ГЛАВНОЕ – НЕ ПЕРЕУСЕРДСТВОВАТЬ

Сердечная недостаточность

Миф1-й: сердечная недостаточность — нормальное следствие старения

Сердечная недостаточность может развиться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у пожилых людей. В возрасте до 65 лет около 1% людей страдает сердечной недостаточностью, в возрасте 75–84 лет этот показатель равен 7%, а среди людей старше 85 лет — 15%. Сердечная недостаточность — самая частая причина госпитализации пациентов старше 65 лет.

Однако сердечная недостаточность не является неотъемлемой частью процесса старения. Это серьезное сердечно-сосудистое заболевание, которое можно предотвратить и значительно облегчить его течение с помощью доступных методов лечения.

Миф 2-й: сердечная недостаточность означает, что сердце бьется очень медленно или вообще перестает биться

Термин «недостаточность» не означает, что сердце скоро перестанет работать: на самом деле сердце внезапно перестает биться во время остановки «мотора». Но здесь речь идет о том, что оно не полностью справляется с потребностями организма (особенно при нагрузках). Сердечная недостаточность — это синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь, когда оно перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, кислородом и питательными веществами.

В результате начинается обширное кислородное голодание, а вместе с этим стенки сосудов становятся более хрупкими и проницаемыми. Лимфа просачивается из сосудов, начинаются отеки. Особенно опасны эти явления в легких: они быстро заполняются жидкостью, растягиваются, в результате чего человека мучает сильный кашель, отхождение мокроты не дает облегчения.

Этот синдром может встречаться при различных заболеваниях сердца, легких, эндокринных и других. Причиной может быть и перенесенный инфаркт миокарда, и разные заболевания сердечной мышцы (например, кардиомиопатия).

Миф 3-й: сердечная недостаточность влияет только на сердце и не затрагивает другие органы

Сердце, подобно насосу, нагнетает кровь в сосуды и перекачивает ее из одной части тела в другую: правая половина сердца перемещает кровь из вен в легкие (малый круг кровообращения), левая половина — от легких через артерии костальным органам (большой круг кровообращения).

При сокращении сердечной мышцы (называемой систолой) кровь выталкивается из сердца, при расслаблении (диастоле) она возвращается в сердце. Если расслабляющая или сократительная способность сердца уменьшается, то развивается сердечная недостаточность. Это происходит, как правило, из-за слабости сердечной мышцы или потери ее эластичности, в результате чего сердце качает недостаточно крови, которая может также накапливаться в тканях и вызывать застой.

При сердечной недостаточности, как правило, поражены обе половины сердца. Но одна из них может страдать от заболевания сильнее, чем другая. В таких случаях выделяют правостороннюю и левостороннюю сердечную недостаточность.

Скопление крови, поступающей в левую часть сердца, приводит к застою в легких и затруднению дыхания. Легкие, наполненные жидкостью, с большим трудом осуществляют газообмен. На ранних стадиях сердечной недостаточности пациент, как правило, будет испытывать одышку только после физических упражнений. При прогрессировании болезни одышка начинается и в состоянии покоя, при этом чувство нехватки воздуха может усиливаться в положении лежа. Жидкость подчиняется законам гравитации, поэтому в горизонтальном положении легкие дополнительно пропитываются влагой (представьте жидкость в бутылке, стоящей прямо и лежащей на столе). Если вы чувствуете нехватку воздуха во сне или просто лежа, подложите под спину подушку, чтобы лежать в более вертикальном положении. Если вы постоянно задыхаетесь по ночам — обязательно сообщите об этом врачу.

Скопление крови, приходящей в правую половину сердца, вызывает застой жидкости в других частях тела, например, в печени и ногах. В результате не могут нормально работать почки, быстрее устают мышцы рук и ног. Почки хуже выводят лишнюю жидкость из крови, нагрузка на сердце усиливается, и сердечная недостаточность усугубляется.

При сердечной недостаточности, как правило, уменьшается объем мочи, пациенты ходят в туалет в основном в ночное время суток. К вечеру появляются отеки нижних конечностей: они начинаются со стоп, а затем «поднимаются» вверх. Если скапливается жидкость в брюшной полости — возникает асцит, в грудной клетке — гидроторакс, в перикарде — гидроперикард (асцит, гидроторакс, перикардит возникают на далеко зашедшей стадии сердечной недостаточности). Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа становится синюшного оттенка. При сердечной недостаточности снижается риток крови к почкам, что в конечном итоге может вызвать почечную недостаточность.

Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в сосудах печени, из-за чего возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

То есть со временем при сердечной недостаточности нарушается кровообращение во всем организме, приводя к быстрому утомлению при физических и умственных нагрузках. Снижается масса тела, уменьшается двигательная активность, происходит нарастание одышки и отеков. Слабость увеличивается, пациент уже не встает с постели, сидит или лежит на подушках с высоким изголовьем.

Миф 4-й: сердечная недостаточность всегда появляется быстро и внезапно

По темпу развития чаще встречается хроническая сердечная недостаточность: ее симптомы проявляются медленно, их тяжесть нарастает постепенно. Острая сердечная недостаточность развивается быстро и сразу проявляется тяжелыми симптомами. Она может возникнуть как обострение хронической формы заболевания, а также на фоне инфаркта миокарда, разрыва хорд митрального клапана и других тяжелых состояний.

Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая — к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких).

Миф 5-й: синдром не может развиться при пониженном давлении

Сердечная недостаточность часто развивается как осложнение предыдущих или текущих заболеваний, которые повреждают сердечную мышцу или дополнительно нагружают ее. Речь идет об ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и гипертонической болезни. Помимо наиболее распространенных, существуют и другие причины развития сердечной недостаточности. К ним относятся аномальное давление в кровеносных сосудах сердца, заболевания коронарных артерий, клапанов сердца и сердечной мышцы, а также аритмия.

Однако при хронической сердечной недостаточности довольно часто встречается и артериальная гипотония — пониженное давление. Снижение артериального давления может быть обусловлено ослаблением насосной функции сердца, лекарственными препаратами, измененной вазореактивностью, связанной с сопутствующими заболеваниями, например, с сахарным диабетом.

Миф 6-й: диагноз настолько очевиден, что его можно поставить самостоятельно

Постановка диагноза выполняется кардиологом или терапевтом на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных. Для этого доктор подробно расспросит об истории заболевания и жалобах, проведет физическое обследование (измерит давление, послушает сердце и легкие, оценит состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки), назначит необходимые лабораторные исследования, в частности, общий и биохимический анализы крови, оценку липидного профиля и другие, а также инструментальные исследования, такие как электрокардиограмма, эхокардиография, проба с физической нагрузкой.

Миф 7-й: всех пациентов с сердечной недостаточностью лечат одинаково

Врач назначает препараты с учетом течения конкретного заболевания и сопутствующей патологии, то есть составляет индивидуальную схему лечения. Для этого он может выбрать медикаментозное лечение из следующего списка препаратов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокагоры рецептора ангиотензина II (БРА): снижают нагрузку на сердце. В наше время неназначение ингибиторов АПФ/БРА больному с хронической сердечной недостаточностью приравнивается к неоказанию медицинской помощи пациенту. Назначаются в минимально переносимых дозах, которые постоянно титруются на повышение под контролем артериального давления и уровня креатинина.

Бета-блокаторы: уменьшают повреждающее воздействие адреналина на сердце, снижают число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, улучшают коронарный кровоток. Дозы этих препаратов тоже постепенно увеличивают.

Диуретики (мочегонные средства): позволяют вывести из организма задержанную жидкость, принимаются ежедневно (а не дважды в неделю, как было принято 10–15 лет назад). Современные диуретики не так значительно выводят калий, а в комбинации с калийсберегающими диуретиками это побочное действие значительно уменьшено. Они предотвращают развитие фиброза миокарда, останавливают прогрессирование болезни. Ингибиторы неприлизина: позволяют увеличить продолжительность жизни больных. Блокаторы IF каналов: уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС около 70 в 1 минуту при хронической сердечной недостаточности делают работу сердца наиболее эффективной.

Сердечные гликозиды: усиливают работу сердца, урежают сердечный ритм. В настоящее время назначаются редко.

Антикоагулянты и антиагреганты: снижают риск тромбообразования, а это, с учетом заболеваний, которые вызывают хроническую сердечную недостаточность, является одной из главных задач в профилактике осложнений.

Препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: улучшают свойства эндотелия сосудов, увеличивают сократимость миокарда, снижают риск жизнеопасных аритмий.

Миф 8-й: пациента с сердечной недостаточностью можно вылечить

Больной с сердечной недостаточностью не может быть излечен. Тем не менее ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если не запускать сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Человек, страдающий сердечной недостаточностью и не получающий лечения, может прожить от нескольких месяцев до 4–5 лет. При своевременной диагностике, соблюдении всех рекомендаций доктора и непрерывном медикаментозном лечении больные живут гораздо дольше и сохраняют социальную активность. Есть случаи, когда пациенты живут 10–15 и более лет.

Миф 9-й: в сложном случае даже хирургия не поможет

Хроническая сердечная недостаточность на серьезной стадии, как правило, требует применения хирургического вмешательства.

К примеру, при кардиомиопатии пациенту может быть установлен искусственный левый желудочек. Первоначально разработанный для краткосрочного использования у людей, ожидающих трансплантации, искусственный желудочек сердца теперь используется для лечения пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, у которых невозможна пересадка сердца. Вспомогательное устройство, имплантируемое в левый желудочек сердца, представляет собой электронный насос, который располагается внутри брюшной полости, чтобы помочь ослабленному сердцу качать кровь через тело.

Новейшие устройства меньше, чем кулак взрослого человека, и могут работать более пяти лет. Имплантация левого желудочка сердца требует хирургического вмешательства. Во время процедуры устройство соединяется с левым желудочком сердца и аортой, кровь из ослабленного левого желудочка направляется в прибор, который затем накачивает кровь в аорту, поставляя кислород и питательные вещества в ткани организма. После установки устройства пациенты могут жить почти нормальной жизнью, путешествовать, водить машину, заниматься домашними делами. Врач ограничит плавание и ванны потому, что устройства используют внешние батареи, которые должны оставаться сухими. Пациенты носят батареи в карманах или жилетах и могут заменять их по мере необходимости. Людям с искусственным желудочком необходимо регулярно посещать врача для последующего наблюдения. Иногда устройства могут работать неправильно, тогда пациент госпитализируется, и врач будет оказывать неотложную помощь и устранять проблемы с работой устройства.

Некоторым пациентам с кардиомиопатией необходимо вмешательство на коронарных артериях. Большинство операций хирурги проводят, делая разрез в центре грудной клетки. Иногда разрез может быть сделан на стороне груди. Когда оперируются коронарные артерии, используется искусственная вентиляция легких с одновременным подключением к аппарату, осуществляющему кровообращение. Как только процедура будет завершена и хирургическая команда удостоверится, что коронарные артерии функционируют в новом режиме и сердце бьется как положено, кровообращение возвращается в сосуды и камеры сердца, а разрезы на грудной клетке сшиваются. После операции на сердце все пациенты переводятся в отделение интенсивной терапии для прохождения процесса восстановления.

Полное восстановление после операции на сердце, чтобы пациент мог вернуться к привычному уровню активности, занимает от шести до восьми недель. Вести более-менее привычную жизнь пациенты обычно начинают примерно через две–три недели.

В отделении интенсивной терапии состояние пациента постоянно контролирует врач с помощью различных датчиков и катетеров, которые фиксируют поглощение и потерю жидкости, контролируют сердечный ритм и дыхание. Как только состояние пациента улучшится, большая часть катетеров и датчиков будет удалена, и пациента переведут из отделения интенсивной терапии в палату, где его будут наблюдать врач и медсестры.

Перед тем как пациент покинет больницу, врач обсудит с ним план восстановления на дому. Специалист предоставляет письменные инструкции по диете, приему препаратов, уходу за швами, физиотерапии, последующим назначениям. Предупредит об ограничениях на такие виды деятельности, как вождение, физическая нагрузка и душ.

Миф 10-й: при наличии сердечной недостаточности не следует выполнять физические упражнения

Выполнять физические упражнения крайне важно для людей с сердечной недостаточностью, ведь они могут улучшить кровоток и облегчить некоторые симптомы. Однако тут важно не переусердствовать. Поэтому обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем выполнять определенный комплекс.

Наталья ПОПОВА,
врач-кардиолог