ДЕРЖИТЕ ДОМА НИТРОГЛИЦЕРИН

Когда-то это заболевание называли грудной жабой — из-за специфического состояния во время приступа: в этот момент пациент ощущает себя так, будто огромная жаба давит ему на грудь, вызывая резкую боль в грудной клетке и не давая дышать. В современной медицине этот клинический синдром называется стенокардией, которая характерна для такого серьезного заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Как правило, через несколько минут давящие симптомы проходят, и человек быстро забывает о неприятном эпизоде, но, собственно, в этом и заключается главная опасность стенокардии: ведь сама болезнь продолжает развиваться, нередко приводя к острому коронарному синдрому или даже к инфаркту миокарда. О том, что следует предпринять в такой ситуации, корреспондент «ЗОЖ» Галина Чернавина побеседовала с врачом-кардиологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Галиной ЗНАМЕНСКОЙ.

«ЗОЖ»: Что же такое стенокардия? Как в целом выглядит это заболевание и каковы причины его появления?

Галина ЗНАМЕНСКАЯ: Если коротко, то по сути это спазм сосудов, из-за которого нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, то есть это нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Ведь когда в определенную зону миокарда не поступает достаточное количество крови, клетки сердца начинают недополучать кислород, и возникает кислородное голодание — гипоксия, что, в свою очередь, вызывает приступ. Классическое проявление стенокардии — сжимающие боли за грудиной, которые чаще всего возникают на фоне физической нагрузки, и это наиболее частая причина приступов стенокардии. Бывают ситуации, когда стенокардия возникает на фоне психоэмоционального напряжения. Стресс — это вообще очень мощный провокатор: поскандалили в семье, получили взбучку на работе, столкнулись с хамством в магазине — и боль в груди не заставила себя ждать. Но чаще все-таки ее причиной являются физические нагрузки — очень быстрая ходьба, чрезмерные работы на даче, перенос тяжестей, занятия спортом.

«ЗОЖ»: Правда ли, что непременным спутником стенокардии является атеросклероз?

Г.З.: Атеросклероз — это своего рода база, на фоне которой действительно могут стартовать первые проявления стенокардии. Основная причина — это развитие атеросклеротического процесса коронарных сосудов, когда ограничение просвета артерии, ее сужение вызывает дефицит кровоснабжения миокарда даже при умеренном напряжении. Собственно, это касается всех сосудов, но у большинства пациентов проблемы чаще всего возникают именно со стороны коронарных сосудов.

«ЗОЖ»: Какие факторы риска развития ишемической болезни сердца следует принять во внимание?

Г.З.: Существуют факторы риска изменяемые и неизменяемые. Неизменяемые — это возраст, пол, то есть условия, на которые человек повлиять никак не может, но которые всегда следует учитывать. Так, до 75 лет частота возникновения болезней сердца у мужчин практически в 7 раз выше, чем у женщин. До поры до времени мы защищены эстрогенами — гормонами, которые предотвращают и тормозят развитие атеросклеротического процесса сосудов. А вот уже после 75 лет частота возникновения ишемической болезни сердца у мужчин и женщин выравнивается.

К изменяемым же факторам риска традиционно относят курение, неподвижный образ жизни, избыточную массу тела, сахарный диабет, артериальную гипертензию. То есть это те факторы, на которые можно повлиять: если вы бросите курить, сбросите лишний вес, начнете делать утреннюю зарядку, с помощью соответствующих препаратов нормализуете сахар крови, то существенно снизите риск развития ИБС.

«ЗОЖ»: Как человек еще до обращения к доктору может определить вероятность проблем с сердцем? Когда и что должно заставить его насторожиться?

Г.З.: Когда у него начинает снижаться переносимость физических нагрузок. Допустим, раньше он легко взбирался на 5-й этаж, а тут уже на 2-м этаже у него появляется одышка, какое-то сдавливание за грудиной. При таких клинических проявлениях, конечно, лучше обратиться к врачу, который решит, что происходит и какие обследования лучше провести.

«ЗОЖ»: На какие еще симптомы следует обратить внимание?

Г.З.: При стенокардии типичны все-таки загрудинные боли сжимающего, давящего характера, эта боль имеет непостоянный характер, то возрастая, то стихая. При этом иногда она может отдавать в левую руку, плечо, в левую ключицу, может сопровождаться какими-то нарушениями ритма сердца. При старте заболевания это выглядит именно так.

«ЗОЖ»: А как долго на все это можно не реагировать? Мы же обычно не сразу бежим к врачу.

Г.З.: Чем скорее вы обратитесь к врачу, тем лучше. Боли непонятного характера, какие-то ноющие, колющие, но не связанные с физической нагрузкой, еще можно потерпеть и сходить в поликлинику через несколько дней, но если есть симптомы, которые я описала, то лучше встретиться с доктором максимально быстро.

«ЗОЖ»: То есть нужно поспешить к кардиологу?

Г.З.: Сначала лучше все-таки обратиться к терапевту, так положено в нашем здравоохранении. Первоначально он назначит вам минимальное обследование: электрокардиограмму покоя, биохимический и общий анализы крови. И уже по ним сможет оценить, нужны ли следующие исследования, в том числе холтеровское мониторирование, когда электрокардиограмма регистрируется в течение суток. При этом моделируется ежедневная физическая нагрузка человека — то, что он обычно делает в течение дня. И обязательно записывается, чем он занимался в определенные часы в течение 24 часов. Потом эта электрокардиограмма сопоставляется с физическими нагрузками, которые были за сутки, и оценивается, как сердце с ними справляется. В итоге делается заключение, есть ли проявления ишемического характера, то есть проявления стенокардии, или их нет.

При необходимости терапевт отправляет пациента к кардиологу для более детального обследования. Как правило, это эхокардиография и нагрузочные тесты, то есть запись ЭКГ под нагрузкой. Несколько минут на велотренажере или ходьбы на беговой дорожке помогут определить признаки недостаточного кровоснабжения миокарда при повышенной физической нагрузке.

«ЗОЖ»: Если диагноз подтвердился, то какое лечение при этом назначается?

Г.З.: Мы рекомендуем начать прием дезагрегантов — это всем известные аспирин или тромбо АСС. Все остальное очень индивидуально. Это может быть разная терапия, как моно, так и сочетание препаратов. Чаще всего назначаются бета-блокаторы, к ним могут добавляться нитраты или антагонисты кальция, а также другие группы препаратов. Только врач определит, что подходит именно вам.

В принципе, для большинства пациентов при стенокардии достаточно лекарственной терапии, хотя в некоторых случаях используются более радикальные методы лечения. В том числе, когда результаты нагрузочных тестов определяют, что человеку необходима коронарография.

Это специальное ангиографическое исследование, которое позволяет выявить локализацию и степень сужения коронарных артерий. При стенозировании, равном или больше 60% (то есть когда сужено свыше 60% просвета сосуда), рассматривается возможность баллонирования («раздувания» артерии с помощью баллончика) и последующей установки стента для нормализации кровоснабжения миокарда. А это уже малое оперативное вмешательство.

При множественном поражении коронарных артерий и невозможности проведения баллонной ангиопластики и стентирования делается аорто-коронарное шунтирование, при котором обеспечиваются обходные пути коронарного кровоснабжения с помощью венозных или артериальных шунтов.

Все очень индивидуально, хотя сейчас чаще стараются делать планируемое стентирование. Тем более что в последнее время появилось довольно много разновидностей стентов — более совершенных, чем 10 лет назад.

«ЗОЖ»: Давайте дадим читателям практические рекомендации, что нужно сделать в качестве первой помощи при приступе стенокардии?

Г.З.: В первую очередь принять старый, проверенный нитроглицерин, рассосав под языком. Желательно делать это сидя или лежа: нитроглицерин резко понижает давление, и человеку может стать плохо. У него может закружиться голова, он может даже упасть, особенно если речь идет о пожилых людях.

Поможет и прием любого из спрейных препаратов из группы нитратов, например кардикет. И еще. Практически в каждом доме есть валокордин, который также можно принять, накапав на кусочек сахара или разведя капель 40 в небольшом количестве воды, для быстроты эффекта — чуть теплой.

А дальше человек наблюдает. Если приступ прошел в течение 1–2 минут, скорее всего, это действительно проявление стенокардии. Если же боль усиливается и не снимается, то, конечно, надо вызывать «скорую».

«ЗОЖ»: А какие практические советы вы можете дать в качестве профилактики ИБС? Ведь на сердце жалуются очень многие люди, особенно в возрасте.

Г.З.: Самая главная профилактика — это следовать принципам здорового образа жизни. Их все знают. Это отказ от курения, алкоголя, нормализация веса и питания. Нужно исключать животные жиры, есть побольше растительной и белковой пищи, употреблять достаточный объем жидкости — до 2 литров воды в сутки.

На что мы можем повлиять еще? Нужно обязательно контролировать давление, и если оно имеет тенденцию к повышению, соответственно, обратиться к врачу и провести медикаментозную терапию. Если есть признаки сахарного диабета, надо добиваться нормального сахара крови, принимать под контролем врача соответствующие препараты. Это важные компоненты, которым нужно следовать для профилактики появления ишемической болезни сердца.

«ЗОЖ»: После нашей беседы у меня сложилось стойкое ощущение, что в доме всегда должен быть нитроглицерин...

Г.З.: Во всяком случае, он не помешает. Или хотя бы валокордин.