ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №2 (227), апрель 2022 г.

Ликбез

С ПРИБОРОМ НА СЕРДЦЕ

Электрокардиостимулятор

При различных патологиях сердца без электрокардиостимуляции не обойтись, так как нарушения в его работе приводят к таким проблемам, которые невозможно устранить с помощью медикаментозных лекарственных препаратов. В этих случаях помочь сердцу биться стабильно и правильно может только прибор искусственной стимуляции. То есть ЭКС дает человеку с серьезными сердечными проблемами шанс прожить долгую жизнь, оставаясь при этом работоспособным и активным.

Еще относительно недавно для большинства людей эти технологии были малодоступны или совсем не доступны, но в настоящий момент большинство пациентов-сердечников вполне благополучно поддерживают свою жизнь и ее качество с помощью имплантированных под кожу приборов.

Почему в моторе перебои?

Все наверняка знают, что сердце является главным мотором организма, перекачивающим кровь по всем сосудам. Иногда его еще называют сердечной мышцей. Но мало кому известно, что оно состоит также и из нервных клеток, по которым проходит электрический импульс, заставляющий мышечные волокна сокращаться. Скопление этих клеток создает проводящую систему сердца, или нервный импульс.

Начинается эта система с узла в правом предсердии, называемого «водителем ритма». От него нервное волокно доходит до межжелудочковой перегородки, где имеется еще один узел, от которого отходят пучки волокон — «ножки Гиса». По правой «ножке», запускающей правый желудочек, идет импульс, а левая расходится на две нервные ветви и запускает левый желудочек. Далее «ножки Гиса» делятся на «волокна Пуркинье» — маленькие нервные окончания, расположенные по всей мышечной части сердца.

Если представить нервные волокна в виде электропроводов, получится, что вышеописанная картина это и есть проводящая электрическая сеть сердца. И, соответственно, как в электросети возможны перебои и короткие замыкания, так они возможны и в сердце в виде:

• аритмий (перебои) — к ним приводит скопление патологических нервных клеток рядом с узлами (при выраженных аритмиях врачи могут предложить разрушить один из узлов);
• блокад (короткие замыкания) — могут возникнуть в любом из проводочков («ножек Гиса») проводящей системы сердца, что будет видно на электрокардиограмме, а в диагнозе укажут, какая «ножка» заблокирована — правая, левая либо все три. Иногда бывает и блокада узлов, что приводит к нарушениям или отсутствию импульсов по проводящей системе сердца.

И блокада, и аритмия являются поводами для электростимуляции сердца — установки электрокардиостимулятора, или аппарата искусственного «водителя ритма».

Собственный электрогенератор

Впервые идея использовать метод электрокардиостимуляции сердца пришла к австралийскому анестезиологу Марку Лидвиллу. В 1929 году на медицинском конгрессе он представил описание аппарата, запускающего сердце путем нанесения ему разрядов разной частоты и мощности и состоящего из двух электродов: один в виде иглы вводился в сердце, другой смачивался в физрастворе и прикладывался к коже. На практике этот прибор, который сегодня считается первым в истории электрокардиостимулятором, Лидвилл применял несколькими годами ранее при лечении пациентов-сердечников, но известен лишь один случай спасения жизни с его помощью. Поэтому работа доктора осталась почти без внимания.

Спустя немного времени, в 1932 году, американский врач Альбер Хайман предложил метод электростимуляции сердца без проникновения иголок, которые, по его мнению, нарушали его работу. Созданный им прибор (магнитоэлектрический генератор, вырабатывающий и передающий на электроды постоянный ток) был для своего времени настоящей инновацией, но при весе 7,2 кг давал слишком малые токи, так что тоже не был принят современниками.

Следующую попытку создать кардиостимулятор предпринял в 1940-х годах канадский инженер Джон Хоппс. Он проводил исследования на собаках в условиях переохлаждения, вызывавшего остановку сердца, и создал прибор для его стимулирования импульсами нужного ритма через электроды. Но при применении на людях этот кардиостимулятор также потерпел неудачу, так как стимулировал только предсердия, что приводило не к улучшению, а к ухудшению состояния пациентов.

И только в середине прошлого века дело сдвинулось и стало уверенно продвигаться вперед. В 1952 году американский кардиолог Пол Морис Золл успешно применил наружную электрокардиостимуляцию, добившись налаживания сердечного ритма у пожилого пациента. Он же одним из первых занялся разработкой метода имплантируемого кардиостимулятора, который позволил бы больным не ходить постоянно на сеансы ЭКС, а сделать одну-единственную операцию на сердце.

В 1957 году другой американский кардиолог — Уолтон Лиллехай разработал первый транзисторный электрокардиостимулятор. Результаты этот прибор давал потрясающие, однако вызывал у пациентов дискомфорт при ношении и, главное, через несколько месяцев терял эффективность. Единственным способом исключить эти ограничения стала имплантация ЭКС под кожу.

8 октября 1958 года хирург Оке Сеннинг и инженер Руне Элмквист провели в Швейцарии первую такую операцию 43-летнему мужчине с полной блокадой сердца. И хотя имплантат простоял всего три часа, состояние пациента стабилизировалось, что стало настоящим прорывом в кардиологии. В дальнейшем этому мужчине ставили ЭКС еще несколько раз, он дожил до 86 лет и умер не от проблем с сердцем.

С начала 1970-х годов устройства начинают создавать в промышленных масштабах. Так как вопрос состоял в электропитании, был разработан элемент питания с использованием плутония-238. Он мог надежно служить без замены 10–20 лет, но этот плюс перечеркивала радиация. После долгих экспериментов производители остановились на литиевых батареях как относительно долговечном источнике питания, позволяющем загерметизировать импульсные генераторы.

Параллельно встал вопрос о возможности подобрать нужную частоту сердечных сокращений для каждого конкретного пациента. В 1973 году компания Дженерал Электрике предложила менять скорость импульсов через программатор, ставший неотъемлемой частью ЭКС, — он позволил отказаться от переключателей и уменьшить сам генератор.

В 1980-е годы стали появляться двухкамерные электрокардиостимуляторы, которые могут стимулировать и предсердия, и желудочки, что приравнивает приборы к природным сокращениям сердца.

Современный ЭКС состоит из титанового корпуса, электронной схемы и литий-ионного аккумулятора (работает от 5 до 10 лет). Размером прибор с мужские наручные часы. Имплантируется он в подкожный «карман» и практически незаметен на теле.

Жизнь? Полноценная!

Каждый электрокардиостимулятор от любого производителя (а их на сегодняшний день в мире достаточно много) обязательно имеет паспорт, в котором указаны все его характеристики и требования к эксплуатации. Но есть и общие положения, которые нужно соблюдать всем, у кого стоит прибор искусственной стимуляции сердца.

Самое главное правило — держаться подальше от любых источников электромагнитного излучения:

• не проходить через рамки металлодетекторов, не стоять рядом с работающей СВЧ-печью;
• не располагать во время разговора мобильный телефон около уха со стороны установки ЭКС;
• в дождливую погоду, тем более в грозу, обязательно находиться в укрытии (ЭКС, как и любой электроприбор, способен притягивать молнию).

Работа с электричеством возможна, но обязательно строгое выполнение техники безопасности!

Пациентам со старыми моделями кардиостимулятора (напоминаю: вся информация об устройстве, в том числе и о его поколении, есть в паспорте!) запрещается проходить обследование МРТ, Современные кардиостимуляторы совместимы с этим обследованием, также как с КТ, рентгеном и УЗИ.

Во время установки прибора врач выставляет частоту сердечных сокращений таким образом, чтобы пациент не испытывал дискомфорт при физической нагрузке. Это частота постоянная, ее подбирают индивидуально на основе средних значений частоты сердечных сокращений в покое и при нагрузке (ходьба, бег). Поэтому после установки ЭКС можно выполнять практически любые физические упражнения. Но нужно помнить, что сердце не может повысить заданный настройками ритм, поэтому ставить спортивные рекорды вряд ли получится.

Что касается питания, то ограничения отсутствуют. Можно есть любые блюда (если нет запретов от других врачей), но не слишком горячие, чтобы избежать дискомфорта: очень горячая пища ускоряет кровоток, нагревает ткани и дает нагрузку на сердце.

Напитки также можно употреблять любые, в умеренных дозах возможен и алкоголь. Но нужно помнить, что он усиливает работу сердца. Кроме того, если пациент принимает различные таблетки, они могут быть не совместимы со спиртосодержащими напитками.

Что касается курения, то сигарета не влияет на электронную начинку прибора, но лучше все-таки отказаться от этой пагубной привычки.

Спать разрешается на любом боку (правда, на боку, где установлен ЭКС, прибор может ощущаться).

А вот баня с длительным нахождением в парилке противопоказана — возможен нагрев прибора и выход его из строя. Также категорически запрещена инфракрасная сауна.

Массировать грудную клетку и место, где установлен кардиостимулятор, также не рекомендуется. Можно лишь делать легкий массаж без усилия подальше от прибора.

Летать в самолете не противопоказано, единственное, где может возникнуть проблема, это у рамок металлоискателей. Но в современных аэропортах она обычно решается в индивидуальном порядке.

Работа за компьютером также возможна, но нужно находиться на достаточном расстоянии от электромагнитных приборов, удлинителей, блоков питания.

С установленным кардиостимулятором можно управлять транспортом и даже работать водителем.

Такие обычные процедуры в поликлинике, как ЭКГ, установка Холтера, флюорография, маммография, проходить с ЭКС разрешено.

С кардиостимулятором женщина может забеременеть и выносить ребенка. Но роды в таком случае проводятся посредством кесарева сечения. Единственная сложность — применение электрокоагуляторов во время операции, но при уровне современной медицины и это решаемо.

Не отказывайтесь от шанса быть здоровым!

После установки ЭКС пациент считается вылеченным. В крайне редких случаях, при тяжелом состоянии сердечнососудистой системы, возможно прохождение медико-социальной экспертизы для решения вопроса о группе инвалидности.

Срок эксплуатации элемента питания ЭКС рассчитан в среднем на 5–10 лет, но в каждом случае все индивидуально: если стимулировать сердце прибор будет не часто, то батарейки хватит и на более долгий срок. На этот процесс повлиять нельзя, но при плановом обследовании у кардиохирурга всегда можно замерить количество запасенной электроэнергии и возраст аккумулятора.

Если по какой-то причине вы пропустили плановый визит к врачу, ничего страшного не произойдет, так как обычно его назначают с запасом по времени и вы сможете спокойно пройти осмотр позже.

В случае ухудшения самочувствия сразу вызывайте «скорую помощь». Бригада медиков на месте снимет электрокардиограмму, на которой будет видно, как работает прибор (и работает ли) и что вызвало ухудшение самочувствия. Так же можно сделать ЭКГ в любом медицинском центре — специалист сразу проанализирует показания и даст заключение о том, работает прибор или нет.

В заключение подчеркну, что жить — причем практически полноценной жизнью! — с электрокардиостимулятором возможно очень долго. Все зависит от состояния мышечных волокон сердца и от количества перенесенных ранее инфарктов. Поэтому, если специалисты предлагают имплантировать ЭКС, отказываться не стоит. Вы получите шанс комфортно жить, хорошо себя чувствовать и, самое главное, будете вполне здоровы!

Андрей КОНДРАХИН,
врач-кардиолог,
кандидат медицинских наук