2025 г.

Мнение специалиста

ЕСЛИ ТРУДНО ДЫШАТЬ

«ЗОЖ»: Сергей Александрович, скажите, пожалуй­ста, одышка — это опасно?

Сергей ПАНОВ: Если одышка возникает резко и нарастает очень быстро, если происходит спазм и удушье, то это мо­жет являться признаком острого состояния, связанного как с сердцем (например, отек легких или тромбоэмболия легочной артерии), так и с лег­кими (например, пневмония). Это опасное состояние, поэтому в этом случае важно не медлить и как можно скорее вызвать «скорую помощь»!

«ЗОЖ»: Будем надеяться, что наши читатели возьмут это на заметку. А если одышка возникает постепенно или имеет хронический характер?

СП.: Одышка бывает двух видов: физиологическая и патологическая. Физиологическая — это нормальное состояние, которое возникает как ответ организма на физическую нагрузку или изменение окружающей среды. Например, вы поднимаетесь на третий–четвертый этаж, да еще и с пакетами в руках. Или альпинист поднимается в горы, где меньше кислорода.

Есть простой способ понять, что одышка нормальная: она быстро проходит в покое и не вызывает дискомфорта в повседневной жизни. Основной способ уменьшить ее — это занятия спортом. Ходьба в быстром темпе, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде помогают повысить толерантность к физической нагрузке и уменьшить проявления одышки.

Но если одышка начинает вас беспокоить при небольшой физической нагрузке или да­же в покое, ночью или сопровождается другими симптомами, то это может говорить о проблемах со здоровьем — в частности, о проблемах с сердцем, легкими, желудочно-кишечным трактом, другими органами.

«ЗОЖ»: От чего возникает одышка при сердечно-сосудистых заболеваниях?

СП.: Это связано с тем, что сердце не справляется с возложенной на него нагрузкой и неэффективно перекачивает жидкость. В этом случае жидкость застаивается в легких, нижних конечностях, ухудшается кровоснабжение внутренних органов, а в крови на­капливается углекислый газ. Чтобы компенсировать нехватку кислорода, организм начинает чаще дышать.

Такая одышка часто бывает у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, мерца­тельной аритмией или нарушением функции клапана сердца. У них мы часто можем наблюдать отеки нижних конечностей, слышать хрипы в легких. Больные жалуются, что тяжело спать в горизонтальном положении, .потому приходится подклады вать под голову не одну, а две или три подушки, а то и вовсе спать сидя.

«ЗОЖ»: Как бороться с такой одышкой?

СП.: Чтобы убрать лишнюю жидкость из организма, с которой не справляется сердце, необходимо принимать мочегонные препараты (диуретики), например, фуросемид или торасемид.

Однако просто убрать жидкость недостаточно. Пациентам с сердечной недостаточнос­тью назначают специальную терапию, которая помогает сердцу и улучшает его функ­цию. Это четыре группы препаратов: ингибиторы АПФ (периндоприл, эналаприл) или сартаны (лозартан, валсартан), бета-блокаторы (бисопролол), верошпирон (спиронолактон) или эплеренон и форсига (дапаглифлозин). Однако надо сразу сказать, что эти лекарства назначаются строго кардиологом с учетом ЭКГ, УЗИ сердца и анализов крови.

Иногда одышка может возникать при проблемах с клапаном сердца, например, аор­тальном стенозе. В этом случае лечение необходимо также подбирать совместно с кардиологом и сердечно-сосудистым хирургом. Если вам показана операция на клапане, то стоит к этому отнестись серьезно. Ведь лекарств, которые улучшают функцию клапана сердца, не существует.

«ЗОЖ»: А бывает ли одышка при ишемической болезни сердца (ИБС)?

СП.: Не часто, но иногда она может быть единственным симптомом ИБС. Это случается при стенокардии (загрудинных болях), когда сосуды сердца забиты бляшками, вызван­ными избыточным уровнем холестерина. В этом случае необходимо проведение нагру­зочных тестирований, а иногда даже коронарографии.

Одышка у таких пациентов возникает при подъеме по лестнице или ходьбе и может проходить после приема нитроглицерина (спрей или таблетка). Однако важно пом­нить, что нитроспрей или таблетка нитроглицерина не самый безобидный препарат. Его надо использовать с осторожностью пациентам с низким артериальным давлением, так как он еще больше снижает давление и иногда вызывает головную боль. Избавить от проблемы в данном случае может помочь правильно подобранная терапия бета-блока­торами (бисопролол, метопролол) или малоинвазивная операция — стентирование коронарных артерий.

«ЗОЖ»: Часто одышка возникает при заболеваниях легких. Что делать в таких случаях?

СП.: Мы, кардиологи, стали все чаще видеть пациентов старше 40 лет, у которых впер­вые в жизни выявлена бронхиальная астма. Хотя раньше эта болезнь считалась забо­леванием молодых людей. Если вы являетесь аллергиком, в семье у ваших родственни­ков есть болеющие бронхиальной астмой, и вы начали неожиданно испытывать присту­пообразный кашель и одышку, стоит обратиться к пульмонологу. Он назначит вам спе­циальное исследование, которое называется спирометрия, или функция внешнего ды­хания, которое измеряет дыхательные объемы.

С похожей проблемой сталкиваются пациенты, которые курят или курили раньше. Причем, даже если человек бросил курить, но раньше курил много и долго, у него все равно может быть диагностировано заболевание, называемое «хроническая обструк­тивная болезнь легких» (ХОБЛ). Это ситуация, когда дыхание нарушается за счет сужения просвета бронхов из-за постоянного воспаления вследствие курения. В диа­гностике данного состояния поможет все та же спирометрия, которая сможет отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы.

Справиться с одышкой помогают ингаляторы. Причем для пациентов с астмой и ХОБЛ ингаляторы разные! Почти всем пациентам с этими заболеваниями мы рекомендуем купить домой специальный прибор — небулайзер. С помощью него можно выполнять домашние ингаляции, которые помогают справиться с обострением недуга. Безусловно, если продолжать курить, то заболевание будет неуклонно прогрессировать, поэтому отказ от курения обязателен.

«ЗОЖ»: Известно, что одышка также бывает при анемии. Что делать в этом случае?

СП.: Анемия — это состояние, когда в крови снижается уровень гемоглобина и/или эритроцитов — главных переносчиков кислорода в организме. При этом ткани получа­ют меньше кислорода, и чтобы это компенсировать, организм начинает чаще и глубже дышать. Помимо одышки пациенты с анемией часто жалуются на постоянную уста­лость, сонливость, бледность кожи, ломкость ногтей и выпадение волос.

Чтобы диагностировать это состояние, надо сдать общий анализ крови и посмотреть в нем количество гемоглобина и эритроцитов. Однако этого недостаточно, ведь анемия случается как при дефиците железа, так и при дефиците витаминов В₁₂ и В₉. Поэтому, если железо и ферритин в норме, надо сдать анализ на витамины В₉ и В₁₂.

Очень важно найти причину анемии. Это могут быть как обычный дефицит железа в пище, так и более серьезные патологии, вплоть до онкологических заболеваний. Ле­чение будет назначено согласно выявленному дефициту. Чаще всего выявляется дефи­цит железа, и в этом случае мы назначаем пациентам препараты железа — сорбифер дурулес или феррум лек.

«ЗОЖ»: Часто одышкой страдают полные люди. Какую рекомендацию можете дать им?

СП.: Ожирение — большая проблема в наше время. Здоровым является индекс массы тела (ИМТ) в пределах 18–25 кг/м² (для вычисления ИМТ нужно ваш вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат). При этом окружность талии у женщин должна быть не более 80 сантиметров, а у мужчин — не более 94.

А теперь представим ситуацию, когда человек работал на предприятии или просто был активным в течение дня. При этом всю жизнь его вес был на одном и том же уровне — около 70 килограммов. Но по каким-либо обстоятельствам (выход на пенсию, травма, болезнь) его ежедневная физическая активность снизилась, на фоне чего он набрал в весе 10, а то и 20 килограммов. И теперь при ходьбе он как будто носит с собой две канистры с водой. Конечно же, у него возникнет одышка. В таком случае человеку можно помочь, только снизив вес.

Важно соблюдать диету, ограничив потребление продуктов, содержащих трансжиры, насыщенные жиры, большое количество углеводов (красное мясо, сало, колбасные изделия, жареные блюда, маргарин, пальмовое и сливочное масла, сладости, газиро­ванные напитки, жирные сорта сыров, жирные сливки и молоко). В рацион питания стоит включить растительные масла, орехи. Рекомендуется употребление овощей, фруктов, рыбы, птицы нежирных сортов (курица, индейка), нежирных молочных продуктов, бобовых, цельнозерновых продуктов.

Если нет противопоказаний, для повышения физической выносливости рекомендованы регулярная умеренная физическая активность (по 30–60 минут в день), кардиона­груз­ки — бег, плавание, велосипед. И, конечно же, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Кроме того, сейчас есть медикаментозные препараты для снижения веса. Но назначить их может только врач–эндокринолог при неэффективности других мер по снижению веса.