КОГДА СЧЕТ ИДЕТ НА ЧАСЫ

Острый коронарный синдром

«Не так давно муж моей знакомой погиб от острого коронарного синдрома. Ему было 54 года. Не могли бы ваши специалисты рассказать на страницах журнала о причинах возникновения этого недуга, а также о том, как ему противостоять?».

Светлана Андреевна Скорикова,
Омская обл.

Под термином «острый коронарный синдром» (в просторечии — предынфарктное состояние) подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда (в зависимости от калибра пораженной артерии) перестает нормально выполнять свою функцию или вовсе гибнет. Диагноз правомочен только в течение первых суток развития этого состояния, пока врачи дифференцируют: имеет место нестабильная стенокардия или начало инфаркта миокарда. Пока проводится диагностика, врачи предпринимают все возможные меры, чтобы восстановить проходимость поврежденной артерии.

Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии. После 90 минут врачи могут только всячески помогать поддерживать основные жизненные функции и стараться избежать осложнений. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «скорой помощи». Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.

Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник жалуется на:

боль за грудиной, на распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть, болит большой участок). Боль, интенсивная по силе, ощущается как жжение или носит давящий характер, или, как говорят некоторые больные, «печет». Она не обязательно определяется слева, может локализоваться в области грудины или с правой стороны. Может отдавать в левую сторону тела: нижнюю челюсть, руку, плечо, шею, спину (под левую лопатку). Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут наблюдаться несколько безболезненных «промежутков». Она не снимается нитроглицерином. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота;
нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений наступает потеря сознания или развивается головная боль;
одышку, которая сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.

Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Вас должны насторожить участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром.

Высок риск развития острого коронарного синдрома у курильщиков, «обладателей» лишнего веса, злоупотребляющих алкоголем, любителей соленых блюд, шоколада и кофе, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих нарушение липидного обмена (высокий уровень холестерина), страдающих атеросклерозом и нестабильной стенокардией, ранее перенесших инфаркт миокарда.

Помощь нужно начинать оказывать еще дома, но прежде всего вызвав «скорую помощь».

Уложить человека на кровать, на спину, при этом голова и плечи должны быть приподняты (угол 30–40 градусов). Одежду и пояс расстегнуть, чтобы ничто не стесняло дыхание. Открыть форточки или окна, чтобы поступало больше кислорода.

Если нет признаков отека легких, дать человеку 2–3 таблетки аспирина (аспекард, аспетер, кардиомагнил, аспирина кардио). Их нужно разжевать, чтобы увеличилась вероятность растворения тромба, который перекрыл просвет одной из артерий, питающих сердце. Если артериальное давление более 110/70 мм рт. ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык или нитроспрей (этот препарат расширяет сосуды, питающих сердце). Повторно давать нитроглицерин можно еще 2 раза с интервалом 5–10 минут под контролем давления (нитроглицерин снижает артериальное давление). Даже если после 1–3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации ни в коем случае нельзя!

Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов (анаприлин, метопролол, атенолол, корвитол, бисопролол), то после аспирина дать 1 таблетку этого препарата, который снизит потребность миокарда в кислороде, позволяя восстановиться. Но имейте в виду, что бета-блокатор можно принимать, если артериальное давление выше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.

Если больной принимает антиаритмические препараты (аритмил, кордарон, амиодарон) и чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять. До приезда «скорой» находитесь рядом, наблюдая за его состоянием. Постарайтесь успокоить словами, но не прибегайте к валериане и пустырнику.

При судорогах обеспечьте проходимость дыхательных путей. Для этого, взяв рукой за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвиньте нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.

Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка). Если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины, а потом — 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом, повторюсь, нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.

Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтобы показать их медицинским работникам.

Медицинская помощь при остром коронарном синдроме начинается с одновременных действий:

обеспечение жизненно важных функций. Для этого подается кислород. Если артериальное давление критически низкое, вводят в вену препараты, которые будут его повышать;
проведение электрокардиограммы. На ней смотрят, есть ли подъем ST или нет. Подъем ST — это острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой приводят к некрозу миокарда;
для устранения болевого синдрома вводят обезболивающие препараты;
с помощью экспресс-тестов (полоски, куда капается капля крови, и они показывают, отрицательный результат или положительный) определяют уровень тропонинов (маркеры некроза миокарда). В норме их уровень должен быть отрицательным;
если нет признаков кровотечения, под кожу вводят антикоагулянты (клексан, гепарин, фраксипарин). При необходимости внутривенно капельно — нитроглицерин или изокет.

Даже отсутствие изменений на ЭКГ на фоне жалоб, характерных для острого коронарного синдрома, является показанием для госпитализации в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии больницы, в которой есть кардиологическое отделение. Транспортировать больного в машину и из нее можно только в лежачем положении.

В стационаре проводят дообследование. Маркеры повреждения миокарда определяют каждые 6–8 часов в первые сутки независимо от того, проводилась тромболитическая терапия или нет: по ним судят о динамике процесса. Строгий постельный режим — в первые 7 суток, если коронарный синдром закончился развитием инфаркта миокарда. Если установлен диагноз нестабильной стенокардии, человеку разрешают вставать на 3–4-е сутки болезни.

После перенесенного острого коронарного синдрома назначают препараты для постоянного приема (эналаприл, лизиноприл), статины, кроворазжижающие средства (прасугрель, клопидогрель, аспирин-кардио).

При необходимости устанавливают кардиостимулятор. В зависимости от состояния больного и характера изменений на ЭКГ, если нет противопоказаний, проводят коронарографию. Это рентгенологический метод, когда через катетер, проводимый через бедренные сосуды в аорту, вводят контрастное вещество. Оно попадает в коронарные артерии и окрашивает их, поэтому врачам четко видно, какую проходимость имеет каждый отрезок сосудистого пути. Если на каком-то участке есть значительное сужение, показаны дополнительные процедуры, восстанавливающие первоначальный диаметр сосуда.

После перенесенного острого коронарного синдрома у человека кардинально меняется образ жизни. Если он курил, придется безоговорочно отказаться от этой привычки, избегать пассивного курения, придерживаться здорового рациона питания. Слишком большое содержание насыщенных жиров и холестерина в рационе может привести к прогрессированию атеросклероза. Следует положиться на советы врачей, которые подберут полезную для сердца диету, включающую продукты из цельных злаков, нежирные мясо и молоко, овощи и фрукты.

Необходимо поддерживать массу тела в здоровых пределах. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, артериального давления и развитию сахарного диабета.

Физическая активность и регулярные упражнения помогут поддержать здоровую массу тела. Упражнения не должны быть интенсивными. Так, здоровье заметно улучшится, даже если просто ходить в течение 30 минут в день 5 дней в неделю. Эти 30 минут можно даже разделить на три 10-минутных периода активности. Работа в саду, танцы и уборка также могут уменьшить риск развития болезней сердца. Если активность провоцирует боли в груди, снизьте темп или отдохните. Физическую нагрузку после перенесенного коронарного синдрома увеличивайте постепенно.

Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови (для этого сдайте анализ крови). Если его уровень будет слишком высоким, ваш доктор изменит рекомендации по диете и принимаемым препаратам, чтобы обеспечить защиту вашей сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется поддерживать уровни общего холестерина в пределах менее 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП, или «хороший холестерин») — выше 40 мг/дл у мужчин и выше 50 мг/дл у женщин. Уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП, или «плохой холестерин») зависят от индивидуального риска болезней сердца. Если риск болезней сердца низок, холестерин ЛНП должен быть менее 130 мг/дл, а у людей с умеренным риском болезней сердца — менее 100 мг/дл. Тем, кто перенес инфаркт миокарда, рекомендуется поддерживать уровни ЛНП ниже 70 мг/дл. Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Нормальный показатель — 120–130/70–80 мм рт. ст.

Учитесь управлять стрессом. Пересмотрите свое отношение к работе, если вы трудоголик, и найдите здоровые способы справляться со стрессовыми событиями в вашей жизни. Эмоциональный стресс может активизировать воспалительные процессы в артериях сердца и повысить вероятность разрыва бляшки.

Опасность ситуации в том, что острый коронарный синдром в отличие от хронической ишемической болезни сердца характеризуется быстрым (часы), а иногда стремительным (минуты) течением болезни, высоким риском неблагоприятных исходов (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и требует безотлагательных мер по спасению жизни человека.

Светлана БИРЮКОВА,
врач-терапевт высшей категории