Вестник ЗОЖ   №12 (770), 2025 г.

Актуальная тема

ЕСЛИ СЛОМАЛСЯ НАСОС

«ЗОЖ»: Сергей Александрович, правда ли, что если человек страдает одыш­кой и у него отекают ноги, это указывает на то, что у него сердечная недоста­точность?

Сергей ПАНОВ: Прежде всего надо сказать, что диагноз: хроническая сердечная не­достаточность не так прост, и в нашей стране иногда его выставляют необоснованно. Ведь одышка при физической нагрузке и отеки нижних конечностей — основные симп­томы сердечной недостаточности — часто встречаются и при других заболеваниях, не связанных с сердцем. Более характерные для ХСН — это приступы удушья ночью (вы просыпаетесь после того, как заснули, от чувства нехватки воздуха), а также посте­пенное нарастание до того, что вы не можете лежать на одной подушке, и приходится подкладывать две или три.

«ЗОЖ»: Как узнать точный диагноз?

С.П.: Чтобы подтвердить диагноз ХСН, необходимо прежде всего сделать УЗИ сердца (ЭхоКГ). Там мы можем увидеть признаки перенесенного инфаркта, нарушения работы клапанов сердца, увеличение камер сердца, снижение насосной функции (снижение фракции выброса) и многое другое, что поможет выявить причину развития сердечной недостаточности.

Но все чаще мы наблюдаем картину, когда на УЗИ сердца нет снижения насосной функ­ции, зато есть нарушение расслабления сердца — когда оно сокращается нормально, а вот нормально расслабиться и наполниться кровью не может. Для диагностики такой формы сердечной недостаточности в нашем арсенале есть анализ крови на специаль­ный белок Nt-proBNP. Сделать этот анализ сейчас можно в любой лаборатории. Он до­вольно точно поможет понять, есть ли у вас сердечная недостаточность, или ваши симптомы не связаны с сердцем. По итогу всех обследований врач поставит диагноз.

«ЗОЖ»: Поговорим о ситуации, когда у человека уже диагностирована сер­дечная недостаточность. Расскажите, пожалуйста, за чем ему надо следить?

С.П.: Да, это как раз то, о чем, как правило, нет времени рассказать врачу при выпис­ке пациента из стационара. Итак, первое — это вес. Вы должны ежедневно взвеши­ваться в одно и то же время. Это самый простой способ контролировать, не задержи­вается ли у вас жидкость в организме. Увеличение веса более чем на два килограмма за три дня — повод обратиться к врачу как можно скорее.

Второе — это артериальное давление. Многие препараты для лечения сердечной недо­статочности его снижают. Выраженное снижение артериального давления чревато го­ловокружениями и травматичными падениями. Поэтому надо измерять давление еже­дневно, и при значимых изменениях от привычных цифр совместно с врачом коррек­тировать дозы препаратов.

И третье — пульс. Многие пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, могут помимо этого страдать нарушениями ритма сердца. Самое частое нарушение ритма сердца — это фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Самый доступный способ опознать развитие этой аритмии у себя — измерить пульс. При значительном повышении пульса выше привычных значений (как правило, выше 90–100 уд/мин.), а также неритмичном сердцебиении высокий риск того, что у вас возникла эта аритмия. (В современных тонометрах для домашнего использования есть специальный значок «аритмии», который показывает неритмичный пульс). Она может приводить к утяже­лению симптомов сердечной недостаточности. И в этом случае, возможно, надо будет госпитализироваться в стационар, чтобы восстановить нормальный ритм.

«ЗОЖ»: Задам вечный вопрос о жидкости. Давайте уже определимся, сколько можно пить человеку с ХСН?

С.П.: Долгое время при ХСН рекомендовали потреблять не более одного литра жидкос­ти в сутки. Но сейчас взгляды изменились. Низкое потребление жидкости приводит к сгущению крови и ухудшению функции почек.

Поэтому сегодня рекомендации таковы: в организм должно поступать не более двух, но не менее полутора литров жидкости в сутки. При этом вы должны выделять за сутки примерно столько же жидкости, сколько и выпили.

«ЗОЖ»: Как питаться человеку с диагнозом ХСН?

С.П.: Полноценное питание пациентов с ХСН — ключ к выздоровлению. Очень часто при сердечной недостаточности пациенты не хотят есть, может быть даже некоторое отвращение к пище. И это при том, что, по имеющимся данным, у пациентов с ХСН энерготраты в состоянии покоя в среднем на 18–20% выше, чем у здоровых людей. Белковая недостаточность в этом случае сильнее усугубляет симптомы и даже может усиливать отеки.

Помимо очевидных рекомендаций (потребление белка в виде нежирных сортов белого мяса по типу курицы или индейки) иногда мы рекомендуем специализированное жид­кое лечебное питание. Оно не заменяет обычный прием пищи, а является очень важ­ным и полезным дополнением к нему. Речь идет, например, о таких добавках, как «Нутридринк» (Nutridrink). Они продаются с разными вкусами, и в них большое коли­чество белка, витаминов и энергетической ценности.

«ЗОЖ»: Что еще важно в диете?

С.П.: Очень важно следить за количеством потребляемой соли. Хлорид натрия (пова­ренная соль) вызывает задержку жидкости в организме, повышает артериальное дав­ление и нагрузку на сердце. Для определения количества натрия в продуктах следует использовать маркировку на упаковке.

Но, будем честны, довольно сложно высчитывать каждый грамм соли из продуктов. Поэтому мы советуем придерживаться простых рекомендаций:

• Не подсаливайте пищу. В том, что мы обычно едим, уже содержится соль. Поэтому нужно просто убрать солонку со стола, а при готовке не солить или почти не солить продукты.
• Минимизируйте или совсем исключите из рациона колбасные изделия и копчености. Они не только содержат большое количество соли, но и большое количество животных жиров, которые повышают уровень холестерина.
• Исключите из рациона домашние соленья. Пища должна быть легкоусвояемой, со­держать большое количество зелени и овощей.
• Уменьшите в рационе количество промышленно приготовленных блюд, включая консервированные и замороженные.

«ЗОЖ»: Расскажите, пожалуйста, нужны ли физические нагрузки человеку с ХСН?

С.П.: Сердечная мышца нуждается в восстановлении. После стихания острого периода нужно начинать ее тренировать, чтобы возместить потерянный объем мышечной ткани. Регулярные физические нагрузки при сердечной недостаточности дают много положи­тельных эффектов: укрепляют сердечную мышцу, улучшают циркуляцию крови и поз­воляют утилизировать кислород крови более эффективно, уменьшают симптоматику сердечной недостаточности, повышают выносливость, снижают уровень стресса, тре­вожности, борются с депрессией, улучшают сон.

«ЗОЖ»: Какие нагрузки подойдут и как правильно заниматься?

С.П.: Основной вид физической нагрузки при сердечной недостаточности — это так называемые аэробные: ходьба, занятия на велотренажере. Этот тип упражнений ук­репляет сердце и легкие и улучшает способность организма использовать кислород.

Рекомендации простые: больше ходите по улице в комфортную погоду, избегая пере­охлаждений. Особенно полезна скандинавская ходьба с палками, так как в этом случае снимается нагрузка с суставов и включаются в работу мышцы грудной клетки. При ходьбе вы не должны задыхаться, у вас не должен повышаться пульс выше 90–100 ударов в минуту. Прогулка должна занимать не менее 30 минут.

Еще один вариант кардиотренировок дома — велотренажер. Не обязательно покупать полноценный. Сейчас существуют недорогие имитаторы велотренажера, состоящие из блока и педалей. Ими можно пользоваться дома, сидя на диване или стуле.

Важно: не приступайте к тренировкам, если у вас нестабильное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.) или пульс выше 90–100 в минуту, а также, если в последние несколько дней увеличилась одышка, наросли отеки или вы прибавили в весе. В этом случае есть вероятность декомпенсации течения заболевания, и прежде всего необхо­дима коррекция терапии. О терапии ХСН поговорим в следующей статье.